Conceptul inovator de tratamentul rinitei alergice la copii, # 03

Rinita alergică - afecțiune inflamatorie a mucoasei nazale datorită reacțiilor alergice, și caracterizată prin una sau mai multe dintre următoarele simptome - congestie nazală, rinoree, strănut, mâncărimi ale cavității nazale.

Studiile epidemiologice indică o creștere a prevalenței rinitei alergice. Incidența în rândul copiilor rinita alergica este de 40% [27].

Simptomele rinitei alergice apar, în medie, la vârsta de 10 ani. Cu toate acestea, într-un studiu epidemiologic prospectiv efectuat în Arizona (Tyeson pentru copii Studiul respiratorii), 42% dintre copiii cu rinita alergica a fost diagnosticat de un medic în primii 6 ani de viață. Mai mult decât atât, jumătate dintre acești copii a dezvoltat simptome pe parcursul primului an de viață [28]. De fapt, 80% dintre persoanele care sufera de rinita alergica, apare de până la 20 de ani.

rinita alergica, în cele mai multe cazuri este inflamarea membranei mucoase nazale, tartinabile și sinusurile paranazale, cu toate acestea, termenul „rinosinuzita“ ar trebui să fie, probabil, considerat mai adecvat.

Luând în considerare timpul de contact cu alergen a fost izolat rinita alergică sezonieră, perenă și ocupațională [6].

Principalul factor etiologic al rinitei alergice sezoniere este polen, simptomele se manifestă în perioada de polenizare. În România, cele mai semnificative alergeni sunt polenul de copaci, ierburi și buruieni. Prin urmare, aceasta poate fi împărțită în 3 vârfuri majore de manifestare a simptomelor rinitei alergice sezoniere.

In plus, rinita alergica pot fi cauzate de mucegai și alergeni alimentari. În aceste cazuri, agravarea bolii asociate cu consumul de alergeni alimentari și sporulare sezoniere.

Rinita alergică perenă este asociat cu hipersensibilitate la alergeni de acarieni casa, gândaci, epidermă animale, și așa mai departe. D.

În ciuda unor diferențe în clasificarea și abordări pentru tratamentul pacienților cu rinită alergică, în aceste documente este principiul general al unei abordări diferențiate pentru alegerea tratamentului, în funcție de severitatea bolii. Aceste protocoale recomanda efectuarea unei măsuri de eliminare, punerea în aplicare a unui control farmacologic și imunoterapie specifică la pacienții cu rinită alergică. În practică pediatrică, în conformitate cu programele prezentate oferite urmează aceeași abordare pentru tratamentul rinitei alergice, la adulți. Cu toate acestea, din cauza lipsei de studii clinice la copii de grupe de vârstă mai tinere, există unele dificultăți în numirea anumitor medicamente.

O eliminare activități sunt de bază în tratamentul rinitei alergice. Deci, atunci când rinita alergică persistentă asociată cu sensibilizarea consumatorilor, a oferit următoarele activități:

• acopere saltele, perne și pilote cu capace, care materialul nu trece alergeni;
• pentru a schimba perne vechi și pături pe sinteponovye;
• lenjerie spălate cu apă fierbinte (nu mai puțin de 70 ° C) de apă de cel puțin 2 ori pe săptămână;
• menține o umiditate plat nu mai mare de 50%;
• elimina mocheta, in special in camera copilului;
• nu pune jos pe mobilier tapițat;
• eliminați din „colectoare de lucruri de praf“ camera copilului, inclusiv cărți, jucării pentru copii moale;
• curățare umedă cel puțin 1 dată pe săptămână.

Se recomandă o serie de cercetători, împreună cu pozițiile de mai sus:

• nu ține animalele acasă și să nu merg în locuri în care sunt deținute;
• elimina fumatul pasiv.

În ciuda faptului că măsurile de reducere a conținutului de particule de praf în casă sunt, de obicei de succes, nu există în prezent nici o dovadă suficientă a eficacității clinice la pacienții cu rinită alergică [23].

Persoanele care suferă de hipersensibilitate la alergeni polen, recomandate în prăfuirea sezon:

• reduce timpul petrecut departe de incinta;
• limita sau elimina vizite la natură, în țară;
• perdea guri de aer cu cheesecloth, care trebuie să fie în mod regulat umed;
• Face ferestrele nu sunt deschise într-o mașină;
• Camere de curățare umede de zi cu zi;
• elimina consumul de alimente vegetale care provoacă reacții încrucișate alergice la alergeni de copaci și ierburi.

Bebelusii cu hipersensibilitate diagnosticată la alergenii alimentari nu sunt prezentate produse care conțin cauză și alergeni semnificative.

Rinita alergică indusă de alimente, este mult mai frecvent la copii decât la adulți. rinita alergica este asociata cu alergii alimentare este rareori izolat si de obicei combinate cu dermatita atopica [12].

Farmacoterapia rinitei alergice se bazează pe abordarea etapizată și utilizarea medicamentelor din următoarele grupe: H1-blocante sistemice și locale, „stabilizatori“ cu membrana celulelor mastocitare, decongestionante, corticosteroizi nazali.

blocante H1 în terapia rinitei alergice sunt medicamente de prima linie. Fundamental sedative de selecție (generația 1) și nesedative (generația II). antihistaminice non-sedative (erius, Claritin, zirtek, Telfast) sunt foarte selectivi pentru receptorii H1. În acest sens, ele sunt lipsite de o serie de efecte secundare, care au lor predecesorii - somnolență, agitație, insomnie, tinitus, uscăciunea gurii. Trebuie subliniat faptul că aproximativ 10% dintre pacienți marcate sedare folosind antihistaminice generatie II.

antihistaminice generație II și medicamente au un anumit efect anti-inflamator. Astfel, in vitro au aratat ca blocanți H1 reduce eliberare mediatrov proinflamatoare din celulele mastocite și bazofile, reduce chemotaxia și activarea celulelor efectoare, în particular eozinofile, expresia mai scăzută a moleculelor de adeziune induse de stimuli imunologici și non-imunologice. Se presupune că activitatea anti-inflamatorie a H1-blocante se datorează capacității lor de a influența activarea genelor responsabile pentru exprimarea și sinteza mediatorilor proinflamatori [4].

Odată cu utilizarea prelungită a antihistaminice non-sedativ, eficacitatea lor nu este aproape redusă. Toate acestea servește ca o justificare pentru utilizarea pe scară largă a antihistaminice fără efecte sedative la copii cu rinita alergica.

Trebuie remarcat faptul că astfel de antihistaminice generatie preparate II, cum ar fi terfenadină și astemizol, pot cauza prelungirea intervalului Q-T și o supradoză mare de inducere a fibrilației ventriculare. În prezent, utilizarea de terfenadină și astemizol este interzisă.

antihistaminice locale, produse sub formă de spray intranazal, suficient de eficientă în ambele forme de rinită alergică intermitentă și perene ușoară. Mai mult, ele pot fi utile în prezența vasomotoare. Printre efectele secundare ale antihistaminice includ nas usturime remarcat, și o schimbare de gust (amar sau metalic postgust). Acest grup de medicamente are avantaje fundamentale asupra sistemice H1-blocante, și, probabil, ar trebui să fie administrate în forme ușoare de rinită alergică și conjunctivita.

Decongestants stimulează receptorii a-adrenergici și cauza vasoconstricție, ceea ce duce la o reducere de hiperemie, edem, congestie nazală. Aceste medicamente sunt prescrise un curs scurt de 5-7 zile. Pe termen lung sau utilizarea repetată a agoniștilor sub formă de picături nazale sau spray-uri duce la dezvoltarea efectului „revenire“, în care umflarea amplifică mucoasa nazală.

cromoglicat de sodiu si nedocromil ajuta la stabilizarea membranelor celulare mastocitare, inhibă degranularea lor. Având în vedere mecanismul de acțiune și eficacitate clinică Cromone, acestea sunt utilizate preventiv. Medicamentele dezvoltat după 2-4 săptămâni după aplicare. Doza standard pentru copii de peste 6 ani: 1 inhalare în fiecare nară, de 3-4 ori pe zi. Nevoia de preparate de uz frecvent de dozare pot reduce nesupunere. Când rinita persistenta Cromone durata de aplicare variază de la 2 la 6 luni. Reacțiile adverse sunt rare și includ Cromone iritație locală, strănut, gust neplăcut.

Lipsa unei dinamici pozitive distincte ale utilizării antihistaminice și prezența congestiei nazale la copiii cu rinita alergica sunt justificarea pentru utilizarea corticosteroizi intranazal.

corticosteroizi topici (beclometazona, budesonida, mometazona, fluticazona) este prezentat la rinita alergică moderată / severă. Efectul clinic al majorității corticosteroizi intranazal se dezvoltă în primele câteva zile după ce începe să le utilizați. Pentru a obține efectul maxim al medicamentului în mod normal durează 3 până la 7 zile. În aceste condiții, și este necesar să se evalueze eficacitatea corticosteroizi intranazal. În durata rinită alergică severă a utilizării de corticosteroizi topici poate fi de până la câteva luni.

Printre efectele secundare ale corticosteroizilor nazali frecvent (5-10%) întâlni iritație locală, senzație de arsură, strănut, [15]. Rareori, în cazul în care nu împroșcarea corticosteroizi tehnica - pentru sept nazal, sângerări nazale apar. Printre complicațiile infecțioase terapia nazal cu corticosteroizi descris rinita si faringita cauzate de Candida albicans. Reacțiile alergice, manifestate sub formă de edem facial, erupții cutanate și mâncărimi asociate cu utilizarea de corticosteroizi topici, numai rareori observate [18].

Prin aplicarea prin pulverizare intranazală a dexametazonei sa observat functiile supresie sistemului simpatic-adrenal. Riscul de suprimare a sistemului simpatic-adrenal prin utilizarea de corticosteroizi topici moderne este minimă. Acest lucru a fost demonstrat în studiile clinice la copii în numirea furoat de mometazonă sau propionat de fluticazona în doze mari și după utilizarea pe termen lung [1, 7, 14].

Efectul corticosteroizi nazali asupra creșterii copilului a fost studiat într-o serie de studii controlate cu placebo. Efectul negativ al beclometazona (168 mg, de 2 ori pe zi) a fost demonstrat într-un studiu Skoner DP et al. [25]. Astfel, copiii care au primit beclometazona, a crescut cu o medie de 5 cm, iar în grupul placebo la 5,9 cm (p <0,01). При оценке новых назальных кортикостероидов данный эффект не отмечен. В частности, Schenkel et al. не выявили супрессии роста у детей (от 3 до 9 лет) при применении мометазона фуроата (100 мг/сут) по сравнению с плацебо-группой [22]. Вместе с тем, при длительном назначении назальных кортикостероидов необходимо контролировать рост ребенка [2].

Doza de corticosteroizi nazal trebuie să fie adecvate pentru starea copilului. Cu un efect redus de corticosteroizi nazale, eventual, utilizarea lor combinată cu antihistaminice. Cu toate acestea, până în prezent nu există date fiabile privind avantajele utilizării combinate a antihistaminice și corticosteroizi peste corticosteroizi monoterapia intranazal [17].

imunoterapie specifică (SIT) este administrat la pacienți cu manifestări clinice evidente de hipersensibilitate mediată de IgE la un spectru limitat de alergeni, precum și lipsa de eficacitate a farmacoterapie și o eliminare a măsurilor de prevenire a contactului cu alergen. Cu o selecție atentă a pacienților SIT poate fi extrem de eficiente [13]. Deși această metodă este permisă acum la cazurile „dificile“ de rinita alergica, ea a demonstrat că SIT este mai eficientă în stadii incipiente de dezvoltare a bolilor alergice.

Argumentele în favoarea SIT precoce sunt următoarele fapte. Astfel, o tranziție este împiedicată într-un stadiu boala mai severe și manifestări clinice mai ușoare - o mai grea [10]. SIT împiedică extinderea gamei de alergeni la care este format dintr-o sensibilitate. Se arată că SIT rinită alergică inhibă dezvoltarea astmului [5]. Mai mult decât atât, în timpul SIT a redus hiperreactivitate bronșică nespecifică la pacienții cu rinită alergică perenă [8, 20]. SIT reduce necesitatea preparatelor farmaceutice anti-alergice. Succes SIT cauza pe termen lung remisie, în ciuda încetarea administrării de alergen. Acest lucru diferă fundamental de farmacoterapie SIT la care manifestările clinice ale bolii sunt reduse după întreruperea administrării.

În ultimii ani, metode non-invazive sunt dezvoltate imunoterapie specifice. Astfel, o serie de studii a produs un efect pozitiv al SIT sublingual la copii cu rinită alergică sezonieră [9, 29]. Acesta arată un nazal suficient de mare eficiență SIT alergeni inhalatori la pacientii cu rinita alergica [3, 19].

imunoterapia specifică este efectuată numai de către un alergolog calificat.

Agenții antileukotriene pot menționa printre drogurile promițătoare pentru tratamentul rinitei alergice [11]. S-a demonstrat că blocanții receptorilor de leucotriene:

• mai eficace decât placebo;
• nu mai eficiente decât antihistaminice generație II;
• mai puțin eficace în comparație cu corticosteroid nazal [16].

Probabil utilizarea optimă a medicamentelor antileukotriene în combinație cu blocante ale receptorilor H1 sau corticosteroid nazal. Din păcate, studiile clinice privind tratamentul de droguri antileukotriene la copii cu rinită alergică, nr.

Astfel, în selectarea tratamentului la copii cu rinită alergică, împreună cu o abordare individuală, este necesară utilizarea dezvoltat de către experți de conducere de consiliere și de cercetare eficacitatea comparativa a diferitelor tratamente.

În literatura de specialitate, vă rugăm să contactați editorul.

AN Pampura, MD
MS Treneva. PhD
Moscova Institutul de Cercetare de Pediatrie si Chirurgie Pediatrica, Ministerul Sănătății, București