complicații transplant de rinichi

Terapia imunosupresivă a infecțiilor ștergeau. Azatioprina este sânge opresiune și ciclosporina - nu; Cu toate acestea ambele preparate au crescut susceptibilitatea la infecții. Acestea din urmă pot manifesta simptome atipice și șterse; caracterizată prin febră în absența unui accent explicit al infecției. Tabloul clinic este tipic de fungice sau infecții virale, de multe ori se dezvoltă numai după câteva zile sau săptămâni. Infecțiile bacteriene sunt mai frecvente în prima lună după operație. Dacă suspectați că au nevoie de culturi de sânge pentru a exclude sepsis, care este în nici un caz mai puțin frecvente. Cu toate acestea, cea mai frecventa complicatie infectioasa - plăgilor purulente care funcționează, de multe ori cu formarea de fistule urinare. Pneumonia este deosebit de periculoasă - poate duce la deces în termen de 5 zile. În cazul în care plămânul detectat, imunosupresori anulate, cu excepția doze de întreținere de prednison. De multe ori, diagnosticul a recurge la Transbronchial sau biopsia pulmonară deschisă. În cazul în care agentul cauzal - Pneumocystis carinii. cea mai bună utilizare a trimetoprim / sulfametoxazol; pentru prevenirea acestei infecții este prescris același medicament în fiecare zi sau în doze mici. Atunci când este necesar fungice sepsis amfotericina B. candidozică stomatite utilizate formulări Nystatin pentru aplicare topică, iar dacă acestea sunt ineficiente - doze mici de amfotericină B timp de 2 săptămâni (doza totală de 300 mg). Există, de asemenea, alți agenți patogeni - Aspergillus spp .. Nocardia spp. și citomegalovirus.

infecție cu citomegalovirus - o complicatie frecventa si grava a transplantului de rinichi - de regulă, nu există nici mai devreme de o lună după o intervenție chirurgicală. Boala se poate dezvolta în legătură cu respingerea grefei sau să-i amintească. infecție cu citomegalovirus severă este deosebit de frecvente în cazurile în care anticorpii la citomegalovirusul într-o gazdă acolo, și ei au un donator (mortalitate de 15%). Pentru a preveni infecția severă citomegalic se efectuează tratamentul împotriva citomegalovirusului imunoglobulina (w / w) sau numește ganciclovir. Este nevoie de infecție ganciclovir citomegalovirus. Mulți pacienți care au suferit o infecție cu citomegalovirus anterior, după utilizarea masivă a medicamentelor imunosupresoare (de exemplu, muromonab-SDZ) recidiva, cu toate acestea în timpul tratamentului cu acest medicament se recomandă utilizarea profilactică a ganciclovirului.

Complicațiile tratamentului cu glucocorticoizi sunt bine cunoscute - este hemoragie gastro-intestinală. complicații ale cicatrizării plăgilor. osteoporoza. diabet zaharat. cataracta si necrozei pancreatice. Icterul de origine necunoscută, în cazul în care există o suspiciune de hepatită sau hepatotoxicitate, azatioprina și ciclosporina răsturnat. Destul de ciudat, în astfel de cazuri, după eliminarea acestor medicamente respingerea transplantului este rară și nu mai devreme decât după câteva săptămâni.

Deși este teoretic pentru prevenirea respingerii grefei cronice ar trebui să fie eficace antiagregante plachetare și anticoagulante, în practică, aceste medicamente sunt inutile. Odată cu creșterea continuă a valorilor creatininei serice mai mare de 220 mmol / l (2,5 mg%) doza de ciclosporină redusă, în special la concentrații serice ridicate ale medicamentului. In unele centre, 6-12 luni după operație, pacientul este transferat de la ciclosporina la azatioprina. dar unii pacienți dezvoltă o criză de respingere, iar unele dintre ele au respins transplant. În schimb, este mai bine pentru a reduce doza de ciclosporină și să continue tratamentul pentru viață. Riscul de toxicitate renală în perioada pe termen lung este scăzut.

De regulă, în cazul în care în primele 6 luni după intervenția chirurgicală, există o criză de respingere sau de manifestările sale sunt minime, reducerea dozei de imunosupresor în următoarele luni și ani nu este periculos.

În ciuda potențialelor efecte teratogene ale medicamentelor imunosupresoare, și femeile și bărbații care au avut un transplant de rinichi, apoi au copii cu anomalii la copii apar mai frecvent decât în ​​populația generală.

Deteriorarea glomeruli. Glomeruli sunt deteriorate în 10-15% din transplanturi, chiar si cu transplant imediat proprii șters accidental un rinichi unic. Patogeneza - respingerea cronică a grefei. În unele cazuri, există aceeași pierdere a glomerulilor, care a dus la insuficiență renală cronică. În cele mai multe cazuri, recurența bolii de bază în grefa nu crește riscul de respingere acută, prin urmare, glomerulonefrita rareori considerată o contraindicație pentru transplant de rinichi.

Alte complicații. În cazul transplantului de rinichi hipercalcemie persistă. probabil conservat și hiperparatiroidismul secundar. Datorită hiperparatiroidismul secundar. care exacerba glucocorticoizi. posibila necroza aseptică a capului femural. corecție mai precisă a nivelurilor de calciu si fosfor in complicatii dializa cronice sunt semnificativ reduse hiperparatiroidism.

Cauzele hipertensiunii arteriale:

- conservarea pacientului de rinichi propriu;

- stenoza arterei renale după sfârșitul anastomoza să se încheie cu o ramură a arterei iliace interne și

- efectul nefrotoxic al ciclosporinei (scade la doze mai mici).

Hepatita cronică. în special hepatita virală B poate progresa în aproximativ 10 de ani, duce la deces. Conform unor studii, prezența constantă a HBsAg este cel mai mare factor de risc pentru hepatita, dar la fel ca purtători periculoși ai virusului hepatitei C, în special la tratament imunosupresor.

Pacienții tratați prin dializă cronică și cei care au avut un transplant de rinichi, mai multe sanse de a muri de atac de cord si accident vascular cerebral. si diabetul creste de asemenea riscul acestor boli. Factori predispozanti - hipertensiunea și hipertrigliceridemia. Transplantul de rinichi poate exacerba nivelurile crescute de colesterol LDL și o scădere a nivelului de colesterol HDL. care necesită un tratament special.