complicații postoperatorii in obstetrica, ginecologie si urologie

Consecințele traumatismelor chirurgicală a organelor genito-urinar

Violarea actului de urinare. Tulburări urinare postoperatoriu posibile din cauza prejudiciului intraoperatorie la vezica urinara încălcarea ulterioară a inervarii acesteia.

Obstetrică și Ginecologie - specializarea si domeniul de activitate

Program combinat de obstetrica si ginecologie de formare de specialiști. educație. Aceasta este o specialitate medicala in obstetrica si ginecologie, care poate fi. Sistemul de reproducere și tratamentul complicațiilor și a operațiunilor obstetricale. Compoziția articolului.

vezică urinară poate simula un număr de stări patologice (prezența hematomului, pareză intestinală).

Scurgerile de urina din vagin. Scurgerile de urina din vagin asociate cu leziuni intraoperator la nivelul tractului urinar.

Scurgeri de urină din vagin după histerectomie se poate datora prejudiciu ureterului sau vezicii urinare. Mai mult, există complicații severe urologice - disfuncții ale vezicii urinare, fistule urinare. incontinenta. Leziunile sunt atât de grave încât recuperarea vezicii urinare este o sarcină dificilă și nu întotdeauna eficiente.

stricturile cicatriciale a ureterului. Consecința daunelor intraoperatorie a ureterului si urina extravazarea poate fi formarea de formarea de cicatrice si ureteral stricturi urinomy (transmise în spațiu peri- uretrale și încapsulat peretelui fibros urina).

Baza de restricție posttraumatic minciuna ureterului în cicatrizării procesele daune.

Ureteral strictura hidronefroza poate fi completat. deformare Scar uretere poate duce, de asemenea, la obliterarea lor completă, care necesită o reconstrucție rapidă a căilor urinare.

formarea stenozei și polipi de col uterin sunt frecvente dupa operatii pe sau după lacrimi cervicale în timpul nașterii.

Ectropion. Ectropion - eversion mucoasei canalul cervical, departamentul său inferior mai limitată poate fi mai pronunțată.

1. lacrimi de col uterin în timpul nașterii:
   • în fructe de mare forta de munca spontane,
   • la extensor de prezentare fetale,
   • când rigiditatea tesutului cervical;
2. operațiuni rodorazreshayuschie:
   • extragerea fatului,
   • Pensa impunere cavitate.

Ectropion apare de obicei după suturare necorespunzătoare tesutul deteriorat al colului uterin.

discontinuități cervicală și ectropionul educația suplimentară poate fi, de asemenea, extinderea forțată a canalului cervical atunci când a indus avortul. de multe ori, în etapele ulterioare ale sarcinii.

leziunile cervicale sunt însoțite de violare a integrității tuturor țesuturilor sale, inclusiv musculare circulare. mușchi longitudinal anterior intacte și buzele cervicale posterioare sunt reduse, fără opoziție musculare circulare. Rezultatul este un dehiscență os extern, trecând în reversia canalului colului uterin.

Când ectropion afectarea funcției de barieră a colului datorită schimbării reacției sale alcaline la reacție acidă vagin în uter apar modificări inflamatorii - cervicită, endometrita.

Stenoza vagin, anomalii ale vulvei (fibroză perineului, etc.). Femei post-operatorie a oferi probleme fiziologice și psihologice.

deformare tesut cicatricial.

Prezența hemoragiilor mici, fascia conexiune defect, musculare, deformare cicatrice perineu duce la aceste țesuturi și perturbarea funcției lor.

Omiterea prolapsul vaginal uterului.

Omiterea uterului și pierderea consecutivă a vaginului în postpartum și perioadele postoperatorii sunt adesea o complicație a deteriorării mecanice a aparatului ligamentar al perineului. Dupa prolapsul peretii vaginali keratinizing epiteliu scuamos al vaginului, fisuri ea. eroziuni sau ulcere.

Exemplu. Pacientul A, în vârstă de 52 de ani, a fost internat cu diagnosticul de prolaps uterin, vechi lacrimă perineal, eșecul etajul pelvin musculare, un stres incontinenta urinara, retine gaze si fecale. Din istorie: 27 de ani - prima naștere cu vid de extracție a fătului și lacrimi de perineu. După 9 ani - doua genuri de fructe de mare, în care sa format perineotomy, postpartum complicat discrepanță cusături între picioare. Imediat după a doua livrare a marcat dificultăți în reținerea scaun de gaz și lichid a devenit necesară respectarea strictă cu regim alimentar adecvat. Odată cu debutul menopauzei la 49 de ani, starea sa deteriorat în mod semnificativ, de corecție scaun prin dieta ineficiente. Clinica este un examen obiectiv: de col uterin este în repaus - de la intrarea în vagin, strecurat dincolo de vagin în peretele anterior al vaginului - cistocel. tușeul rectal a relevat eșecul sfincterului rectului. Operația este efectuată. peretele frontal din plastic al vaginului de către K. M. Figurnovu, sfinkterolevatoroplastika. Chirurgie și perioada postoperatorie - fără complicații. Pacientul a fost într-o stare satisfăcătoare, cu o îmbunătățire semnificativă a fost evacuate acasa in ziua a 16. după operație.

Alte complicatii post-operative comune in obstetrica, ginecologie si urologie

sângerare postoperatorie și hemoragie. sângerare intraperitoneală Postoperator poate fi din cauza dificultăților tehnice sau erori în operațiunea, hemostaza insuficient atent, alunecarea ligaturi (uneori, în timpul funcționării se aplică ligatures țesutului edematoasă, reduce edemul după apoi atenuat ligaturi).

Cel mai adesea, după îndepărtarea uterului apar sângerări de la ligamente voronkotazovoy.

În cazul în care Ligatura nu surprinde plexul venos, atunci există sângerare, care este cauza laparotomie repetate.

Adesea, sangerarea se produce dintr-un ligament ovarian propriu slab bandajat.

Sangerarea material poate fi din cauza afectata de coagulare a sângelui din cauza unei pierderi mari de sânge sau de boală nerecunoscută de sânge. Înainte de operația este necesară investigarea sistemului hemostatic și în timpul operațiunii de a lua măsurile corespunzătoare.

Cu mușchii hemostaza insuficientă a peretelui abdominal anterior se poate produce hematom subgaleal. Mai ales răni ușor nave. hrănirea mușchilor secțiune transversală suprapubiană. Hematomul poate fi semnificativ. Dacă apare timpul nu se scurge un hematom l supurează.

Exemplu. Femeia în T. forței de muncă de 38 de ani, a fost admis pentru a da naștere cu diagnosticul primului termen de naștere, o cicatrice pe uter, fibrom uterin. primapara mai în vârstă. Din combinația de probe și ținând cont de dorințele femeii a decis să efectueze operațiunea în valoare de: laparotomie, cezariană. miomectomie, sterilizarea chirurgicală, iar acest lucru a fost făcut. Născut băiat viu la termen, cu scor Apgar 8 - 9 puncte. In perioada postpartum precoce marcate semne hematometra (uter dens, dureros la palpare, dimensiunea corespunde la 23 - 24 săptămâni de sarcină), hematomul peretelui abdominal anterior (prezența dimensiunilor dens elastice, formarea dureroase 7 x 6 x 7 cm în grosimea peretelui abdominal drept față din plaga chirurgicală). O decizie cu privire la efectuarea auditului de saramură de operare, în timpul căreia o sângerare în curs de desfășurare de la vasele recți drept mușchi abdominal. format hemostază corespunzătoare. Mai mult, având în vedere hematometra, a făcut relaparotomy, histerectomie supravaginal fara apendici. Pierderea de sânge total - 1600 ml. În postnatale / postoperator pentru a preveni astfel purulent hematoame terapiei anti-bacteriene și anti-inflamatorii. transfuzie de sânge. In ziua a 13. postpartum si puerpera nou-născut acasă evacuate într-o stare satisfăcătoare.

Eventrație. Atunci când starea subestimare debilitati pacienților cu tulburări metabolice după cordoanelor de chirurgie slăbit antero peretelui abdominal și eventrație apare, care necesita suturi repetate urgente.

pareză intestinală Postoperator. Pareze cauzate de traume chirurgicale și perturbarea echilibrului apei și electroliților.

De multe ori duce la intestinale hipokaliemie pareze, care a dezvoltat ca urmare a pierderii semnificative de sânge în timpul intervenției chirurgicale sau vărsături în perioada profuze postoperatorie timpurie.

Supurație pielii și grăsimea subcutanată. Supurație pielii și țesutul subcutanat al peretelui abdominal anterior apare adesea în zona plăgii, în special împotriva hematomul de fond format.

corpuri străine în cavitatea peritoneală. În cazul în care deficiențele în organizarea procesului medical gafe chirurg intraoperator părăsește în domeniul chirurgical al diferitelor corpuri străine. Printre corpurile străine spun lucruri diferite: de multe ori tampoane, mai puțin unelte - foarfece, bisturie, cleme, ace.

Uneori, corp străin încapsulată de o capsulă fibroasă și nu se manifestă în viața pacientului este o constatare aleatoare la autopsie sau interventie chirurgicala nu este asociat cu acest medic de eroare.

Dar cel mai adesea, în perioada postoperatorie sunt îndeplinite complicații pyo-inflamatorii asociate cu plecarea în domeniul chirurgical sau în corpurile străine cavitatea peritoneală. In acest caz, medicii diagnostica apariția „infiltrare postoperatorie“, „perikultita“. Uneori numai relaparotomy clarifică natura complicațiilor inflamatorii.

embolismului pulmonar. embolie pulmonară, în alte domenii ale chirurgiei și după intervenții obstetricale până în prezent rămâne una dintre problemele majore. Surse tromboembolism act cheaguri care nu sunt numai în venele profunde ale membrelor inferioare, dar, de asemenea, în vase venoase paravezikalnoy fibre.

Exemplu. Pacientul K. în vârstă de 70 de ani, despre histerectomie vaginală prolaps complet efectuat, închiderea uretrei și a vezicii urinare, fata de plastic si spate peretii vaginului, levatoroplastika. Nu au fost observate complicații în timpul operației și anestezie. In perioada postoperatorie pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice ale anticoagulant primit pilot operat - fenilin (de 0,03 - 3 ori pe zi). repaus la pat. În a treia zi. pacientul este ridicat din pat. În timpul transportului liftul, însoțit de o asistentă medicală, pacientul a venit brusc scurt (aproximativ 1 minut), pierderea conștienței. Atunci când un examen medic plâns de scurtarea respirației, tensiunii arteriale - 100/40 mm Hg. Art. Ritmul cardiac - 120 bpm. în 1 min, RR - 30 în 1 min, respirație șuierător, cianoza feței și a gâtului. Auscultatie în plămâni fără respirație șuierătoare. Pacientul este plasat în unitatea de terapie intensiva, unde a efectuat un tratament intensiv. în t. h. anticoagulantă (heparina / greutate până la 5 mii. unități). După 8 ore, pe fondul stării de terapie intensivă sa îmbunătățit oarecum, dar după 2 ore - încă o dată deteriorat dramatic: au existat dureri intense în piept. NPV a ajuns la 42 1 min, BP - 80/60 mm Hg. Art. Ritmul cardiac - 100 bpm. în 1 min. Ca urmare a acestui fapt, ea a dezvoltat scăderea tensiunii arteriale, stop respirator și stop cardiac. Resuscitarea după 10 minute de activitate cardiacă este restabilită, dar 30 de minute mai târziu, a venit stopul cardiac repetat. resuscitare repetată timp de 30 de minute fără succes, pronunțată moartea pacientului.

La autopsie: piele albăstruie terminale cianoza falangelor perii gri-exprimate. Greutate de lumină: dreapta - 740 g, stânga - 680 subpleurally și tăietura au evidențiat multiple hemoragie melkopyatnistye atelectazii albăstrui închis. In dreapta lobului inferior subpleurally - porțiunea de culoare roșu închis, o bază în formă de pană care se confruntă pleura (atac de cord). Dezvăluit în masă embolice multiplă în arterele segmentară plămânilor. Dreptul de sânge cardiac și a venei cave umplut cu lichid. Venele profunde ale fibrei paravezikalnoy picioare și venele găsit în masă trombotic, ocluzia lumenul vaselor de sânge.

Astfel, pacientul, dupa chirurgia ginecologica originea tromboza venoasă și paravezikalnoy tibiile de fibre complicate ramuri tromboembolism segmentale prelungită a arterelor pulmonare, care a servit drept cauză imediată a decesului pacientului în 4-a zi. după operație.

pneumonie postoperatorie. Posibile complicații, comune comune postoperatorii in obstetrica, ginecologie si urologie, mai ales la pacienții cu comorbidități anterioare - insuficiență renală. încălcări ale balanței de apă cu sare, șoc post-operatorie. insuficiență cardiacă cu insuficiență cardiacă, anoxie cerebrală, peritonita, sepsis, pneumonie și altele.

Cu toate acestea, aș dori să menționez astfel de complicații postoperatorii teribile, cum ar fi pneumonia. Pneumonie printre cauzele directe de deces a pacienților în perioada postoperatorie este unul dintre primele locuri, nu se dezvoltă ca urmare a rezistenței agentului patogen, și ca urmare a slăbiciunii corpului.

Toți pacienți operați în organele urogenitale în organism într-o oarecare măsură slăbit, imunitate redusă și rezistență sistem nespecifice. În aceste condiții, se pot dezvolta în plămâni și pot provoca o reacție inflamatorie nu numai o varietate de agenți patogeni (Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, etc.), dar, de asemenea, microflora potențial patogene. care includ infecția anaerobă non-clostridiană (fuzobakterii, Bacteroides, peptokokki, peptostreptokokki și colab.).

Subestimarea posibilitatea de pneumonie la orice pacient în perioada postoperatorie poate duce la consecințe tragice care confirmă această observație.

Exemplu. Pacientul F. în vârstă de 67 de ani, a recunoscut la clinica de urologie cu diagnosticul de hiperplazie nodulară a glandei prostatei. urolitiaza. După terminarea studiilor operare (intravenoasa urografie si Cystogram) efectuate prostatectomie transvesical. Perioada postoperatorie precoce a fost complicată de insuficiență renală și accident vascular cerebral acut. A avut loc un tratament simptomatic. După 13 zile. după operație pe fundalul creșterii respiratorii și insuficiență cardiovasculară pronunțată mort.

La uretrotsistopielonefrit autopsie a relevat cu deformări cronice renale cicatrice, insuficiență renală cronică (uree - 41,5 l · mmol -1), edem cerebral, pneumonie totală bilaterală acută, pleurezie. Histologic în alveolele plămânilor și lumenul bronșic într-un număr mare de leucocite polimorfonucleare se găsesc în rinichi - fenomenul de cicatrizare renale cronice.

pneumonie acută în timpul vieții sale nu este diagnosticat, chiar și în presupusul plan, a menționat că în istoria bolii nu este găsit. Potrivit anatomopatolog, și o comisie pentru a studia decese, pneumonie a fost cauza imediată a morții.

Astfel, în perioada postoperatorie, pacientul nu este recunoscut complicație fatală - pneumonie, potrivit comisiei pentru studiul de decese - ca urmare a inspecției defectuoase a pacientului.

Aflați mai multe despre complicații în obstetrică:

Obstetrică și Ginecologie - specializarea si domeniul de activitate

vakusherstve examinare Anestezic

oslozhneniyavakusherstve intraoperator. Ginecologie si Urologie