complicații postoperatorii de apendicita

complicație grave care pot apărea în primele minute după operație. Este sângerarea. Cel mai adesea sangereaza din bontul procesului mezenter apar ca urmare a nu puternic vas proces de hrănire suficient pansament. Sangerarea din diametrul minuscul al vasului poate duce rapid la pierderea masivă de sânge. De multe ori imaginea de hemoragie internă este detectată la un pacient încă pe masa de operație.

Nu contează cât de nesemnificativ se părea indiferent de sângerare în cavitatea abdominală, necesită intervenție chirurgicală de urgență. Nu ai nevoie să se bazeze pe sângerare de oprire independentă. Trebuie să eliminați imediat toate cusăturile cu plaga chirurgicală, dacă este necesar - să extindă, găsiți vasul de sângerare și cravată-l. Dacă sângerarea sa oprit și vasul de sângerare nu este detectat, este necesar pentru a captura mezenter Hemostat ciot apendice și re-cravată-l la rădăcina unui ligatură puternic. Izlivshuyusya în sânge cavitatea abdominală este întotdeauna necesar pentru a elimina, deoarece este un teren propice pentru germeni și, astfel, poate contribui la dezvoltarea peritonitei.

Sursa vaselor sângerânde și poate fi peretele abdominal. Odată cu deschiderea vaginului rectus artera epigastrică inferioară poate fi deteriorat. Prejudiciul nu este imediat posibil să observați, deoarece creșterea cârlige plăgilor artera este comprimat și nu sângerează. După operație, sângele se poate infiltra tesutul peretelui abdominal și pătrunde în cavitatea abdominală a peritoneului între cusături.

Transmis în flux în cavitatea abdominală a sângelui la unii pacienți pot să dispară fără urmă. Apoi, numai prezența anemiei și icter, ca urmare a resorbției extinse hemoragie poate evalua în mod corespunzător efectele disponibile. Cu toate acestea, un astfel de rezultat favorabil, chiar și cu o ușoară hemoragie apare rar. Dacă acumulat în cavitatea abdominală de sânge infectat, peritonita au limitat, de obicei, se dezvoltă.

O hemoragie mai semnificativă în absența delimitării sale și interferență tardivă poate fi rezultatul negativ.

Ca o complicație în evoluția postoperatorie a formațiunii trebuie notat infiltreze adânc în peretele abdominal. Aceste infiltrații în cazul în care acestea apar fără reacție inflamatorie marcată, de obicei rezultatul impregnează sângelui țesutului subcutanat (dacă hemostaza insuficient atentă în timpul intervențiilor chirurgicale) sau lichid seros. În cazul în care o astfel de infiltrare nu este mare, se rezolvă în câteva zile sub influența procedurilor termice. În cazul în care, în plus față de infiltrare, există fluctuație a liniei de cusătură, indicând acumularea de fluid între marginile rănii, este necesar să se îndepărteze lichidul prin intermediul unei puncții sau egalitate între marginile sondei rana bellied. Această din urmă metodă este mai eficientă.

Dacă formarea de infiltrare are loc cu temperatura de reacție și creșterea durerii într-o rană, abces trebuie suspectată. Pentru această complicație pentru a diagnostica, fiecare pacient, care după operație pentru primele două zile, temperatura nu este redusă, și chiar mai mult dacă aceasta crește, este necesar să se facă o rana pansament în scopul controlului. Mai devreme 2-3 sutura vor fi eliminate pentru a se scurge puroi, cel mai favorabil va fi de peste. În cazul în care contul infecții ale plagilor abdominale severe pentru larg deschise și de scurgere, eliminând toate articulațiile cu pielea, cu fascia și mușchii, în cazul în care există o acumulare de puroi și sub ele. Ulterior vindecarea rănilor prin are loc o intenție secundară.

Uneori, vindecarea rănilor după ce a format fistule ligatură. Ele sunt caracterizate de dimensiuni mici, secreție purulentă și creșterea țesutului de granulație în jurul deschiderii fistulă. După îndepărtarea ligaturi anatomice folosind o pensetă sau fistulele croseta vindeca. Chiar mai bine pentru utilizare în această flacără neîndoită cârlig mare de pescuit, vârful care este îndoită astfel încât să formeze un al doilea Barb.

Pacienții, în special cei cu un proces sever într-un proces și cecum, operat în prezența peritonitei, fistulă intestinală postoperatorie poate fi format. Fistule pot forma atunci când înfrângerea procesului fondator se extinde către porțiunea adiacentă a cecului. În cazul în care este detectată în timpul funcționării, porțiunea afectată a intestinului este imersat suturi pentru a închide la cerută toată porțiunea nemodificată a peretelui cecului. În cazul în care procesul de eliminare a prejudiciului peretelui intestinal ramane nedetectate, poate să apară în timpul perforării progresiei bolii a procesului care va duce la intensificarea fecal în cavitatea peritoneală liberă sau o porțiune a acestuia delimitată de adeziuni sau tampoanele.

În plus, cauza fistulelor intestinale poate fi deteriorat sau intestin în timpul intervenției chirurgicale, decubit sau presiune ca urmare a drenajului și a tampoanelor prelungite sau lezarea peretelui intestinal atunci când manipulări delicate insuficiente în timpul pansament rănilor, care se află în mod deschis buclele intestinale. Neacceptabil elimina puroi din bilele intestine de suprafață tifon și tampoane, deoarece acest lucru se poate întâmpla daune foarte ușor grave ale peretelui intestinal și perforație acestuia.

In formarea de fistule pot juca un rol și efectele toxice ale anumitor antibiotice, cum ar fi tetraciclină, care pot duce la leziuni severe la nivelul peretelui intestinal până la necroza completă a mucoasei. Acest lucru se aplică atât de mare și în intestinul subțire.

Formarea fistulei intestinale cu plagă abdominală cu fir strâns conduce la dezvoltarea peritonitei care necesită o intervenție imediată care constă în deschiderea largă a rănii și care sintetizează un drenaj fistule și delimitând tampoanelor. Încercările de a dregeau găurile existente sunt justificate doar în stadii foarte timpurii. În cazul în care cavitatea abdominală pentru a forma o fistula a fost drenat, turnat fenomene peritonite se pot datora formării în jurul aderențe tamponul. La fenomene peritoneale congenial din ce în ce limitate și dispar treptat complet. granularea plăgilor se umple din jurul fistulei, prin care conținutul intestinului eliberat.

Fistulele intestin subțire, colon transversal și sigmoid, peretele care poate fi la același nivel cu pielea, de obicei gubovidnye și necesită închiderea chirurgicală. fistula cecală obicei tubulară și pot fi închise în mod independent, în timpul clătirii cu blândețe lichid indiferente fistulos. închiderea chirurgicală a fistulei este afișată numai atunci când eșecul tratamentului conservator timp de 6-7 luni.

vindecare pe termen lung tubulare fistula cecal trebuie să sugereze o prezență a unui corp străin, tuberculoza sau cancer, deoarece procesul de îndepărtare în aceste boli pot duce la formarea de fistule.

peritonita Postoperator se pot dezvolta treptat. Pacienții care nu se plâng întotdeauna de durere a crescut, considerându-le este un fenomen de la sine înțeles, după o intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, durerea a continuat să se intensifice, în dreapta palparea fosa iliacă marcată de durere ascuțită din ce în ce, tensiunea musculara si alte simptome specifice de iritație peritoneală. Pulsul întețește și începe să limbii uscat. Uneori, prima și la început părea să fie singurul semn de peritonita poate fi voma sau regurgitare, uneori - creșterea pareza intestine. Treptat incepe sa se umfle stomacul, gazele nu se depărtează, sunetele peristaltice nu sunt ascultate, iar în continuare se dezvoltă imaginea exact la fel ca și în peritonită apendicular la pacienții care nu sunt operate. Unii pacienți marcate inițial, ritm cardiac crescut numai, nu temperatura corespunzătoare.

Semne de peritonita pot veni treptat la lumină în primele zile după operație, în creștere foarte lent. Dar, uneori, ele apar rapid, iar în următoarele câteva ore imaginea de peritonită. Dezvoltarea peritonită postoperatorie este întotdeauna o indicație pentru relaparotomy de urgență și de a elimina sursa de infecție. Ultima este deschis sau din cauza defectării procesului ciot cusături, sau perforarea în peretele intestinal. În cazul în care o intervenție este făcută mai devreme, probabil, închiderea bontului sau perforații cusături. Data ulterioară nu este posibilă datorită faptului că cusăturile sunt impuse pe țesutul inflamat sunt tăiate, atunci este necesar să se limiteze însumarea drenaj și tampoane igienice.

Atunci când nici un motiv local nu este detectat, este necesar să se ia în considerare dezvoltarea peritonitei progresiei care rezultă în existența înainte de prima operație inflamație difuză a peritoneului și acționează în același mod cum este descris în secțiunea privind tratamentul peritonitei care sa dezvoltat înainte de o intervenție chirurgicală.

În peritonita care a dezvoltat după operație, sursa de infecție ar trebui să fie în zona fostei exploatări. De aceea Relaparotomii trebuie făcută prin eliminarea tuturor articulațiilor cu plaga chirurgicală și largă deschidere ea. În cazul în care sursa de infecție este în altă parte și dezvoltarea peritonitei nu este asociată cu operația, și din cauza unor alte boli, alegerea de acces ar trebui să fie determinată de localizarea unui focar de boală. Terapia cu antibiotice și alte măsuri de combatere a peritonitei ar trebui să fie mai activă.

Când peritonite postoperatorii, precum și la peritonită care sa dezvoltat înainte de intervenția chirurgicală, formarea de ulcere limitate pot să apară în cavitatea abdominală. Cel mai adesea, există o acumulare de puroi în spațiul Douglas. Formarea unui astfel de ulcer, însoțit de obicei prin reacția termică, precum și alte manifestări comune cu caracter septic. Simptomele caracteristice acestei complicații este nevoia frecventa de a defecare, scaun lichid cu mucus insuficiente mari, tenesme si anus dehiscență, datorită implicării în procesul inflamator al peretelui intestinului, și infiltrarea sfincterelor. Când studiul degetul rectal observat în diferite grade pronunțate bombat peretele frontal, care este adesea determinată de fluctuația clară.

Trebuie reamintit faptul că astfel de fenomene de iritare rectală se pot dezvolta foarte târziu, atunci când abcesul a atins deja o dimensiune considerabilă. Prin urmare, în cazul în care perioada postoperatorie non-buna este necesar să se efectueze în mod sistematic examinarea digitala a rectului, ținând cont de faptul că Douglas abces - cea mai frecventă a tuturor complicațiilor intra-abdominale grave observate dupa o interventie chirurgicala de apendicita. Acesta este deschis prin rect sau (feminin) prin vagin, drenaj acumularea de puroi prin fornixul posterior.

formarea de abcese în alte părți ale abdomenului este mai puțin frecvente. Mezhkishechnye abcesele la început pot apărea numai acumulați fenomene septice. Uneori infiltrarea abdominală poate fi detectată în cazul în care un abces în apropierea peretelui. Dacă el nu este aderent la peretele abdominal, sonda este posibilă numai în cazul în care scăderea flatulență și tensiunea mușchilor abdominali. Abcesele nevoie pentru a deschide secțiunea corespunzătoare locației sale.

abces subdiafragmatică după apendicectomie sunt observate doar rareori. Subdiafragmatică deschide abcesul trebuie sa fie extraperitoneal. Pentru a face acest lucru, la locul unui abces în partea posterioară a spațiului subfrenic pacientul este plasat pe platan, pentru o intervenție chirurgicală la rinichi. Incizia este realizată de-a lungul nervurii XII care rezecat fără a deteriora pleurei. Acesta din urmă a împins ușor înapoi în sus. Apoi, mutați marginile paralele toate tesutul preperitoneal disecat pentru țesut. Treptat-l separă împreună cu peritoneul de la suprafața inferioară a diafragmei, pătrunde mâna între suprafața posterolateral a ficatului și diafragma spațiu subdiafragmatică și degetele care transportă la aranjamentul de nivel abcesul, acesta este deschis, de rupere peritoneu diafragmatice, care nu oferă multă rezistență. tub de cauciuc de evacuare cavitatea purulentă.

Pylephlebitis (ramuri ale trombozei venoase portal) - o foarte grave complicații septice. Pylephlebitis manifestată frisoane cu creșterea temperaturii corpului la 40-41 ° C și scade brusc cu ea, apoi turnarea, vărsături. uneori diaree. Caracterizat prin apariția de icter, care este mai puțin pronunțat și apare mai târziu decât la colangita icter. Atunci când studiul peritoneală abdominale observat fenomene de lumină, unele tensiune musculară a peretelui abdominal. Ficatul este mărită și dureroasă.

Când se tratează pileflebita mai întâi trebuie să ia toate măsurile pentru a elimina sursa de infecție - posibila evacuarea acumulare de puroi în cavitatea abdominală și spațiul retroperitoneal asigurând un drenaj bun de drenaj larg. Tratamentul antibiotic viguroasa. In formarea abceselor in ficat - autopsie lor.

Trebuie remarcat o altă complicație rară postoperatorie - obstrucția acută a intestinelor. În plus față de obstrucția dinamică a intestinelor care rezultă în ele pareza în peritonită.

În plus, în zilele următoare, după apendicectomie poate dezvolta obstructia mecanică, ca urmare a compresiei de bucle intestinale în infiltratul inflamator, inflexiunile de piroane lor, încălcarea toroane formate în timpul fuziunii unul de celălalt organe abdominale și așa mai departe. D. Obstrucția se poate dezvolta la scurt timp după o intervenție chirurgicală, chiar și atunci când în inflamație abdominală nu a diminuat, sau în etapele ulterioare, când se părea că recuperarea a fost completă.

Dezvoltarea clinic obstrucția manifestă toate simptomele specifice acesteia. Diagnosticul acestei complicații poate fi foarte dificil mai ales în cazul în care obstrucție precoce, în primele zile după operație. Apoi, fenomenele existente sunt considerate ca fiind rezultatul unei pareza postoperatorie a intestinelor, iar diagnosticul corect din aceasta cauza poate fi amânată. obstrucție mai tipic în perioadele ulterioare. Apariția bruscă „în rândul sănătate deplină“ crampe dureri abdominale, balonare sau locale, vărsături și alte simptome de obstrucție a intestinelor mult mai ușor de diagnosticat.

Cu ineficacitatea tratamentului conservator de obstrucție mecanică ar trebui să fie chirurgical.

Când ileus obstructive cauzate de un exces de intestine, ca urmare a contracției de piroane lor, sau prin compresie a cotei lor în cusătura infiltratul în cazul în care este ușor de greu de realizat. În cazul în care acest lucru este dificil, iar în cazul în care este legată de traume și inflamate bucle intestinale ușor vulnerabile face anastomoza by-pass intestinal sau fistula poziție limitată.

Dupa apendicectomie se poate dezvolta, uneori, o altă caracteristică generală a complicațiilor postoperatorii, atât din partea organelor respiratorii, precum și alte organe și sisteme. Acest lucru este valabil mai ales la pacienții vârstnici.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al apendicita acuta, in marea majoritate a pacientilor sunt bune. observate rareori rezultatele proaste sunt în mare parte datorită prezenței oricărei alte boli, care a fost disponibil pentru pacient înainte de atac apendicita sau a apărut după operație. Mult mai puțin starea proastă a pacienților din cauza dezvoltării aderențele postoperatorii în cavitatea abdominală.