complicatii post-transplant, competente pentru sanatate pe ilive

Contraindicatiile transplantului

contraindicații absolute la transplant sunt infecții active, tumori (cu excepția carcinomului hepatocelular, ficat Limited) și sarcina. contraindicații relative includ vârsta peste 65 de ani, tulburări funcționale grave și tulburări de alimentație (inclusiv obezitate severă), infecția cu HIV, disfuncție multiplă de organe, tulburări metabolice, o mare probabilitate neprizhivleniya de transplant. O decizie cu privire la posibilitatea de a transplantului pentru pacienții cu contraindicații relative diferă în diferite centre de sănătate; la pacienții infectați cu HIV care au avut transplant a fost efectuat, utilizarea de medicamente imunosupresive în condiții de siguranță și în mod eficient.

Respingerea după transplant

respingerea de organ solid poate fi fulminantă, rapid, acută sau cronică (tardiv). Aceste tipuri de respingere într-o anumită măsură, în timp se suprapun, dar se disting prin histologie. Simptomatologia de respingere variază în funcție de organ.

respingere fulminante a început în primele 48 de ore dupa transplant si este cauzata de anticorpi preexistente de legare la complement a altoi antigeni (predsensibilizatsiya). După screening pre-transplant a fost aranjată o astfel de respingere apare rar (1%). rejecția hiperacută se caracterizează prin tromboza vaselor mici și a grefei de miocard. Nici un tratament nu are nici un efect, cu excepția pentru îndepărtarea grefei.

respingere accelerată începe la 3-5 zile după transplant; cauza ei - prezența preexistenta nu complement legarea anticorpilor la antigenele transplantului. respingere accelerată nu este, de asemenea, destul de rare. Histopatologic caracterizate prin infiltrate celulare cu sau fără vasculare le schimbă. Tratamentul constă în numirea puls terapie cu doze mari de glucocorticoizi, sau dacă există modificări vasculare, Preparate antilimfocită. Plasmafereza este utilizat, care ajută la îndepărtarea anticorpilor circulanți rapid.

Rejecția acută este distrugerea grefei a 6-a zi înainte de a 3 luni după transplant, și este rezultatul reacției de hipersensibilitate întârziată T-mediată de alogrefa antigene de histocompatibilitate. Această complicație este jumătate din toate cazurile de excludere, care au loc în termen de 10 de ani. Rejecția acută este caracterizată prin infiltrarea cu celule mononucleare, cu diferite grade de severitate al hemoragiei, edem și necroză. integritatea vasculară este stocată în mod obișnuit, chiar dacă obiectivul principal este endoteliul vascular. Rejecția acută adesea supusă inversa dezvoltării în contextul terapiei imunosupresoare intensivă (de exemplu, terapia puls cu glucocorticoizi și ALG). După suprimarea reacției de respingere piesele deteriorate semnificativ sunt înlocuite de zonele grefare de fibroza, reziduurile de transplant funcționează în mod normal, doza imunosupresori poate fi redusă la cel mai mic, alogrefa poate supraviețui pentru o lungă perioadă de timp.

Respingerea cronică - este disfuncția grefei de multe ori apare fara febra, de obicei, incepe luni sau ani dupa transplant, dar, uneori, timp de câteva săptămâni. Motivele pot fi diverse și includ respingerea precoce mediat de anticorpi, ischemie în jurul transplantului, leziunea de reperfuzie, toxicitate de droguri, infecții, tulburări vasculare (hipertensiune, hiperlipidemie). Respingerea cronică este a doua jumătate a tuturor cazurilor de respingere. Proliferante neointima format din celule musculare netede și matrice extracelulară (transplant ateroscleroza), treptat, cu timpul îngustează lumenul vasului, ducând la ischemie și fibroză altoi fragmentare. Respingerea cronică progresează treptat, în ciuda terapiei imunosupresoare; nici un tratament cu o eficacitate dovedită există.

Imunosupresoare, imunodeficiențe secundare care insotesc leziuni de organe, chirurgie și face ca pacienții mai susceptibili la infecții. Mai puțin sursă comună de infecție este transplantat organe (de exemplu, CMV).

Simptomele comune includ febra, de multe ori fără proces simptome de localizare. Febra poate fi un simptom de respingere acută, dar este de obicei însoțită de semne de disfuncție a grefei. Dacă aceste semne sunt absente, abordarea este aceeași ca și în celelalte febrele de origine necunoscută; momentul debutului simptomelor și a semnelor obiective de post-transplant va ajuta în diagnosticul diferențial.

În prima lună după transplant, majoritatea infecțiilor este cauza florei spital si fungi care infectează alți pacienți chirurgicale (infecții de exemplu, Pseudomonas sp, pneumonie cauzatoare, gram-pozitive care provoacă plăgii). Cea mai mare îngrijorare în ceea ce privește infecțiile timpurii cauzate de aceste bacterii care pot infecta sistemul vascular grefei sau la locul de sutura, ceea ce duce la dezvoltarea de anevrism micotic sau cusătură de divergență.

Infecțiile oportuniste apar după 1-6 luni după transplant (a se vedea tratament în directorul). Infecțiile pot fi bacteriene (de exemplu, listerioza, nocardiază), virale (din cauza infecției cu citomegalovirus, virusul Epstein-Barr, varicella-zoster, virusul hepatitei B și C), fungi (aspergiloza, criptococoza, infecție jiroveci) sau parazitare (strongyloidiasis, toxoplasmoza , tripanosomiaza, leishmanioza).

Riscul de infectie in termen de 6 luni înainte de nivelul scara populației este redus cu aproximativ 80% dintre pacienți. Aproximativ 10% dintre pacienți au complicații infecții precoce, cum ar fi infecțiile virale grefa de infecție metastatic (retinita citomegalovirus, colită) sau tumori induse de virusuri (hepatita și carcinom hepatocelular, virusul papilloma uman, carcinom cu celule bazale). La restul pacienților dezvolta o respingere cronică care necesită doze mari de imunosupresori (de la 5 la 10%), iar riscul de apariție a infecțiilor oportuniste rămâne ridicat în mod constant.

După transplant, majoritatea pacientilor primesc antibiotice pentru a reduce riscul infecției. Alegerea medicamentului depinde de riscul individual și tipul transplantului; regim include trimetoprim-sulfametoxazol 80/400 mg oral, o dată pe zi timp de 4-12 luni pentru a preveni infecția cu jiroveci sau infecții ale tractului urinar la pacienții cu transplant renal. Pacienții cu neutropenie prescrise antibiotice chinolonice (levofloxacină 500 mg oral sau intravenos o dată pe zi) pentru a preveni infectarea florei gram-negative. Numirea vaccinurilor inactivate în perioada post-transplant în condiții de siguranță; destinația riscului de vaccinuri vii atenuate ar trebui să fie comparate cu beneficiile potențiale ale utilizării lor, în special la pacienții care au primit doze mici imunosupresia Mos.

Perturbări în rinichi

rata de filtrare glomerulară este redusă de la 30 la 50% în primele 6 luni după transplantul de organe solide in 15-20% dintre pacienți. De obicei, ele se dezvolta, de asemenea, hipertensiune arteriala. Aceste tulburări sunt cele mai caracteristice destinatari pentru grefă intestinale (21%) și caracterizată prin cel puțin transplant de inimă și plămâni (7%). Contribuția sa este incontestabila nefrotoxicitate și efectele diabetogenice ale inhibitorilor calcineurinei, precum și transplant de rinichi în jurul porțiunii de accident vascular cerebral, insuficiență renală pre-transplant sau hepatita C. Utilizarea medicamentelor nefrotoxice. După reducerea inițială a ratei de filtrare glomerulară, în general, se stabilizează sau scade mai lent; Cu toate acestea, riscul de deces crește de patru ori în cazul în care nu se efectuează transplant renal ulterior. Insuficiența renală după transplant poate fi prevenit anularea timpurie a inhibitori de calcineurină, dar doza minimă sigură este necunoscută.

boli oncologice

imunosupresie prelungită crește frecvența neoplasmelor cauzate de virusuri, în special scuamoase (scuamoase) și carcinomul cu celule bazale, boala limfoproliferativă (limfom non-Hodgkin în principal celule B), anogenitale (inclusiv cervical) cancer, sarcom Kaposi. Tratamentul este același ca și la pacienții care nu au suferit transplant; pentru reducerea scăzută gradul tumorii sau suspendarea terapiei imunosupresoare este, de obicei, nu este necesar, dar tumori agresive sau limfoame este recomandată. În prezent investigăm posibilitatea de transfuzie parțial citotoxice HLA-relevante limfocitele T ca un posibil tratament pentru anumite forme de boli limfoproliferative. Astfel, pacienții sunt sfătuiți o biopsie de măduvă osoasă.