complicații infecțioase ale rănilor

infecție chirurgicală este principalele complicații postoperatorii, ajungând la 30% în intervenția chirurgicală, cu infecție cea mai frecventă rană.

Fiecare rana este o poartă deschisă pentru a penetra microflorei bacteriene. Se va dezvolta sau nu infectia ranilor, depinde de mai mulți factori:

Tipul de infecție (agenți patogeni, patogeni și bacterii patogene în mod condiționat).

În funcție de tipul de microorganisme distinge piogenice (piogene, putrezită) și anaerobe non-clostridiană.

De asemenea, este izolat anaerob clostridiană (gangrenă gazoasă) și bacteriene-toxice (tetanos) și specifice (tuberculoza, actinomicoza și colab.) Plăgile infectate.

infecție piogene (stafilococ, streptococ, gonococ, și colab.) se caracterizează prin formarea copioase purulent exudat având caracter. Alături de leucocite se gasesc in celule puroi, celule roșii sanguine, histiocite, bacterii, produse de descompunere a țesutului necrozat.

Tabloul clinic prezinta toate semnele tipice de inflamație.

infecție putrefacție (Proteus vulgaris, Str.pyogenes, E. coli) rapiditatea și propagarea severității depășește cu mult piogene. Uneori putrezită (ihoroznym) a relevat flatulență secrete (a nu se confunda cu infecția cu gaz anaerobă).

infecție anaerob non-clostridiană (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus etc.). Activatori fac parte din microflora normală a gurii, intestin, organele genitale externe. Atunci când operațiile chirurgicale pot provoca infecții severe asupra acestor organe.

Tabloul clinic este caracterizat prin intoxicație severă, prezența slabă, maroniu la culoare, urat mirositoare exudat cu bule de gaz. Initial, infectia se dezvolta lent (sub formă de pastă, înroșirea feței) și apoi se poate determina rapid necroza tendonului fascia, apoi - șoc endotoxic.

Mai puțin de 10 mai bacterii per 1 g de țesut, de obicei se dovedește a fi insuficientă pentru dezvoltarea de infecții ale plăgilor. Prezența sângelui, ser, corpuri străine, sol, țesut necrotic, sutura reduc acest prag.

Gradul de virulența bacteriilor.

Virulența - gradul de patogenitate a bacteriilor este determinată de capacitatea lor de a se replica in boala organismului gazdă care cauzează.

Perioada de incubație (6 - 8 ore - P.L Friedrich, 1898).

Între momentul de a avea bacterii in rana si dezvoltarea clinică a infecției plăgilor se extinde timpul în care se adaptează la noul mediu, în timp ce altele se multiplica, iar altele sunt doar intră disputa lor. Atunci când sursa de agenți patogeni sunt bacterii animale sau umane instantaneu gata să se înmulțească și acțiune agresivă. Prin urmare, musca răni, răni contaminate cu conținutul intestinal obținute sunt extrem de periculoase în timpul tăierii cărnii.

Diferite porțiuni ale corpului uman, în funcție de oferta lor de sange caracterizata prin diferite susceptibilitatea la infecții. Sensibilitatea crescută la infecții la țesutului adipos subcutanat, membranele articulare interne, pleura, fibrele tendinoase.

Starea de apărare al organismului.

proces infecțios în plagă se dezvoltă în dezechilibrul dintre bacterii, contamineze rana, iar forțele protectoare ale microorganismelor. Rezistența poate fi redusă în diabet, anemie, deficit de proteine, hipovitaminoza, datorită vârstei și comorbiditățile.

Tabloul clinic al rani purulente manifestă totalitatea semnelor locale și sistemice ale inflamației.

Reacția generală a corpului este exprimat în mod proporțional cu amploarea și natura procesului purulent local.

Intoxicație cu apare în prima fază a procesului de vindecare a rănilor. Cultivarea slăbiciune, există frisoane, transpirație, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap.

Durere în rana mai rău, luând de multe ori pulsează, caracterul dorgayuschy (o noapte de nesomn din cauza durerii în plagă este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență).

Temperatura este menținută ferm pe cifrele ridicate (38 - 39 0 C), ia adesea natura agitat (creșterea temperaturii corpului indică prezența supurație, și este o indicație pentru revizuirea plăgii). Studiul dinamic al hemogramei relevă creșterea ratei de sedimentare a hematiilor, leucocitoza, formula leucocitară deplasare la stânga, limfocitopenie.

La nivel local în dezvoltarea supurau observat umflarea și infiltrarea țesuturilor, înroșirea pielii, hipertermie locală. De multe ori pielea marginile rănii în afară și începe purulentă expectorație. inflamația purulentă poate fi însoțită de lymphangitis și limfadenitå. Trebuie amintit faptul că, în funcție de tipul de agent patogen, procesul de localizare (adâncimea plăgii) în tabloul clinic este dominat de un - sau un singur simptom al inflamației. În unele cazuri, procesul purulent poate atipică (terapia masivă cu antibiotice, boli concomitente severe, etc ..). De multe ori găsit persistent, purulente oligosymptomatic Dezvoltare (gipoergicheskoe), în care schimbările generale și locale sunt exprimate ușor. Cu toate acestea, pacienții au chiar simptome usoare de supurație necesită vigilență medicului. Mai puțin frecvent, pot exista tablou clinic furtunoasă (pentru hyperergic) nu este dificil de diagnosticat.

Tratamentul ranilor purulente

1. Terapia cu antibiotice este efectuată ținând cont de sensibilitatea agentului patogen. Doza de antibiotic trebuie să depășească concentrația minimă inhibitorie în sânge. Utilizarea lor ar trebui să fie suficient de lungă, ținând cont individual de tolerabilitate, atât la începutul și în timpul tratamentului. Tratamentul cu antibiotice este inițiat imediat, fără a mai aștepta un răspuns de laborator privind compoziția calitativă a microflorei și sensibilitatea la antibiotice. În așteptarea rezultatelor studiilor prescrie antibiotice cu cea mai largă gamă de acțiune. După determinarea sensibilității schimbării de antibiotic poate fi mai eficientă. Terapia cu antibiotice trebuie continuat până când un bunăstare clinică și de laborator stabil.

2. Detoxifierea se realizează folosind următoarele metode:

perfuzie cu ser (administrat în / - ser fiziologic, soluție Ringer, soluție de glucoză 5%)

Metoda diureza forțată (introdusă în / în calcul soluții de cristaloizi de 50 - 70 ml / kg / zi, diureza se menține în volum de 100 ml / oră de la administrarea de 40 - 200 mg furosemid sau manitol - 1 g / kg)

soluții de aplicații de detoxifiere (gemodez, neokompensan și colab.),

metode extracorporale de detoxifiere:

a) Tehnici de sorbție (hemosorbția, plasmasorption, lymphosorption) asigură - prin coloane de filtrare cu adsorbanți (carbon, rășini schimbătoare de ioni, etc.) și ksenoselizonku lichidele biologice relevante.

b) metoda de extracție (plasmafereza) bazat pe eliminarea sângelui din corpul toxic în plasmă și să o înlocuiască cu soluții substituirii sanguine și donare de plasmă;

c) drenarea limfei canalului toracic elimină a căror toxicitate semnificativ mai mare decât toxicitatea plasmatică (cateterul intră într-o zi de 2 - 3 litri de sânge și limfatice înlocuitori care înlocuiesc donarea de plasmă);

g) oxidarea chimică a toxinelor din sânge soluție introducere / v hipoclorit de sodiu (0,1%) și soluție ozonat (100 g / l);

e) quantum iradiere a sângelui, folosind sisteme laser cu energie joasă și aparate pentru sânge la iradiere UV.

3. Terapia imunomodulatoare se desfasoara la niveluri mai scăzute de imunoglobuline, activitatea celulelor fagocitare, un deficit al limfocitelor și încetinind diferențierea lor.

În prezent, cel mai utilizat pe scară largă radiația laser-consum redus de energie, timusul preparate, interferon, interleukine, și altele.

4. Terapia simptomatică se realizează pe citirile relevante.

I. Faza de inflamație (hidratare).

1. Debridarea secundar (WMO) plagă realizată în prezența focalizare purulente, lipsa de drenaj adecvat din răni, formarea unor zone extinse de necroză și zatokov purulent. Scopul OMM - eliminarea purulente si pentru a preveni răspândirea infecției plăgilor.

Înainte de a WMOs necesare pentru a efectua o examinare aprofundată a pacientului folosind tehnici suplimentare (cu ultrasunete, cu raze X, tomografie computerizata, inclusiv, termoscop și colab.) Este un WMOs independent și se efectuează intervenția chirurgicală în echipa de chirurgi de operare folosind o analgezie adecvată.

OMM prevede: a) o autopsie și focarele purulent zatokov b) excizia țesutului neviabil) drenarea adecvată a plăgii

Rana nu a fost suturată (numită în continuare se pot suprapune cusături secundare)

2. Tratamentul dupa OMM (sau după îndepărtarea suturilor și de reproducție margini purulentă plăgii) este de a realiza măsuri care vizează combaterea microorganismelor, drenaj adecvate și evacuarea imediată a țesutului necrozat:

răni de toaletă de zi cu zi

aplicarea de pansamente cu hidrosolubil antiseptic (yodopiron clorhexidina, hipoclorit de sodiu, acid boric, dioxidine și colab.),

aplicarea de pansamente cu saline hipertonice (NaCl 10%),

aplicarea de unguente pe baza hidrofilă ( "Levosin", "Levonorsin" Sulfamekol "Dioksikol", "Levomekol"),

aplicarea pansamente cu enzime proteolitice (tripsina, chimotripsina, himopsin și colab.),

aplicarea topică a adsorbanți gel ( "Gelevin", "Sephadex", "Biogel", "Molselekt") și carbon (Polyphepanum, aktilen și colab.),

răni active și pasive de scurgere prin utilizarea tuburi de cauciuc sau din material plastic și „bărci“.

Pentru a îmbunătăți eficiența tratamentului rănilor purulente și fizice antiseptice metoda de amestec utilizate pe scară largă:

răni cavitație cu ultrasunete

Tratamentul cu vid al cariilor purulente

Procesarea radiația de energie cu laser (CO2 - laser, cu laser heliu-cadmiu etc.);

drenarea aspirație închisă cu curgere a plăgii,

procesarea pulseaza cu jet antiseptic,

gidropressivnaya salubritate ozon ranilor purulente si carii,

Tratamentul într-un mediu controlat, în izolatoare abacterial tip general și local (T-26 - 32 0 C, o presiune de 5 - 15 mm Hg, umiditate relativa de 50 - 65%),

UHF, OZN, electrice și phonophoresis cu antibiotice.

II. Faza formării fazei de regenerare si reorganizarea cicatricei (deshidratare).

Obiectivele principale ale tratamentului sunt suprimarea fazei de regenerare a infecției și stimularea proceselor reparative.

Unguentele, emulsii și alifii pe bază de grăsime, în care includ, de asemenea, agenți antibacterieni (eritromitsinovaya unguent, gentamicina, tetraciclina, sintomitsinovaja, furatsilinovoy și colab.) Și regenerarea substanță de stimulare, epitelizare (unguent „Solcoseril“, „Aktovegin“ et al. ). Utilizate pe scară largă unguent multicomponent stimularea regenerării și agenți antiinflamatori cu conținut de grăsimi ( „Oksitsiklozol“, „Oksizon“ balsamic alifie de AA Wisniewski et al.)

Utilizate pe scară largă cusături secundare suprapuse, în timp ce defecte extinse - închiderea benzii rana divizat grefa de piele.

Pentru a spori procesele reparative și terapia laser utilizate epitelizarea, magnetice, iradiere cu UV.