comă diabetică (comă în diabetul zaharat) - Endocrinologie - Medical Encyclopedia

Un tip de comă diabetică - l ketoatsidoticheskaya comă hiperglicemică. Acest lucru se întâmplă atunci când comă decompensare diabet zaharat. Cele mai multe diabet complicate de comă la o insulină inadecvată (doza incorect selectată) Abuz pacienți dietă (Overeating, abuzul de alcool), apariția altor boli, geneza mai infecțioase (de exemplu, pneumonie, abcese posleinektsionnyh). Uneori, coma poate fi primul semn că o persoană este bolnav cu diabet zaharat.

• Diagnosticul de comă diabetică
• Tratamentul comă diabetică
• Gipersmolyarnaya comă
• Giperlaktatsidemicheskaya comă diabetică

Diagnosticul de comă diabetică

Pentru diagnosticul de comă hiperglicemică istorie importantă. De exemplu, membrii de familie pot spune că ultimele zile ale pacientului simțit rău, plângându-se de slăbiciune generală, amețeli, sete constantă, greață, vărsături. El a menționat urinare frecventă, gura mirosea a acetonă. Treptat, pacientul calmat, somn si apoi „a încetat să se trezească.“

La nivel biochimic, la acești pacienți există malabsorbția glucozei în celule ale corpului. Acumularea de zahăr în sânge contribuie la creșterea osmolarității sale. Apa se deplasează din celule in sange, ceea ce provoacă sete. Excesul de glucoza excretat prin rinichi. Hiperosmolaritatea urină contracarează reabsorbția apei din tubii renali și se promovează urinează îmbunătățită. Microorganismul este în mare parte deshidratat. În același timp, celulele din cauza absorbției glucozei sărace se produce metabolismul energivore și rupte de proteine ​​și acizi grași. Acumula corp cetonă, care celulele „acidifica“. Dintre celulele din sânge intră cantitatea mare de potasiu, care este ulterior pierdut ireversibil în urină.

Simptome comă grade adâncime variabilă:

• Simptomele hydropenias: scăderea greutății corporale, piele uscată și mucoaselor, reducerea turgescenta pielii, globi oculari de ton, de scădere a glicemiei și a presiunii venoase centrale, o scădere a cantității de urină;
• semne ale echilibrului acido-bazic (acidoză metabolică): miros respirație acetonă, compensatorie respirație zgomotoasă profundă, înroșirea feței ( „acidificare“ sânge contribuie la clearance sporit vaselor mici, ceea ce duce la oferta lor de sange);
• greață și vărsături provocate de eliminarea din mucoasa corpului a tractului gastro-intestinal „produse acide“;
• în curs de investigare de laborator relevă o creștere a concentrației de zahăr din sânge a crescut limita superioară a normei (6,6 mmol / l) - uneori până la 30-40 mmol / l și mai sus. Acesta a arătat o scădere semnificativă a pH-ului (7,2 sau mai puțin), care indică acidoza decompensată. Creșterea concentrației potasiului din sânge datorită ieșirii sale din celule, în care are loc o lipsă acută de electrolit. Urina apar corpi cetonici, care sunt de obicei desemnate cu un „+“. Mări parametrii gemokontsentratsionnyh (hematocrit, hemoglobină, proteine ​​și celule roșii din sânge) indică deshidratare.

Primul ajutor pentru o comă diabetică

Primul ajutor este de a furniza principiile generale de tratare a pacienților comatos: pozare pacientul pe o parte cu un ușor coborâtă jumătatea superioară a corpului, curățarea cavității bucale și a preveni rădăcina limbii sau mușcare, prevenirea conținutului gastric prin inhalare.

Tratamentul comă diabetică

Tratamentul pacienților din spital includ:

• lină treptată scăderea zahărului din sânge, prin administrarea de doze mici de insulina (la rata de 0,1 U insulină per 1 kg de greutate corporală pe oră.);
• corectare simultană a hipovolemie și picătură introducerea hydropenias de soluție izotonică într-un volum de 4-7 litri pentru o zi (deficitul de fluid este determinat prin formula utilizând indexul hematocrit) (clorură de sodiu, Ringer Acesol etc.);
• corecție lină a acidoza metabolică a datelor controlate CBS soluție de bicarbonat de sodiu sau trisamin;
• monitorizarea constantă a nivelului potasiului în sânge și reduce la 4 mmol / L și administrarea diureză stocată polarizante amestec de calcul 10-20 mmol de potasiu pe oră. Insulina cu crescută (ținând cont de nivelul de glucoză);

O reteta mostră polarizante amestec:

1. O soluție de glucoză 5% - 400 ml
2. O soluție de clorură de potasiu 7,5% - 10 ml
3. Insulina - 12 unități.
4. Introduceți picurare încet, timp de o oră.

terapia cu antibiotice: modul de a trata boli infectioase identificate, care a provocat decompensare diabetului și pentru a preveni, deoarece pacientii brusc imunitate redusa. Aplicați antibiotice cu spectru larg;

• vitamina terapie - pentru a îmbunătăți metabolismul tesuturilor;
• terapie simptomatică pentru indicațiile vasodilatatoare utilizate, nootropic, hepatotropic, montanti cardiotopici etc.

În îngrijirea pacienților într-un spital trebuie să monitorizeze cu atenție funcțiile fiziologice (respirație, puls și a tensiunii arteriale, a presiunii venoase centrale, temperatura corpului, eliberarea de urină, activitatea intestinului) pentru a identifica comorbidități care au dus la decompensare a diabetului zaharat și vindecarea acesteia.

Gipersmolyarnaya comă

O opțiune decompensarea diabet este hiperosmolară neketoatsidoticheskaya comă. care se caracterizează prin hiperglicemie ridicată fără semne de cetoacidoză.

Această complicație apare la pacienții diabetici, în special în vârstă, împotriva pierderii substanțiale de apă (cu diaree, vărsături, arsuri, diureza excesivă și transpirație).

Hiperosmolară care poate fi suspectată, măsurată sau calculată osmolarității plasmatice.
Odată cu creșterea osmolarității plasmei 320 mOsm / l pacient comatos este privit ca hiperosmolară.

O caracteristică a tratamentului acestor pacienți este terapia de rehidratare masivă de clorură de sodiu hipotonic (0,45%) și glucoză de sodiu (2,5%), ajustat pentru nivelul de fond de glucoza de ingrijire intensiva boli subiacente. soluție contraindicata administrată 4% carbonat acid de sodiu (soda), care este de trei ori mai mare osmolaritatea osmolarității plasma!

Giperlaktatsidemicheskaya comă diabetică

Giperlaktatsidemicheskaya coma diabetică apare la pacienții cu decompensare de diabet zaharat asociat cu hipoxie (încălcarea respirației externe sau a oxigenului de transport în funcție de sânge). În condițiile de deficit de oxigen in celulele blocate fosforilării oxidative acumulează produsele finale ale respirației anaerob - acid lactic.

Cauzele frecvente de hipoxie la acești pacienți pot fi pneumonie, șocuri, anemie.
În tratamentul acestor pacienți, în plus față de terapia tradițională intensivă a hiperglicemiei, în primul rând ar trebui să fie eliminate hipoxie:

• funcția respiratorie corectă (dacă este necesar - ALV);
• stabili terapia cu oxigen (masca de oxigen, cort, endonazale cateter giperbaroterapiya etc.);
• retrage pacientul din starea de șoc;
• atunci când anemii exprimate - efectuează terapie transfuzie;
• antihypoxants administrate (citocrom C, hidroxibutirat de sodiu);
• reduce intensitatea metabolismului celular (normalizarea temperaturii corpului, se aplica neuroleptice, sedative etc.).

comei hipoglicemice

Spre deosebire de cele anterioare, este în creștere rapidă: în termen de zeci de minute. Cauza cea mai frecventă a acesteia este introducerea unei doze excesive de tulburări de insulină sau dieta (alimente tardivă după administrarea de insulină). O caracteristică a manifestărilor acestei comă este exprimat excitație pacient devine inadecvată; apoi își pierde cunoștința, el de multe ori a avut crize generalizate. Aceste simptome sunt cauzate de tulburări ale puterii creierului (spre deosebire de alte organe, celulele SNC consuma glucoza numai). (Nivelul de zahăr sub 2 mmol / l) hipoglicemia determină o perturbare a funcționării sale (a). hipoglicemia prelungita (peste 4-6 ore.) Poate duce la moartea celulelor cerebrale ireversibile si moartea sa viata.

Printre simptomele comei hipoglicemice se caracterizează prin fața palidă, care este acoperit, ca roua, atunci. Din cauza încălcări semnificative ale homeostaziei în organism, cu excepția sistemului nervos central, acesta nu este marcat, hemodinamica și tulburări ale metabolismului apei sare la acești pacienți nu este. globii oculari Tone și piele reținute, limba umeda. Presiunile venoase și arteriale centrale nu sunt încălcate. nu respiră Kussmaulivskoe, acetonă respirație inaudibil. Urina de ieșire nu este schimbat. Acest simptom este relativ ușor de a stabili diagnosticul corect permite, dintre care dovezile sunt rezultatele de laborator de hipoglicemie.

Principiul de bază al tratamentului acestor pacienți cu normalizarea timpurie a nivelului de zahar din sange. La aceasta trebuie introdusă intravenos cu 20-40 ml de soluție de glucoză 40% (picurare sau 400 ml de soluție de glucoză 5%). În cazul eficacității insuficiente a acestei terapii, pacientul este prescris hormoni contrainsular: glucocorticoizi clorhidrat de epinefrina (prednisolon) rn, glucagon. Pacientul, chiar si derivate din coma hipoglicemiant, a trebuit să fie internat în unitatea de terapie intensivă pentru observarea, corectarea homeostaziei și pentru a preveni posibila encefalopatie!