Colita ulcerativă - boli ale chirurgiei abdominale
Colita ulcerativă - o boală cronică inflamatorie polietiologic și distructivă a colonului, care se bazează pe modificarea reactivitatea imună a organismului. Printre bolile cronice nespecifice intestinului proportia de colita ulcerativa este mai mare de 40%, iar 1/3 pacienti cu aceasta tulburare isi pierde capacitatea de a lucra.
Etiologia și patogeneza colita ulcerativa
Dezvoltarea bolii contribuie la factorul alergic, modificări neuro-psihologice, dysbiosis. Boala este cauzată de o anumită combinație de factori care acțiunea sa completeze fiecare druga.Patomorfologicheski colita ulcerativa se caracterizează printr-o varietate de pictură, în funcție de gravitatea și amploarea procesului inflamator. Procesul inflamator, indiferent de lungimea sa, este implicat întotdeauna rect si ca boala poate fi afectat porțiuni proximale ale colonului. Procesul inflamator începe întotdeauna la nivelul mucoasei. Aceasta se manifestă prin hiperemie și edem, formarea de ulcere mici si eroziuni, confluent, în unele cazuri, domeniul ulcerative extinse. ulcere Bottom este submucoasa, cu toate că în proces sever înainte ca acestea pot penetra musculare si seros tegument duce la perforarea intestinului. In jurul ulcere în creștere ale țesutului de granulație (pseudopolipi). În cazurile severe, se înfundarea și formarea de abcese criptelor cu formarea de abcese criptă. Deschiderea acestor pustule duce la formarea de ulcere mici, care se atașează peretele intestinal fel de fuziune a mothy materiei.
Clasificarea colită ulcerativă
colită ulcerativă Clasificarea ia în considerare forma bolii, severitatea simptomelor clinice, masura si localizarea procesului, complicații:
I. Forma bolii:
1. Lightning (acută).
2. acută.
3. cronică:
a) recidivanta (recurente exacerbărilor);
b) un proces continuu (boala durează mai mult de 6 luni, în ciuda tratamentului activ).
II. Severitatea evoluției clinice:
1. Ușoară.
2. Forma de severitate moderată.
3. severă.
III. Pe măsură și localizarea procesului:
1. Procesul de Segmental:
a) stânga (inclusiv colonul transversal);
b)-dreapta;
c) distal (proctita și proctosigmoiditis).
2. prin colită riguroase (Pancole) cu implicarea ileonul terminal.
IV. complicații:
1. Local:
a) sângerare intestinală profuze;
b) perforația intestinului;
c) dilatarea toxică a colonului;
g) peritonită;
d) malignitate;
e) polipoza.
2. General (sistem):
a) anemie hipocroma;
b) enteropatie gluten;
c) distrofie, cașexie;
g) sepsis (septicemie, pyosepticemia);
d) flebită, vasculită;
e) hepatita;
g) dermatita atopică;
h) nevrita;
i) artrita, sinovită;
k) imunodeficientei;
l) gipokortitsizm;
m) uveita, iridociclita.
Clinica colita ulcerativă
Clinica triada include principalele simptome: diaree, descărcarea de sânge în fecale, dureri de stomac. Există și alte simptome (scădere în greutate, slăbiciune, anemie, și așa mai departe. D.). Forma acută începe încet, pe fondul stării generale de sănătate. Pacienții se plâng de mucus în fecale și în sânge. In continuare progresie a bolii după 3-4 săptămâni și transferat într-una dintre formele cronice.
forma fulminantă începe brusc cu debilitante diaree, febră mare și de dezvoltare a unor condiții septice. Pacientii dezvolta rapid anemie, a marcat un leucocitoza mare, hipoalbuminemia. La palparea abdomenului la începutul bolii prezintă o expansiune distinctă a colonului proximal. În dezvoltarea în continuare megacolon toxic datorită expansiunii puternice și o pierdere a motilității colonului. Tabloul clinic al sindromului megacolon toxic se aseamănă cu cea în obstrucție intestinală: un obiect ascuțit de balonare, vărsături, și incapacitatea de a mânca. În 80% din cazurile de fulminantă vine perforație intestinală cu peritonită și pacienții cu septitsemii.Vse curs de boala acuta fi internat in spital. În cursul obișnuit al pacienților de boală sunt spitalizate la 4 săptămâni. pacienții cu handicap depinde de eficacitatea tratamentului. Dacă puteți face o recuperare completă, pacienții încep să lucreze în 6-8 săptămâni de la debutul bolii. În procesul de tranziție în forma cronică, ceea ce se întâmplă în majoritatea cazurilor, prognosticul muncii depinde de frecvența recurenței și severitatea evoluției clinice a bolii zabolevaniya.Pri forma fulgerului timpul spitalizării pacienților depinde de severitatea evoluției clinice și prezența complicațiilor (perforare). De regulă, această formă nu este posibil să se realizeze recuperare completă. Boala devine formă cronică recidivantă a muncii și prognosticul depinde de factorii menționați mai sus. Distinge curs de lumină, moderată și severă a formei cronice a bolii.
Ușor pentru colita ulcerativă cronică este caracterizată prin recidive ocazionale (de 1-2 ori pe an). Este perioada de pacienti exacerbare se simt bine. În timpul unui scaun exacerbare întețește până la 4 ori pe zi. Fecalele conținea o cantitate moderata de mucus si cu baleiaj de sânge (pierderea zilnică de sânge de până la 10 ml). Starea generală a pacienților nu este încălcat, temperatura corpului este normal, anemie si subponderali acolo. La palparea abdomenului este determinată de sensibilitate de-a lungul colonului proximal. Când raze X și examenul endoscopic a arătat semne proctosigmoiditis și colită stâng, ulcere si eroziuni nu.
Studiul morfologica a biopsii de colon, chiar și în stadiul incipient al bolii prezintă elementele de inflamație și necroză. Acutizarea nu pot fi ușurate după 2-3 săptămâni. Pacienții, este de dorit să fie spitalizat timp de 10-14 zile. Perioada de incapacitate temporară de muncă durează 3-4 săptămâni. Persoanele cu handicap nu se produce.
Boala gravitate medie se dezvoltă în formă cronică recidivantă. Aceasta afectează mai mult de 40% dintre pacienți. Recidivele apar 3- 4 ori pe an, continuând până la 4-6 săptămâni. Remisia pacienții se plâng de intermitenta scaun tenesmus periodice, meteorism, slăbiciune generală, scădere ușoară a greutății corporale. În timpul diareei acute întețește de până la de 4-5 ori pe zi, scaun cu tenesme. Fecalele conține cantități mari de mucus, apare sânge periodic (pierdere de sânge zilnic 10-20 ml). Au existat subfebrilitet, tahicardie, anemie, hipoalbuminemia, leucocitoza si VSH crescut (30 mm / h). Palparea abdominală dureroasă la partea de jos, dar pe partea stângă, colon sigmoid palpabilă și colon transversal. Studiul scabroase identifica creatorii moderat exprimate și steatoree, floră iodophilic, mucus și celule albe din sânge. însămânțarea bacteriologice depistați moderat exprimate dysbacteriosis prin reducerea bifidoflora conținutului, crescând lactosonegative microflora coccal și hemolyzing Escherichia coli. Cu fluoroscopia si endoscopie dezvaluie colita stanga fata-verso si dit proktosigmoi-. Atunci când studiul morfologic enterobiopsii al intestinului subțire pentru a determina limitele dintre eclipsare villusului enterocite, creșterea mezhepitelialnyh a numărului de limfocite, de preferință, în vilozități, creșterea apicale a celulelor granuloase și activitatea crescută mitotic în epiteliul criptelor variază în cel puțin regiunea epiteliului lor de fund. La începutul perioadei acute a bolii hipersecretiei de mucus, apoi - oprimarea formării sale, suprafața epiteliului pierde diferențierea. La baza ulcere formate acumulării de țesut necrotic, fibrinoidului dezvoltă adesea umflarea și necroza vaselor sanguine, vasculita, tromboza, scleroza multipla. Fibrele musculare ale peretelui intestinal apar modificări degenerative precoce observate între două grinzi germinarea țesutului conjunctiv.
La pacienții cu boala recidivat spitalizat timp de 4-6 săptămâni pentru a finaliza normalizarea scaun și starea generală. incapacitate temporară de muncă este de obicei de 6-7 săptămâni. În cele mai multe cazuri, pacienții păstrează capacitatea profesională. Cu toate acestea, pacienții implicați în muncă fizică grea, folosind otrăvuri enterotropnyh (săruri de metale grele și altele asemenea. D.) și efectuarea lucrărilor asociată cu activitatea permanentă (șoferii de lungă distanță), III set de handicap.
curs clinic severa este forma continua in colita ulceroasa cronica, acesta este detectat la 43% dintre pacienți. În același timp, caracterizat prin diaree de la 6 până la 30-40 ori pe zi, cu dorințele false și tenesme, dureri difuze pe tot parcursul abdomenului. Pacienții sunt palide, anemică. Încălcat cele mai multe tipuri de partajare și mai presus de toate de proteine, minerale si vitamine. Greutatea corporală este redusă cu mai mult de 15-20 kg. Există o varietate de complicații locale și generale, cel mai frecvent hepatită, boli de ficat gras, artrita, flebita, polipoză, uneori, septicemie. In koprotsitogramme determinat de un număr mare de fibre musculare nemodificate, grăsimi și amidon mucilagiu și microflora iodophilic, leucocite și eritrocite. Culturile scaun bacteriologice dezvaluie o gușă semnificativ din cauza stafilococ patogen, Proteus sau drojdii. X-ray și studiile endoscopice confirmă înfrângerea totală a colonului, deși în unele cazuri, severitatea evoluției clinice nu corespunde adâncimea anatomice a leziunii. In studiul exponatul morfologia leziunilor mai pronunțate decât cu evoluția clinică a severității medie, există înlocuire aproape completă a fibrelor musculare ale peretelui intestinal care leagă tkanyu.Bolnyh spitalizat timp de 6-8 săptămâni, iar apoi a obține terapia de întreținere constantă. În legătură cu părțile continuă SM recurent intelectuală și munca fizică, ușor de stabilit Grupul III de invaliditate. Pacienții în vârstă sunt încadrați în muncă fizică grea sau moderată, setați dizabilitatea Grupul II.
Chirurgii de la Moscova
Preț: 1700 ruble.
Specialități: Chirurgie. Endoscopie.
Sergeyko Anatoliy Anatolevich
Prețul de admitere: 1700 ruble.
Asigurați-vă o întâlnire cu 1700 de ruble.
Preț: 1500 ruble.
Specializari: flebologie, chirurgie. Proctologie, endoscopie.