Clinica, diagnosticul și tratamentul tuberculozei osteoarticulare

CONFERINTA: tuberculoza extrapulmonară.

Tuberculoza afecteaza totul, cu excepția părului și unghiilor.

Potrivit experților de astăzi nedovyyavlyaetsya aproximativ 30% de tuberculoză pulmonară, și mai mult de 70% din tuberculoza extrapulmonara

Principalele forme clinice de tuberculoză extrapulmonară:

Tuberculoza meninge și a sistemului nervos central;

Tuberculoza de intestine, peritoneu și ganglionilor limfatici bryzhehechnyh;

Tuberculoza oaselor și articulațiilor;

Tuberculoza, mutilare urinare, genitale;

Tuberculoza pielii și țesutului subcutanat;

Tuberculoza ganglionilor limfatici periferice;

Tuberculoza altor organe.

Greutatea specifică a tuberculozei extrapulmonare în diferite regiuni variază de la 0,3% (regiunea Kamceatka) la 15,9% (Tuva)

Structura VLT în România:

osteoarticular tuberculoza 22,4%

tuberculoza genito 20,9%

tuberculoza ganglionilor limfatici periferice 18,6%

tuberculoza ochi 10,0%

4% Sistem nervos

urografie excretor (papilită, cavitate, ureterohydronephrosis, ureteral strictura, lipsa funcției renale, deformarea și reducerea volumului vezicii urinare);

cistografia retrogradă (poziția și deformare a vezicii, capacitatea detrusor, prezența reflux vezico-ureteral);

pyelography retrograde (indicații: strictura ureteral, determinarea sursa mikobakteriurii, reducerea concentrației funcției renale);

cistite cronice nespecifice, pielonefrita

vasculita sistemica (s-m Goodpasture și colab.)

sindromul vezicii dureroase / cistita interstitiala

Necrotizanta pipillit unul sau ambii rinichi

boala rinichiului polichistic, anomalii congenitale

CAUZE NEDOVYYAVLENIYA tuberculoza urogenital: 80% din tuberculoza genito este diagnosticat în stadiu avansat și derularea procesului distructiv, ca un rezervor de infecție în stadii incipiente. 9-14% din rinichi eliminate în spitale obscheurologicheskih, sunt tuberculoasă. La materialele de autopsii pentru mai mult de jumătate din cazurile de tuberculoză extrapulmonară in vivo nu este recunoscut (chiar și în țările dezvoltate). 26-75% dintre pacienții cu tuberculoză urogenitala sunt de asemenea suferă proces pulmonar activ și 6-10% dintre pacienții cu tuberculoză pulmonară deschisă au leziuni renale specifice. În acest caz, înregistrările se păstrează, de obicei, pentru tuberculoză pulmonară.

Bărbații tuberculoza sistemului urinar, de regulă, combinat cu tuberculoza sistemului reproductiv

TB este de sex masculin organele sexuale:

Tuberculoza a prostatei

cazuistica - o tuberculoza vezicula seminala izolat.

Modificări în organele genitale pentru tuberculoza:

epididimita cronica cu sigiliul epididimului și / sau deferente compactat sau margele deferente.

Glanda prostatei, o reducere a dimensiunii prostatei ( „sac de fasole“).

Sigiliul a veziculelor seminale. fistula scrotal cronică.

Diagnosticați tuberculoză urinară la bărbați:

Fiecare pacient tuberculoza genito-urinar interval de diagnosticare a cincea de la debutul primelor plângeri la natura diagnosticului urologice este mai mare de 5 ani.

Fazele procesului inflamator in tuberculoza sistemului urinar:

Faza activă (simptome de leucociturie intoxicație, eritrotsittsriya, proteinuria, detecție la MBT urină, durere, disurie, reacții specifice pozitive (Mantoux, Diaskintest, Koch), titruri crescute de anticorpi protituberkuleznyh);

Faza de Latent (descreșterea leucocituriei și eritrotsiturii, titru crescut de anticorpi anti-tuberculoza, la tuberculină pozitivă);

Faza de remisiune (absența MBT în urină după testul de provocare cu tuberculină, ușor ridicată titru de anticorpi protituberkuleznyh negativ Diaskintest).

Tuberculoza oaselor și articulațiilor - o boală infecțioasă cronică a sistemului musculo-scheletice cauzate de M. tuberculosis, caracterizată prin formarea de granuloame specifice și distrugerea progresivă a osului, ceea ce duce la o pronunțată perturbări anatomice și funcționale ale părților afectate ale scheletului.

cazuri de înălțime de rulare primare și forme complicate (30% -75%).

38,5% din nou diagnosticați - leziune specifică a altor organe și sisteme, inclusiv combinarea cu diverse forme de tuberculoză pulmonară - în 23,7% din cazuri.

Abcesele si fistulele complica procesul de la 11,9% -20.4%, contracturile articulare și deformare a coloanei vertebrale - in 93,1%, tulburări neurologice - 26,7% - 42,4% din cazuri.

Patologia Verificarea are loc după o medie de 12,3 luni de la primele simptome.

inclusiv o interventie chirurgicala pentru FTC 72,6% dintre pacienți au patologie somatică concomitentă.

Nivelul ridicat al pacienților invalidității primare (80% -100%).

Osteoarticular tuberculoza P.G.Korneva Clasificare:

Preartriticheskaya fază (prespondiliticheskaya);

Artrita Phase sau spondilita (etapa începe, iar înălțimea de remisie);

Postartriticheskaya fază (postspondiliticheskaya)

Toracice (60%), lombare (30%), de col uterin și sacrală 5%.

Duble și triple localizarea leziunilor a crescut la 10%.

În nou diagnosticați - găsit cel mai adesea 2-3 înfrângerea corpurilor vertebrale (65%).

Pe termen lung afecteaza bolnav 10 sau mai multe corpuri vertebrale. Din spate structuri vertebre (arc procese articulare, spinoase și transversale) sunt rareori afectate.

În faza de focalizare prespondiliticheskoy tuberculoasă este localizat în corpul vertebral, simptomele clinice sunt foarte slabe: oboseala, neîndemânare, rigiditate, durere locală tranzitorie, percepută după o plimbare lungă, atunci când ridicarea de greutati, sărituri, care rulează.

Perioada latentă - de la 3 luni la 3 ani sau mai mult. În această perioadă, în 50-80% din cazuri diagnosticul de spondilita tuberculoasă nu este nici măcar ar trebui să fie.

Faza de Spondiliticheskaya - tranziția granuloamelor tuberculoase pe vertebrele adiacente și țesuturile înconjurătoare. Tabloul clinic devine mai clară. Există semne de intoxicație tuberculoză. Există abcese, fistule.

durere locală, limitarea mișcării la nivelul coloanei vertebrale, o încălcare a postură, tensiune musculară bellied spate proces spinos vystoyanie a vertebrei superioare a retragerii afectate și - mai mici.

Unul dintre primele simptome ale tuberculozei a coloanei vertebrale sunt tulburări neurologice.

durere locală, în viitor, să devină un caracter segmentara pronunțată a iradiază piept, abdomen, pelvis, membrele inferioare.

Odată cu distrugerea corpurilor vertebrale și apropierea înălțimii foramen intervertebrale a redus în mod semnificativ, prin care rădăcina măduvei spinării - apariția simptomelor radiculare.

Din cauza naturii mixte a coloanei vertebrale apar tulburări de durere viscerală cu o imagine de colecistită, ulcer peptic, pancreatită, hepatică și colica renală, apendicita si a altor boli.

Creșterea distrugerii duce la compresia maduvei spinarii. Dezvoltarea pareze și paraplegie moale sau spastică inferioară, cu afectarea funcției organelor pelvine, aparitia escarelor.

Diagnosticul de tuberculoza a coloanei vertebrale. Examinarea - evaluarea structurii de ansamblu a corpului, forma și funcția coloanei vertebrale, vystoyanie sau retracția apofizele, sensibilitatea lor și punctele paravertebrale, prezența abceselor detectabile clinic, tulburări neurologice, fistulă. parametrii clinici și biochimici nu sunt specifice pentru leziuni tuberculoase, reflectă gradul de activitate a procesului. La înălțimea bolii - VSH crescut, schimbare de leucocite din stânga. În mod semnificativ nivelurile crescute ale fibrinogenului, ceruloplasmina, haptoglobina și hidroxiprolină liber în sânge.

Diagnosticul de tuberculoza a coloanei vertebrale. Examinarea cu raze X:

osteită primar este rareori identificat.

CT și RMN-ul ajuta foarte mult in situatii dificile de diagnostic.

semn precoce - reducerea înălțimii spațiului intervertebral. Într-o vertebra are defect buhtoobrazny.

Studiile cu radioizotopi ale scheletului prezentat în manifestări atipice ale spondilitei tuberculoase și în diagnosticul diferențial cu alte cazuri, în special leziunile neoplazice ale coloanei vertebrale.

Cu ultrasunete este folosit pentru a identifica abcese, pentru a determina natura lor, multicamerala, iar numărul lor este în puroi.

Tuberculina se realizează prin setarea testului Mantoux cu 2 TE PPD-L; reacții locale și generale înregistrate. captura reacție focală la pacienții cu spondilită tuberculoase eșuează. tuberculină pozitive observate la 42% dintre pacienți. sensibilitatea pielii negativă la tuberculină nu exclude leziuni tuberculoase ale coloanei vertebrale.

Rezultatele bacteriologice cruciali (inclusiv PCR), citocrom conținutul studiilor patologice și histologice ale abcese, fistule și material chirurgical punctie.

Biroul de detectare și granulatiei tuberculoase precizează natura bolii.

Clasificarea tuberculozei a articulațiilor:

Etapa I - osteitis primar;

Etapa II - progresie a procesului în interiorul osului sau distribuția în comun, fără a afecta funcția sa;

Etapa III - progresie într-un proces comun cu încălcarea funcției sale;

IY etapă -razrushenie comun cu pierderea completă a funcției sale. Fiecare dintre aceste etape se caracterizează prin anumite manifestări și simptomele acesteia.

Consecințele artritei tuberculoase - întâlnite în timpul anomaliilor anatomice aspre și funcționale ale bolii (ortopedice).

Istoric: debut progresiv nemotivată a bolii;

este disponibil sau transferate în tuberculoza din trecut la alte site-uri, contactul cu pacienții cu TB;

traumatisme, exercitarea asupra articulațiilor pe termen lung; hipotermie; stres; perioadele fiziologice ale schimbărilor hormonale la femei (adolescență, sarcină, naștere, premenopauzale); terapie cu hormoni, inclusiv introducerea de medicamente în cavitatea comună;

condiții de muncă vătămătoare; stați într-o zonă de încărcare mare de radiații.

Plângerile: pe nepermanent în dureri articulare afectate, scăderea progresivă a amplitudinii mobilității, creșterea temperaturii corpului până la subfebrilă, pierderea in greutate.

Studiu Obiectiv: deformarea și durerea (localizate sau difuze) a îmbinării, o creștere a domeniului de aplicare și limitarea mișcării, poziția membrelor vicios irosirea tesuturilor moi, abcese paraartikulyarnye, fistule.

Metode de diagnostic radiații.

obiectiv turistic biplan radiografie,

contrast rentgenotomografiya (Fistulografie, abstsessografiya, mielografie)

X-ray tomografie computerizata,

semne cu raze X tuberculoză a articulațiilor:

Neuniforma îngustarea spațiului articular.

Diagnosticul precoce al PCC: optim de tratament TBC preoperatorie.

o biopsie a părților afectate ale scheletului, face posibil de a avea 5-7 zile pentru a ajunge la concluzia patolog cu privire la prezența sau absența semnelor de inflamație tuberculoasă în materialul studiat.

Microscopia de sedimente extrase din sursa de țesut anormal prin prezența sau bacili PCR rezultate acidorezistente va permite medicului curant la momentul optim pentru a incepe terapia tuberkulostaticheskoy.

Concluzii: obiect KST- de interes profesional de chirurgi în sistem trebuie să fie utilizat în diagnosticarea precoce a tehnicilor invazive.

În cazul în care PCC pacient suspectat de a fi trimis la un spital specializat unde tehnici invazive și / sau operarea medico-diagnosticare vor fi utilizate în mod activ în complexul de patologie de diagnostic.

o intervenție chirurgicală precoce nu elimină numai tulburări anatomice și funcționale, dar, de asemenea, contribuie la verificarea în timp util a patologiei, reduce costurile de timp și materiale pentru tratamentul pacienților.

Diagnosticul tardiv al FTC „ponderare“ de pacienti vin pentru o intervenție chirurgicală în tratamentul Institutului de Cercetare

Efectuarea în mai multe etape, inclusiv operațiuni de dezactivare

Scăderea rezultatelor bune funcționale ale operațiunilor, reducerea calității vieții bolnavilor

Creșterea în costul tratamentului

Indicații pentru tratamentul chirurgical al spondilita tuberculoasă:

distrugerea corpului vertebral;

moi abcese și fistule ale țesuturilor;