clinica de cancer pulmonar si diagnosticare de cancer
În ciuda diversității manifestărilor clinice ale cancerului lay-una, există mai multe dintre cele mai comune variante ale cursului său.
Endobronșice (exophytic și endophytic), tumori în faza inițială de dezvoltare a acestora nu oferă manifestările clinice tipice. Start tuse pacienți, în special Ku, atribuite forare la bronșită acută. Uneori, pacienții se plâng de unele dificultăți expirand, „respirație șuierătoare“ respirație. Aspectul Când X-ray în acest moment se poate Mentionam-tit expirator (din cauza dificultății pe care-doha) emfizem, secțiunea de țesut pulmonar, o ventilat prin bronhiile afectate (fig. 20), precum și prezența simptomelor Goltsknehta-Jacobson (schimbare mediastinală spre plămân afectat cu rapidă respirație profundă). În viitor, nu tuse, rareori devine răgușit, apar în spută brăzdat cu sânge. emfizem local înlocuiește hipoventilație aspectul parte a zonei pulmonare corespunzătoare.
Fig. 20. Radiografia toracică. cancer exophytic, parțial ocluziv lumenului bronhiilor distal la lobul pulmonar stâng inferior emfizem.
În această perioadă, cel mai adesea se dezvolta dupa hipotermie Rako-st pneumonită. Acesta diferă de pneumonie, care simptome - febră mare, apariția site-ului întunecare-TION țesutului pulmonar - foarte repede, uneori, în decurs de 2-4 zile, rezolvată după aplicarea terapiei anti-inflamator și expectorante, și, uneori, pe cont propriu, după ca un cheag de spută pacient sub forma unui dop, obturate bronhiilor. După o scurtă perioadă de timp simptome de pneumonie apar din nou, ceea ce ar trebui să facă medicul cred că de cancer pulmonar centrale. Când blocarea completă a atelectazia bronșică a plămânilor, ventilat prin bronhia afectat (Fig. 21). Atelectazie este de obicei însoțită de o creștere în etape a corpului tempera.
Simptomele fizice depind de schimbările în plămâni. Atunci când încălcarea permeabilitatii bronhie apare porțiunea piept decalaj în timpul respirației; restante văzute uneori lama de peretele toracic (Dillon simptom), trecerea traheea către atelectazia (Rubinstein simptom). Un număr de pacienți au simptome de artropatie nespecifice - degetele iau forma de bastoane tambur și cuie - timp forma steklyshek. Cancerul pulmonar, acest simptom este descris Libertatea. Când locală percuție EMFI-Terr - thympanitis, în timp ce hipoventilație sau atelekta See - scurtarea percuției sunete pe partea afectată a plămânilor.
Studiul bronhoscopică oferă o oportunitate de a identifica, la prezența tumorii în lumenul bronhiilor și să facă o biopsie.
Fig. 21. Radiografia toracică. cancer exophytic, ocluziv lumenului bronhiilor distal la nivelul plămânului din dreapta jos lobul atelectazie.
Tumorile peribronhială. lumenul bronșic cu tumori peribronhială pentru o lungă perioadă de timp este o centrare bună, prin urmare, în plus față de tuse, pacienții senină.
Când X-ray pot fi detectate expansiune rădăcină pulmonare în această perioadă, prezența unui situs tumoral, un non-rare având forma „cioara picioarele“. La început bronhoscopie relevat doar peretele bronsic rigiditate, ceea ce împiedică di agnostic. Ca tumora bronhoconstrictoare dezvolta Xia hipoventilatie si apoi atelectazia țesutului pulmonar cu tipic E pentru simptomele lor: febră, dispnee Coy și colab.
Cand cancerul este adesea primul expresie peribronhiilor sacrificare-Levan, se atrage atenția asupra pacientului, sunt tomuri Symp cauzate de metastaze tumorale în ganglionii limfatici mediastinali sau organe aflate la distanță (de multe ori a coloanei vertebrale, creierului și măduvei spinării cu caracteristice neurologice simpto-netics).
site-ul tumorii Vnutridolevoy. On-provo simptomelor distincte și nici o leziune a fost identificat în mod tipic aleatoriu examinarea cu raze X în examinarea clinică VRE-ring. O tumora are forma sferica cu diametrul de 2,5 cm abajur, cu un contur clar. Treptat creșterea tumorii, comprese, iar apoi crește ramuri bronșice mai mici. Plain, dar se alătură inflamație perifocal. În același timp, există o creștere a temperaturii corpului, tuse. Tratamentul cu antibiotice imbunatateste rapid starea generala a pacientului, unu la umbra in plamani ramane.
Continuarea cursului bolii este determinată de localizarea tumorii site-ul. Când se pune mai aproape de rădăcinile plămânilor, de obicei, are loc mai devreme în compresie, și apoi obstrucția unei bronhii și atelectazia segment mare sau partaja cu un tablou clinic tipic pentru el. Radiografice, în afară de cele de formă rotunjită nod-triunghiular audio determinat în regiunea vertexului.
tumora subpleural. Principala, și de multe ori singurul simptom este durerea. Creșterea tumorii are loc preimuschest-venno la periferie, ceea ce conduce la diseminarea pleura sau incarnarea sale în peretele toracic. Această din urmă fenomen este însoțită de durere intensă asociată cu implicarea în procesul nervilor intercostal.
Când tumora este localizată în porțiunile mediane ale plămânului pot apărea dureri asemănătoare cu anginoase.
Prin forme de cancer subpleurally include, de asemenea, de top-lay cineva (tumora Pancoast). La această locație pacienților cu tumori la inceputul bolii spun durere in antebrat, radiind adesea la brațul. În viitor, creșterea tumorală, uneori cu umflarea mâinilor cuplat datorită compresiei venelor-podklyuchich clorhidric. În același timp, sau mai târziu în proces care implică etsya trunchiul simpatic, iar pacientul are un sindrom Horner (ptoză, mioza, enophthalmos) pe partea leziunii.
formă „Vidul“ de cancer periferic este rezultatul dezintegrării nodulului tumorii. Ca creștere în centrul unei tumori periferice este planificată degradare detectabile cu imagistica bune (Fig. 22). Odată cu distrugerea zidurilor mare bronhiilor dezintegrarea drenarea cavității are loc, rezultând boala clinică și radiologice sunt similare cu cele ale abces pulmonar. Adesea fenomenele zabole legate de vaniyu de osteoartropatie nespecifice.
Fig. 22. ușor tomogram les Vågå. „Forma Void“ cancer periferic al lobului superior al plămânului stâng.
Caracteristici cancer periferic cavitatea matriței, pentru a se distinge de abces banal este-au progresie treptată a bolii, o creștere moderată a temperaturii și absența expectorație copioase. Pacientul se separă, de obicei, 100-150 sputa mucoase ml cu miros de sânge. starea pacientului, în ciuda sputa, nu se îmbunătățește. Caracteristici radiografice sunt pe mare cavitate de contrast, cu pereți groși, care contur interior buhtoobrazno mâncat. De regulă, aceste cavități conțin RAT puțin lichid, sequestrations pulmonare sunt absente.
Studiul bronhoscopică în cancerul periferic înainte de germinare-l într-o bronhie majoră dezvăluie doar semne indirecte ale tumorii: deplasarea ramurilor bronșice, îngustarea lor pro-lumină, schimbare de formă. diagnostic confirmat histologic te ajuta biopsii denie-tumorale efectuate de Punk-TION a ac subțire sale prin peretele toracic.
forme atipice de cancer pulmonar
forma mediastinal de cancer pulmonar. Imaginea Klee-nical în această formă detectează plural-metastaze în ganglionii limfatici mediastinali fără accent primar clar definit în plămâni.
Primele simptome, se atrage atenția asupra pacientului: apariția bruscă a umflatura a feței și gâtului, dificultăți de respirație, tuse uscată, uneori bruscă apariția afonie din cauza compresia nervului întoarcere-picior. Într-un stadiu avansat al sindromului mediastinal prezenta definiție-fisionabil clinice, majore Compo-compresia care piesele originale venei cave superioare, nervul laringian recurent, esofag.
Radiografică marchează extinderea umbra mediastinului, de obicei, mai pronunțată pe de o parte, umbra contururile policiclic, ceea ce indică o creștere a ganglionilor limfatici. Un rol important în clarificarea diagnosticului mediastinotomia se joace cu bi-opsiey si angiografie.
forma miliară de cancer pulmonar. Pentru această formă se caracterizează prin absența focus primar detectabil. Procesul de imaginea lor clinice si radiologice este foarte similar cu tuberculoza miliară este kulez-lumină. Acesta poate fi diagnosticată prin sputa citologic, uneori cu toracoscopie.
Diagnosticul diferențial al cancerului pulmonar
Bolile care trebuie să efectueze un diagnostic diferential sunt adesea complicatii ale cancerului pulmonar sau de fundal pe care se dezvoltă. Când diagnosticul diferențial trebuie avut în vedere bolile inflamatorii pulmonare, dobrokachest-guvernamentale chisturi tumorale și pulmonare, a peretelui toracic mediastinală, tumori Me-tastazy la alte site-uri.
cancerul pulmonar Central se distinge de pneumonie cronică repetate și exacerbări frecvente, ușor cedat la tratament, la prezența infiltratelor pulmonare rămase după ascuțire, obna-apărarea bunului în spută de celule atipice, simptome tumorale sunt expresii ale bronhiilor, revelate de bronhoscopie. Diagnosticul final în caz de îndoială posibilă numai după perete site-biopsie modificat bronhiilor sau studii citologice depozite de amprentă digitală sau sputa skarifikata mucoasa bronșică.
Examinarea histologică a unei piese a tumorii, obținute la biopsie, ajută pentru a pune un diagnostic definitiv și, în centrul tumorii benigne simpla suspiciune.
Diagnosticul diferential cel mai dificil dintre carcinom, tuberculoma, tumori si chisturi pulmonare benigne cal-periferie. Când tuberculoma înainte de colaps și de pauză în bronhiile care apar în spută Mycobacterium tuberculosis, detectate în caverna radiologic plămânul, diferențialul exponențială-Diagnosticul se poate face numai pe baza formării biopsie în plămâni. semne indirecte tuberculoma sunt localizarea predominantă de învățământ-TION în secțiunile corticale denivelărilor țesutului pulmonar, de a identifica-trolled examinare cu raze X. Acesta din urmă a explicat componente diferență etsya în tuberculoma patologice (de la pneumonie exudativă la caseation calcifiere).
Chisturile bronhogenic au o formă bine rotunjite, structură omogenă, detectată de obicei la o vârstă fragedă. Când infectate și conțin bronhiilor care comunică cu nivelul hori zontally aer-lichid.
chisturi hidatice sunt diferențiate de cancer pe baza istoriei, caracteristici de imagini cu raze X (una sau mai multe ovale umbra omogenă în plămân cu buna con-tururi, prezența „simptom peeling“ fenomen „opacifierea subcapsular“), o reacție pozitivă Casoni sau aglutinare de testare latex.
Uneori este necesar să se efectueze un diagnostic diferential intre cancerul pulmonar si tumorile mediastinale. Teratoamele si chisturi dermoide difera flux lent pe X grame au forma unor structuri rotunjite sau lobate, LAYOUT-gayuschihsya în mediastinul anterior. Tumorile sunt uneori revelatoare, dinți, fragmente osoase, în pereții chistului - buzunare obyzvestvle-TION. Timom situat în mediastinul anterior, au forma de oval-ing. Neurinom situat în cea mai mare parte mediastin posterior, crește lent în dimensiuni, au o formă rotunjită, acestea sunt strâns asociate cu peretele toracic, care este revelat atunci când Introducere-Denia în cavitatea pleurală a unei cantități mici de aer.
Este adesea dificil să se facă distincția Hodgkin sredoste-TION de cancer nodulara peribronhială la rădăcina plămânului. În cazul în care Chlamydia este adesea mărită și alte grupuri de noduri limfati-CAL. Fiind într-o punctiformă a acestor celule Berezovskogo- Sternberg confirma diagnosticul de boala Hodgkin. Când pe prezența a lărgite ganglionilor limfatici periferici pentru diagnostic suplimentar Mediastinoscopy prezintă o biopsie a unuia dintre ganglionilor limfatici afectați.
boli chirurgicale. Kuzin MI Shkrob O. și colab., 1986
Un alt articol pe acest subiect: