Clasificarea de criză hipertensivă

• 1. sifonarii primul tip.
• 2. Pliere al doilea tip.
• 3. Criza complicată.

Hipertensivă al doilea tip de criză este mai lentă atunci când insuficient tratament eficient durează până la câteva zile. Rezchayshaya caracterizata prin dureri de cap, slăbiciune, greață, vărsături, vedere încețoșată și auz. Pulsul este adesea încetinit, tensiunea arterială este foarte mare, mai ales diastolice (18,7-21,3 kPa- 140-160 mm Hg. Art. Uneori, mai mare). debitul nu se modifică în mod semnificativ. Complexul ECG observat lărgirea OK5, 5 segmente depresiune T, T Zuben adesea negativ. După criza din urină este eliberată relativ „conținut ridicat de proteine, cilindri eritrocitare.

Complicată (grele) criza hipertensivă este caracterizată printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale, insuficienței coronariene acute, astm cardiac, edem pulmonar, sau accident vascular cerebral acut (tranzitorie circulației sanguine ischemic, hemoragic sau accident vascular cerebral ischemic), edem cerebral, cu apariția de comă „hipertensivi“ (o complicație posibilă la pacienții cu hipertensiune arterială severă, în special de origine renală). Mai mult decât atât, există sfarcurile stagnante nervi zritelnvgh, orbire temporară, afazie, surditate, o creștere bruscă a presiunii fluidului cerebrospinal cu simptome de iritație meningeală. În acest context, este posibil pierderea conștienței, care uneori precedat de crize de convulsii. Dezvoltarea sindromului este asociat cu edem cerebral acut ca urmare a încălcării permeabilității pereților vasculari, aparent ca urmare a ischemiei cerebrale în timpul creșterii bruște a tensiunii arteriale. Această clasificare a crizelor o anumită măsură, a fost acceptabilă sub antihipertensivele limitate.

În ultimii ani, datorită îmbunătățirii metodelor expres de evaluare hemodinamică centrală posibilitatea de a îmbunătăți clasificarea crizelor hipertensive.

Un studiu al hemodinamicii centrale în crizele hipertensive a relevat caracteristici distinctive ale tulburări hemodinamice la pacienții cu diferite grupuri. Pentru a determina parametrii hemodinamicii centrale folosind rheography integrală - metoda rapidă fără vărsare de sânge. Conform cercetărilor noastre, este potrivit pentru controlul dinamic al eliberării și accident vascular cerebral minut la pacienții cu crize hipertensive. Aceste particularități ale tulburări hemodinamice au stat la baza grupului de lucru al crizelor hipertensive.

În studiul parametrilor hemodinamici utilizând rheography integrală la pacienții cu crize hipertensive cu privire la specificul schimbărilor hemodinamice am identificat trei tipuri de crize fără complicații.

tip 1.Giperkinetichesky. caracterizat printr-o creștere a debitului cardiac (accident vascular cerebral si volum minut) la rezistența periferică totală normală sau redusă.

tip 2.Gipokinetichesky. caracterizat printr-o creștere excesivă a rezistenței periferice totale, a scăzut de accident vascular cerebral și ejecție minut.

tip 3.Eukinetichesky în care debitul cardiac nu se modifică semnificativ, iar rezistența periferică totală a crescut moderat.

parametrii hemodinamici la pacienții cu crize hipertensive (V. A. Estrin) sunt prezentate în tabel. 3.

Tabelul 3. Parametrii hemodinamici la pacienții cu diverse tipuri de crize de hipertensiune arterială

Notă, δ - rms eroarea de măsurare; m - Orientul Mijlociu eroare pătrat a mediei aritmetice. În paranteze sunt limitele valorilor vibrațiilor numerice.

tip Eukinetic de criză se dezvoltă cel mai frecvent la pacienții cu hipertensiune arterială și PB SHA etape, pe fondul unei crescut în mod semnificativ valoarea inițială a tensiunii arteriale.

Caracteristicile crizelor hipertensive în tipuri:

Compararea modificărilor hemodinamice la pacienții hipertensivi în timpul crizei cu simptomatice permite caracterizarea diferitelor tipuri de crize.

O criză caracterizată de un curent rapid și de scurtă durată (până la câteva ore), este în curs de dezvoltare nu numai pentru hipertensiune, ci și pentru anumite forme de hipertensiune secundară. Complicațiile sunt rare.

Criza hipokinetic caracterizată prin dezvoltarea treptată a simptomelor clinice. Caracterizat prin creșterea dureri de cap, vărsături, letargie, somnolență. Deteriorarea acuitatea vizuală și auzul. Pulsul este adesea normal sau lent. a crescut dramatic tensiunii arteriale, în special diastolice (18,7-21,3 kPa la 140-160 mm Hg. V.). Scăderea presiunii pulsului. ECG-ul a avut modificari mai mari la a căror Stroke tip hiperkinetic: încetinirea conducției intraventriculare, o reducere marcată a T-segment 5, faza de repolarizare perturbările considerabile adesea cu apariția unei două faze sau negative undei T în piept din stânga duce. După criza de urină alocate proteine, eritrocite, cilindri; și în cazul în care au fost găsite la criză, eliminarea lor este crescută. debitul nu se modifică în mod semnificativ.

tip Eukinetic de criză se dezvoltă ca și pentru hipertensiune arterială, și unele forme de hipertensiune secundară. În timpul său oarecum diferit față de crizele de tip hiper- sau hipokinetic. Simptomele clinice dezvolta rapid, pe fondul tensiunii arteriale crescute de bază, și adesea caracterizate prin tulburări cerebrale: comună tulburări motorii, cefalee rezchayshey, greață și vărsături. a crescut semnificativ de presiune atât sistolice și diastolice. Concentrația crescută de adrenalină în sânge, de obicei cu norepinefrină normale, precum și sistemul de activitate kallikreinkininovoy. Aceasta a observat o creștere moderată a rezistenței periferice totale la valori normale a debitului cardiac.

Condiții de urgență în medicină internă. Gritsyuk AI 1985.