clapă de plastic tulpină Filatov - studopediya

In 1916, Academician VP Filatov pentru eliminarea defectelor țesuturilor faciale (inițial pentru a restabili pleoapei inferioare) a propus o metodă originală de chirurgie plastică - deplasarea clapei de piele, laminate într-un tub, cu subcutanat adipos-stand-Kamciatka (clapa rotundă columnar).

Filatov stem utilizate pe scară largă pentru rinoplastie, pleoape plastic, buze, bărbie, obraji, înlocuind defectele palatului dur și moale, restaurarea atrii pentru a forma limba și așa mai departe D..; cea mai mare parte cu defecte mari și deformări.

Când utilizați maneta Filatov important pentru pla-nirovat unele momente de funcționare. Plasarea diagnostic precis-anatomie cal, ar trebui să ia în considerare istoricul de date, pacient general Yanie (efectuează examen clinic), tehnici operaționale Plan-beton-lea, diverse Me-evenimente auxiliare adunata (proteze de fabricație) și altele asemenea. D. Inainte de tratament opera tive ar trebui să asigure dimensiunea necesară a tijei, următoarele etape ale migrației stem, ceea ce privește condițiile de pacient de sex zheniya forțată stem fixare, alegerea de a percepe patului pentru transplant, alegerea site-ului donator, locația freca-ca.

La formarea tijei Filatov ar trebui să ia în considerare piele ka-onorurile în diferite părți ale suprafeței corpului, valoarea stocului de țesături din ele.

Locul cel mai optim de formare a tijei este suprafața interioară a umărului, suprafața anterolaterală piept și abdomen. În aceste locuri există o ofertă mare de piele mobil cu țesutul gras bine definit. Când această cicatrice

modificărilor site-ului donator nu provoacă funcția semnificativă - tulburări regionale și estetice.

Tăiați tulpina este necesar, astfel încât acesta este poziționat la un unghi de 40-45 ° față de orizontală (într-o direcție oblică). Acesta poate servi ca o linie de ghidare care leagă axila cu fruntea-com. Tensiunea tijei nu trebuie să fie excesivă sau, invers, insuficientă. Acest lucru previne apariția complicațiilor ulterioare în viespilor.

operațiune Formarea Stem este realizată în general cu pre-medicatie, sub anestezie locală. reduceri Nama-line chayut albastru strălucitor verde sau metilen. Taie prin piele numai la început, apoi, in functie de stocul incizia țesutului subcutanat este fie mai aproape de viitorul tijei, sau mai aproape de marginea pielii rămase pe site-ul donator. Pentru JOCE-coacerea circulației sanguine normale a tensiunii pielii stem-vâlcelei zhno fi ser fiziologic normal. În cazul în care tulpina este conținută o mulțime de fibre si piele excesiv de tensionate, în edemului în creștere-schemsya pot să apară tulburări trofice (Rezultatele-Tate „strangulare“ a tulpinii), urmată de necroză. În cazul în care tulpina este într-un număr insuficient de grasime subcutanata poate „ridare“ a vaselor de sânge, în special venos. Mai mult decât atât, în mijlocul tulpinii într-un imagini cu cavitate deschisă poate anclanșare hematoame predispuse la supurație.

Intr-o varianta clasica, Filatov stem format din două incizii paralele cu țesutul cutanat gras subcutanat, marginile interioare ale care învelesc și cusute împreună într-un tub și mobilizarea largă post-exterior (detașare) a pielii de pe spate este solul reticulat împreună. Semi-chaetsya "mâner valiza". Simplu si materiale plastice sunt metode destul de eficiente folosind incomplet, dar lungimea benzii de piele grăsime (stem) - prin Franekbergu, Sheftel, Kyand-cer, Limberg, Jacques, baloane și alte (Figura 191) ...

Există trei tipuri de stem Filatov:

1) tulpină normală pe două picioare de alimentare (ca acest Chemo-pen) (Figura 192) .;

2) stem accelerare-migrator, atunci când unul dintre picioarele imediat transferat la partea superioară a brațului sau în altă parte pentru transferul stem defect;

3) „stalk acută“, atunci când unul dintre picioarele aplatizeaza imediat și suturat la suprafața rănii în zona defectului.

Filatov Lungimea tijei poate fi de câțiva centimetri până la 35-40 cm. Distinge makrostebli, medie și tulpinile mikrostebli (0,5-1 cm). Ultimele utilizate pentru fixarea ektoprotezov.

Într-o formațiune tipică a lungimii tijei și raportul lățime de piele și banda de grăsime nu trebuie să depășească 3: 1, metode rapide migratori - 2: 1, 1,5: 1. Forma de tulpini Filatov rotunde sunt două pale, adică pe două picioare, intermitent, cu trei - în formă de T .. (Figura 193.), cu patru palete (fi-Gurney).

La formarea Filatov poate să apară prin situsul donor de tensiune stem-dimensionale. Uneori, în timpul formării tijei sub forma unei „valiza mâner“, există o potrivire și cusătură linii ale tijei solului părinte. Aceste dezavantaje pot provoca tulburări trofice în site-ul stem si de donator, cauzand diverse complicații: cusături de divergență, supurație, necroză parțială sau totală. Cauzele acestor complicații pot fi operarea erorilor de programare, țesături proporțiilor vile indirecte, erori tehnice aproximativ nalo-conjugate comprimarea brusc cusăturile țesături și intoxicație,

de stat după radioterapie sau chimioterapie. Uneori există o inflamație ro-zhist asociată cu introducerea florei streptococice și reduce activitatea bactericidă a pielii.

Pentru a îmbunătăți Filatov stem metode diferite sunt oferite în prezent de formare a acesteia. Un mare număr de modificări ale metodei de formare a tijei. Unele dintre acestea implică îndepărtarea tensiunii excesive porțiuni donator-cer, celălalt - eliminarea unei tensiuni mari de furnizare a picioarelor stem cusături stem sovpadeniyalinii și sol-mat RINSCA et al bazei.

Postoperator în Filatov stem circulația sângelui și a limfei tulburările observate, fluxul de oxigen, schimba-a metabolismului, inclusiv enzimele. Acest lucru duce la acumularea în țesuturile tulpinii produselor metabolice neoxidate. Tratamentul la regulă în eliminarea acestor complicații.

tulpina plastic Filatov se realizează în acest oarecum dressing. Înainte de a transfera picioarele stem pentru a instrui sistemul vascular al acestuia din urmă. În acest scop, diverse metode CART-activitati:., Mecanice, kinetoterapie, droguri etc. Ca urmare a acestor țesuturi trofism grefat impact îmbunătățit, accelerează adaptarea țesutului stem, ceea ce duce la reducerea timpului de tratament.

Pentru formarea sistemului vascular al tulpinii la Filatov-schimbare:

1) metode mecanice, care se bazează pe încetarea temporară a fluxului sanguin prin picioarele unuia dintre feed via

catetere de cauciuc, cablajelor, moale intestinului zhomov mandrine și dispozitive special concepute;

2) metode chirurgicale bazate pe încetarea totală sau parțială a fluxului sanguin prin intervenții chirurgicale (secțiunea crestată, parțială sau totală de tăiere de pe tulpină, siret sau puncție-l, etc) ...;

3) metode biologacheskie, care se bazează pe diferite metode de influență asupra sistemului stem din sânge fără deteriorări mecanice cer și încălcarea integrității din urmă: mia gipoter, procedurile termice, terapia UHF, ultraviolet y- iradiere chenie, solljuks, ionoforeză, terapia cu oxigen hiperbaric (HBOT ), utilizarea agenților farmacologici și așa mai departe. d.

Definiția „maturizare“ a tulpinii, disponibilitatea sa de etape suplimentare de materiale plastice pentru a produce diverse laborator și metode de cercetare-funk ționale. Cel mai simplu și cel mai frecvent folosit metoda este picioare lungi Filatov prinderea mecanică a tijei cu evaluarea clinică ulterioară a stării sale (parametrii de bază - culoare și temperatură). On-exemplu, în cazul în care tulpina este cald și nu diferă de culoare de piele Environ-rail, atunci este trophism normal. Cald, dar tulpina palid este extinderea arterelor și îngustarea unei vene. Atunci când pielea palidă și rece a tulpinii se îngustarea arterelor, venele și capilarele. caracteristic rece și albăstruie a pielii îngustării arterelor și venele și capilarele. In absenta acestor simptome după 1,5-2 ore de strângere posibilă efectuarea etapelor ulterioare de materiale plastice.

Timing „maturare“ Filatov stem depinde de mărimea acesteia, lungimea și raporturile lățime, metoda de migrare și media de 3-4 săptămâni.

Transplantarea stem picioare Filatov poate fi „pas pe șenile“ (metoda pas), metoda rapida de mers cu grefării înaintea antebraț (V. V. parin) sau perie, lousy-l „Snuffbox anatomic“ t. E. Între mari și arătător. Această metodă, în care etapa de formare a tijei combinat cu un ea suturare-un cuplu de defectului.

Clipping Filatov stem picioare trebuie făcută cu un exces de grasimi subcutanate (metoda „ascuțit creion“) sau deepidermizirovat jante banda secțiune de capăt a pielii (0,5 cm). Aceste tehnici contribuie la o mai bună adaptare a piciorului clapa si pat percepe. Metoda cea mai ef-cient de formare a patului de detecție trebuie avută în vedere utilizarea întăriturilor schihsya semi-oval-basculare în formă de limbă, care sunt de folos hemming la partea tijei, unde cusătura de mijloc.

Etapa de raspandire stem include nu numai răspândirea tulpinii (nu trebuie înțeleasă în sensul literal), dar, de asemenea, forma-TION diferitelor organe (nas, Pinna) și regiuni anatomice.

f Khitrov a propus o metodă originală de rinoplastie dublu panglică de tulpină Filatov rotund din eliminarea aproape completă a grăsimii subcutanate. Etapele acestei metode

1) formate în jurul tijei în inferioare-diviziuni pe suprafața exterioară a pieptului cu trecerea la pielea abdominală fata dimensiune leyaty roverhnost 10h24 cm;

2) 3-4 săptămâni după prima tulpină etapă migrate. Mig-talkie capătului distal al tijei este realizată în zona primei perie decalaj mezhpyastnogo sau la inferior Forearm metafizeaza prin aceeași metodă, adică. E. lingvistic peelable

3) după 3 săptămâni după a doua grefarea etapă prevăzută netedă și deținută de formare stem otslo-enny clapei yazykoobraznyi în rădăcina capătului nasului Filatov suturat a tijei, care este îndepărtat de pe site-ul uchastokkozhi egal în forma și mărimea cojit rădăcină clapă a nasului;

4) care formează simultan toate părțile nasului. Hrănirea stem tulpină este tăiat cu mâna în ziua 21th după etapa anterioară, iar tija este ridicată în sus. cicatrici excizată de pe spatele de sus-Ness a tijei și prin grefare sa la marginile pielii în rădăcina nasului. Tija pielii aplatizează banda. puterea plăgii de metal-ited devine aspect incruntate. Pe fiecare coș-creasta dintre brazde vyshen are cicatrice avasculară dens sub care este un strat de grasime subcutanata nemodificate standuri Kamceatka roll. După excizia suprafeței fibrelor rana Ras tulpină plasteel este acoperită cu un strat subțire de fibre cu set-puncte și sângerarea guvernamentală vizibile în mod clar de către navele ochi-izvi tymi. Această fâșie de piele este pliată transversal la nivelul aripilor și localizarea vârfului nasului. De-a lungul marginilor nasului defectului pielii și a buzei superioare produce tăieturi de-a lungul liniilor de pereții laterali aranjament baze ale aripilor și septului nazal. Pentru nazale re-orașelor buzei superioare face angulate unghiul la vârf în jos în secțiune; zona delimitată de piele este ridicat în sus.

Apucați degetele de la ambele mâini la capetele liniei de inflexiune duble împăcării zona, flex-l longitudinal, dându-i arkoobraz-ing formular. Astfel, pe suprafața posterioară a schadki PLO sprijinită apare ori longitudinal al pielii și în mod clar apare - extragerea de contururi ale septului nazal și vârful aripilor. Deoarece piele ori a suprafeței posterioare a deflectorului format pad nas. Platforma de piele Duplicate este coborâtă la marginile secțiunilor pereților laterali pentru bazele aripilor și pielea septului nazal. Apoi, site-ul pielii sunt marginile duplex cusute la marginile pielii o dată tăieturi aduse bazele aripilor și pereții laterali ai nasului, după care pielea se formează septul nazal.

Această manipulare este necesară pentru a începe cu, pliul de piele care se formează pe suprafața interioară a platformei duplicată, apucați forceps chirurgicale la nivelul la care pielea devine nas deflectoare (la o adâncime de 1,5-2 cm) și apoi strângeți-l anteriorly și în sus. În acest destul devin vizibile în mod clar și vârful aripilor nas cu trecere subțire și simetrice vârful în septul nazal. Țineți penseta o cută de piele, impune saltele, - sub formă de buclă - cusături-inregistrat la vârfurile forceps, pe gazon canalizarea prin zona de suprafață exterioară a pielii la linia de centru la același nivel. Astfel, impune o cusătură pe dreapta și stânga părțile laterale ale pliurilor prinse de piele cu ajutorul unei pensete. Apoi, capătul inferior liber al pliurilor agățat întinse forceps anteriorly la marginile nama-chennogo bază dermica suprafață plăgii pentru partițiile de pe buza superioară. Assi-stent astfel format trage nasul shvy- suprapusă

inregistrat in timpul toate manipulările ulterioare a crea nas ne-regorodki. În cazul în care clapeta nu este desenată, aceasta ar trebui să facă o secțiune transversală a întregii mase a ridurilor, pornind de jos în sus și punctele impuse looping copci-derzhalok.

Podshivanie pereți de capăt ale pielii la marginile bazei planificate pe buza superioară ei în următoarea ordine. Antero midline derivată pliurile incizie a pielii la nivelul înălțimii dorite a pereților pielii. Prima cusătură este aplicată pe marginile pielii pereții terminali la marginile tăieturii produs angular suprafața rănii pielii pe buza superioară. Excesele de lungime septului cutanat excizat alternativ și suturate la capetele inciziilor de la marginile de piele de pe buza la sfârșitul clapei angular, o tăietură pe buza de sus, și împărțirea marginilor de piele sunt cusute la marginile clapetei în unghi. Excesul skinfold pe suprafața pistei superioare tăiate. Decurgând ulterior în diferența de culoare Perez-conjugat Filatov stem elimina deepidermizatsiey (Obu L. Hove, VI Zausaev).