Cauzele și tratamentul osteonecroză a osului semilunaro (boala lui Kienbock)
Aceasta boala poate fi, de asemenea, numită osteonecroză semilunaro încheietura mâinii osteocondrite osoase, necroza avasculară, osteoporoza traumatică. necroza aseptica a încheieturii.
Cu toate acestea, în timpul nostru, aceasta boala este numită „osteonecroză“ - moartea țesutului osos.
Cauzele bolii și grupurile de risc
Patologia pot apărea datorită sarcini permanente de pe membrul superior uman, în special în articulația încheietură.
Acest fapt se explică prin anatomică osoasă Locul de amplasare semilunaro: este situat în partea centrală a încheieturii între raza și osul capitat, astfel încât cele mai expuse la solicitări mecanice sub orice sarcină pe pensula.
Boala progresează treptat și este cel mai frecvent diagnosticata la sportivi precum și persoanele următoarele profesii:
patologie patogenia
leziuni minore regulate și daune duce la întreruperea alimentării cu sânge în zona afectată a țesuturilor osoase și sunt însoțite de hemoragii mici.
Consecinta este o încălcare a nutriție osoase, pierderea de minerale care îi conferă rezistență. În cazul în care sarcina pe încheietura mâinii va continua, aceasta ar putea duce la osul semilunaro crăpat, și ca rezultat - deformarea și degradarea acestuia.
stadiu al bolii
În literatura medicală actuală identifică mai multe etape ale bolii:
- Încălcarea ofertei de substanțe nutritive și oligoelemente la țesutul osos. Forma semilunaro osoasă este lăsat fără modificări.
- O ușoară modificare a formei în încălcarea integrității sale.
- In domeniul necroze osoase se produce agent de dezintegrare și înlocuirea ei cu țesut fibros.
- deformare armat și fragmentarea osului semilunaro.
- Deteriorarea oaselor adiacente, ceea ce duce la artroza articulației încheietura mâinii.
nu se poate produce întotdeauna o tranziție treptată de la o etapă la alta.
De multe ori, procesul se încheie în etapa deformari minore.
Cu toate acestea, în unele cazuri, există o aplatizare rapidă și zdrobirea oaselor semilunar în afară.
semne caracteristice
Primele semne ale bolii este disconfort, dureri recurente în încheietura mâinii atunci când mișcările ascuțite considerabile sau încărcări.
În găsirea mâinii în repaus nici o durere. De-a lungul timpului, puteți identifica vizual umflarea în încheietura mâinii, mișcările mâinii sunt limitate, mâna slăbit treptat și mușchii antebrațului atrofiat. În etapele ulterioare ale bolii persoana se simte criza în timpul conducerii.
Uneori, boala apare fara nici un simptom si este diagnosticat prin pura.
Diagnostic: provocări și oportunități
În stadiile inițiale ale unui diagnostic corect este destul de dificil. Medicul curant trebuie sa fie familiarizat cu istoria bolii, o inspecție a filmelor pacientului, X-ray.
Cei mai mulți dintre pacienți au plângeri de durere ascuțită în încheietura mâinii, care crește în timpul exercițiului și flexie extremă a periei. La palpare determinata de durere si umflare la nivelul osului semilunaro.
De multe ori factorul decisiv pentru stabilirea acestui diagnostic este radiografia. Cu toate acestea, acest studiu are un dezavantaj major: modificările osoase semilunar sunt determinate numai după 60 - 90 de zile de la debutul bolii.
Radiografia oferă o idee clară a schimbării în forma și densitatea crește umbra zonei dureroase. Bone Shadow are o formă non-standard a unui triunghi, înălțimea acestuia este ușor coborâtă, iar marginile sunt ondulate și inegale.
Etapa fragmentare confirmată prin împărțirea osului în bucăți de dimensiuni diferite, cu contururi inegale.
3 și 4 etape ale bolii este vizibil os turtit și părțile articulare ale fantelor au o extindere minoră. În etapa a cincea pe marginile zonei deteriorate și suprafețele articulare adiacente excrescențe osoase vizibile.
Cu RMN-ul este posibil să se stabilească o încălcare a alimentarii cu sange a osului semilunaro pe stadiul bolii atunci când semnează chiar imposibil să se determine folosind raze X.
In plus, pot fi utilizate scintigrafiei scheletice sau CT scanare.
terapii
La identificarea bolii în stadii incipiente sale necesare pentru a impune o distributie ipsos, limitarea mobilității mâinii, pentru o perioadă de 60 - 90 de zile.
La sfârșitul acestei perioade, pacientul trebuie:
- un curs de masaj;
- fizioterapie;
- terapie nămol;
- fizioterapie.
Dacă aceste măsuri nu conduc la o sanatate mai buna, numit de o intervenție chirurgicală, care are scopul de a reduce presiunea asupra osului semilunaro din cauza lungirea sau scurtarea ulnară a razei.
Există și alte alternative: refacerea oaselor vaselor de sânge semilunar prin implantare, fixarea articulațiilor într-o anumită poziție sau eliminarea unui număr de oase carpiene.
În etapa ușoară a bolii este eliminată diferența de lungime a oaselor antebrațului. Acest lucru face posibil pentru a reduce presiunea asupra osului semilunaro și pentru a evita deformarea acesteia.
Această metodă face posibilă nu se aplică intervenția chirurgicală la încheietura mâinii și previne etanșarea rosturilor, după o intervenție chirurgicală.
În cazul în care o astfel de operațiune este imposibil să se facă, a făcut oase de obligațiuni încheietura mâinii împreună. Consecința unei astfel de operațiuni ar putea deveni îmbinări de etanșare și rigiditate în încheietura mâinii de ceva timp.
Utilizarea fiecăreia dintre aceste metode are ca rezultat eliminarea durerii în viitor.
Etapele ulterioare ale bolii necesită îndepărtarea fragmentelor deteriorate ale unei consolidări totală a oaselor mâinii. Prima opțiune poate duce la funcționarea parțială restricții pensula, iar a doua elimină mișcarea acesteia.
Pentru a determina una dintre posibilele tehnici chirurgicale ar trebui să ia în considerare nu numai stadiul bolii, dar, de asemenea, alegerea pacientului, locul său de muncă și modul de viață. Trebuie să se ia în considerare mâna dreaptă sau stângă vor fi afectate și care sunt așteptările pacientului din operațiuni viitoare.
Cele mai multe dintre tranzacțiile legate de pensula lunatomalacia, realizată sub anestezie locală. în primul rând
Acest lucru va ajuta la reducerea în mod semnificativ durerea. După aceea, anvelopa este aplicată sau turnat, ajungând la nivelul articulației cotului. În această poziție, brațul ar trebui să fie de la 20 la 90 de zile, în funcție de complexitatea procesului și chirurgie.
posibile complicații
Din cauza deformarea osului semilunaro și întârzierea tratamentului poate dezvolta subluxație de alte oase ale mâinii.
De exemplu, navicularului mutat de la locul ei, ceea ce duce ulterior la artroza și limitări funcționale ale periei.
Ele sunt de multe ori cazuri în care există o compresie a nervilor sau a tendoanelor daune.
Restaurare și reabilitare
Pentru a maximiza viteza procesului de recuperare după o intervenție chirurgicală poate fi efectuată o serie de măsuri de reabilitare:
- Tratamentul medicamentos. cuprinzând analgezice recepție și medicamente anti-inflamatorii, precum și mijloace de îmbunătățire a circulației sanguine și a stimula regenerarea.
- Fizioterapie permite să dezvolte și să întărească mușchii încheietura mâinii.
- Fizioterapie procedurile de ultrasunete electrostimulare, phonophoresis cu ierburi.
- curs de reabilitare în sanatorii specializate.
Trebuie amintit faptul că tratamentul bolii kienbock - este un proces complex, care poate dura mai multe luni. În cazul progresiei bolii apare, uneori, o nevoie de oa doua operație chirurgicală.
Diagnosticul precoce, tratamentul și prevenirea, schimbarea locului de muncă și limitarea activității fizice pe mâini - va fi cheia succesului în lupta împotriva acestei boli profesionale severe.