Cauzele pancreatitei cronice și simptome
Cauzele pancreatitei cronice sunt boli ale stomacului, duoden, ficat, vezicii biliare și ale tractului biliar, adică corpurile având un conexiuni anatomice și funcționale strânse cu pancreasul ..; tulburări nutriționale și modificări în metabolismul lipidic (păcătosul-Ness in dieta, alcoolism); infecții acute și cronice intoxicații intok-sikatsii; modificări în sistemul ductal cancer-podzheludoch clorhidric (tumori primare, strictura, metaplazia epiteliului conductelor excretorii); un prejudiciu pancreatice închis.
Multe pancreatita cronică comună este patogeneza pancreatitei acute. Recidivelor plumb bolii la implicarea în procesul de noi secțiuni ale pancreasului, care determină în cele din urmă înlocuirea unui țesut conjunctiv parenchimul cicatrice funcțională duce la schimbări sclerotice în sistemul de cancer-Niyama ductal și țesutul paravasal.
pancreatită anatomiyahronicheskogo patologica
Tesutul pancreatic este proliferarea țesutului conjunctiv, rezultatele-Tate care dezvolta scleroza si fibroza. Acesta din urmă poate fi atât peri- și intralobulyarnym, combinate cu atrofie simultană a țesutului glandular. Ca urmare a dezvoltării intensive a tesatura de fier de soia-dinitelnoy este compactat și de multe ori se schimbă în volum. Microscopically împreună cu fibroza tisulară observată, având în vedere infiltrarea inflamatorie, adipozele, Nye modificări inflamatorii în pereții conductelor. Uneori detecta chist mic set guvernamental format ca urmare a fluxului luminos ductal obliterarea; depozite de sare de calciu în țesutul de prostată (pancreatită calcificarea).
Distinge următoarea formă clinică și anatomice ale cronice pancreatita-cer
1) pancreatită cronică indurativnyy,
2) pancreatită pseudotumora,
3) pancreatită pnevdokistozny (pancreatită cronică cu un rezultat in chist)
4) calculary pancreatită cronică (virungolitiaz, pancreatită calcifying).
Simptomele de pancreatita cronică
Principalele simptome. durere, dispepsie, icter, pierderea in greutate, durere în - regiunea epigastrică și adesea crește pancreatic-lezy detectat la palpare.
Durerea poate fi acută sau obtuz, și sunt situate în regiunea-epi gastric, dreapta și la stânga ipohondrie; purtat de multe ori caracterul zona zoster, care radiază la partea din spate, în regiunea interscapulară, cadranul din dreapta sus. Durerea poate fi permanentă sau paroxistică. Convulsiile durerea durează de la câteva ore până la 4-6 zile. Cel mai adesea provoca erori în dieta.
Dispepsie - greață, vărsături, salivare, scaun instabil (constipație alternând cu diaree) - sunt fie permanent sau numai în timpul unei exacerbare.
Icterul. piele ikterichnost și sclerotica au fost raportate la jumătate din pacienți. Ele pot fi purtate ca remisivă și permanentă. icter sever la majoritatea pacienților, combinate cu Ahola este rezultatul umflarea capului pancreatic, compresia canalelor biliare datorită procesului Indura-tive din fier, cicatrici si modificari inflamatorii in conductele si sfincterului Oddi, pietre în fiolă papilei duodenale majoră.
Pierderea in greutate ajunge uneori grade ascuțite. Cauzele epuizarea IC sunt: lipsa de dezvoltare și de intrare-pankre aticheskih enzime în duoden, dificultățile în selecția de dieta, frica de pacienti sa manance din cauza durerii. La mulți pacienți, atacuri de durere apar chiar și după ce a luat o cantitate mică de hrană lichidă care nu are proprietăți sokogonnym.
Un studiu obiectiv în perioadele de exacerbare adesea prezintă simptome caracteristice de pancreatită acută. În perioada interictale de obicei dureroasă notă moderată-Ness în timpul pancreasului. La pacienții slabi, uneori, pot fi palpate creștere a volumului și un zling glanda strans-podzhel. Exploreaza pacientul ar trebui să fie într-o poziție predispuse cu o pernă căptușită din spate în poziție pe partea dreaptă a corpului, cu o înclinare de 45 ° în față, în picioare, cu o înclinare a corpului în față - stânga. Formele pseudotumor apar cu icter, uneori prezintă Courvoisier sindrom, caracter-liante simptome triadă: icter obstructiv și creșterea colecist nedureros NYM, Ahola.
Diagnosticul de pancreatită cronică
cercetare coproparazitologic arată prezența unor cantități mari de fibre nedigerabile musculare (kreatoreya) și Single-pel grăsime neutră (steatoree).
În legătură cu implicarea procesului insular glandei aparate observat hiperglicemie și alterări ale curbei normale sa Harn sub influența sarcinii zahăr dublu.
Când abdomen de observare fluoroscopica uneori calcifiere op-redelyayutsya de-a lungul pancreasului. Atunci când studiul de rent-genologicheskom duodenului în stare-condiți aceasta hipotensiune arterială ( „paralitic“ duodenografia) poate, arata semne indirecte de pancreatită cronică: buclă deschisă ( „potcoavă“) duoden, urme de lovituri sau naprlneniya defect pe conturul interior al partea descendentă, modificările relief ale mucoasei pliază în zona-locație cu zheniya papilei duodenale și deformarea acesteia.
Examinarea cu ultrasunete si tomografie computerizata permite în pancreatita cronică pentru a detecta o creștere a prostatei întreg sau doar capul (pseudotumor pankre-Amum), modificări chistice în grosimea prostatei (vezi. Fig. 158). În unele cazuri, dezvăluie ehostruktury dens PN dispus Insulele spra și în partea stângă a coloanei vertebrale, la nivelul II-III lombare sunat-ing, dependentă de prezența în lumen sau conductă pietre natov-calciu mai gros glanda parenchim.
Când scanarea radioizotopi dezvăluie: sărăcirea model scintigrafie, ca rezultat al procesului sclerotic difuze a defectelor de absorbtie, indicând faptul că chistică le despre modificări sau parenchimatos calcifiat Poggio glandei ludochnoy.
pancreatography retrograde dezvăluie caracterizati Terni-semne de pancreatită cronică: deformarea conductei principale sau suplimentare, îngustarea lumenului, defecte pe-completează conductă în aval datorită prezenței pietrelor.
Angiografie (tseliako- si mezenterikogra-raphy) în stadiile incipiente ale pancreatitelor cronice arată zona hypervascularization, iar în etapele ulterioare datorate fibrozei vasculare larg răspândite, depleția difuză ri-sunka, schimbarea architectonic sale, offset sau împingere din vasul în timp ce formează chisturi glandei.
Tratamentul pancreatitei cronice
În perioada interictale constă într-un regim alimentar special, eliminarea prajite,,, alimente grase sărate, condimentate feluri de mâncare sokogonnym. Cu toate acestea, dieta ar trebui să fie vysokokalo țânțarilor și conțin o cantitate suficientă de-ing alb digerabil. Rația zilnică trebuie să fie 150 g de proteine, 30-40 g Ms-ra, 350-400 grame de carbohidrati.
Este oportun în supliment subnutriție nutriție enterală parenterală, folosind pentru aceasta soluții cu scop de aminoacizi, soluție concentrată de glucoză. Pentru a imbunatati schevareniya pi recomanda ca pacientii care primesc preparate care conțin enzime pancreatice (pancreatina Festalum, panzinorm). antispasmodice tratament periodice, ape minerale alcalinizare, cum ar fi Borjomi.
Fiecare exacerbare a pancreatitei cronice ar trebui să-rassmat privit ca un atac de pancreatita acuta. Tratamentul în timpul exacerbărilor-TION trebuie efectuate în conformitate cu aceleași principii ca tratamentul pancreatitei acute.
Pancreatita cronica apare mai frecvent în fundalul bolilor organelor adiacente (colecistite calculoasa cronice, ulcer peptic sau ulcer duodenal), deci un tratament hirur-gical acestor boli imbunatateste cursul pancreatitei cronice. In absenta patologiei tractului biliar, stomacului și duodenului, poate fi cauzat piuliță chestiune de intervenție directă asupra pancreasului. Indicații pentru o intervenție chirurgicală, în acest caz va fi: prezența pietrelor în conductele de san, ductal cicatrice strictura, dureri severe de pancreatită. Obiectivul principal al cheniya chirurgicale les - crearea condițiilor pentru o ieșire optimă de suc pankreatiche-cer în tractul gastro-intestinal.
În timpul operațiunii necesită revizuire atentă a conductelor pancreatice intraoperatorii, canalelor biliare și duodenului. În acest scop, a efectua cholegraphy intraoperatorie, examinarea vezicii biliare. În timpul funcționării utilizat de canularea retrograd prin curgere pancreatography puncției papila duodenal sau - prin puncție prin conductele glandei tisulare extinse porțiunea distală a acestuia.
Pentru porțiuni mici de stricturi porțiunea de capăt duct pancreatic prezentat transduodenalnym papillosphincterotomy transpapilar o conductă de drenaj sau virsungoplastikoy pancreatice. În cazul conductei stricturii astfel de operațiuni pancreatice extinsă este imposibilă, anastomoza mai rapidă între do disecată longitudinal prin grosimea conductei pancreatice si glandă off Roux bucla jejun.
Atunci când îngustarea o mare parte a fluxului în zona de cancer al capului și corpului recomandabil să resect partea distală a glandei, și coase-l în jejun, cu handicap Roux. Scopul acestei operații - pentru a crea condiții pentru fluxul de suc de pancreatită agenții într-o direcție retrograd.
În cazurile în care parenchimul funcționează cea mai mare parte glandei ca urmare a procesului patologic irevocabil pierdut în sistemul ductal sunt schimbări sclerotice difuze, precum și principalele simptome de pancreatită cronică pronunțată și să nu fi supuse la tratamente conservatoare, rezecția pro fără griji a pancreasului (coada si corp, pancreatectomie Subtitrare-tal).
boli chirurgicale. Kuzin MI Shkrob O. și colab., 1986
Un alt articol pe acest subiect: