Cauzele accidentului vascular cerebral ischemic - infarct cerebral embolic

Cauzele accidentului vascular cerebral ischemic - infarct cerebral embolic

Piatra de temelie a clinicii de accident vascular cerebral este răspunsul la întrebarea: se concentreze ischemică sau hemoragic este în parenchimul cerebral. Fără o soluții solide bazate pe dovezi alternative de diagnostic specificate nu pot începe cele mai eficiente forme de tratament diferențiat - tratament anticoagulant și fibrinolitic.

Cu toate acestea, soluția la această problemă fundamentală, în primele ore ale creierului dezastru, în cele mai multe cazuri, atrage după sine dificultăți considerabile și de multe ori insurmontabile. Problema este agravată de prezența unor accidente vasculare cerebrale mixte (înmuiere roșu).

Cu excepția unui amestec distinct de sânge în lichidul cefalorahidian, indicând o subarahnoidiană-parenchimatos sau hemoragie subarahnoidiană și hemoragie în fundus observate în primele ore la unii pacienți cu hemoragie subarahnoidiană spontană, nici un semn clinic și paraclinic izolat nu poate fi considerat absolut patognomonice.
Numai o evaluare cuprinzătoare a întregului tablou clinic, dinamica si istoria sa poate servi ca bază pentru determinarea naturii accident vascular cerebral.

Pentru infarctelor cerebrale neembolicheskih (trombozele vechiului clasificare) se caracterizează printr-un istoric de atacuri ischemice tranzitorii, formarea treptată a semnelor focale, conștiință de siguranță, absența sau intensitate scăzută a simptomelor cerebrale, presiunea sângelui normală sau scăzută, lipsa sângelui în LCR.

Cu toate acestea, atunci când un atac de cord masiv simptome cerebrale nu pot fi inferioare celor ale unei hemoragii cerebrale. De asemenea, trebuie amintit că tromboza apare uneori apoplectiform, iar aproximativ 5% dintre pacienți pot fi detectate în amestecul lichid cefalorahidian de sânge.
3/4 miocardic cade pe artera cerebrală mijlocie.

O astfel de opțiune pentru accident vascular cerebral ischemic. se face referire la înmuiere ca netromboticheskoe, există cel puțin 30-40% din cazurile de infarcte cerebrale.

Frecventă atribut embolice infarct cerebral este fibrilatie atriala. Mentionatul emboli artero-arterial (particule derivă din placa creierului) poate fi însoțită de dezvoltarea leziunii ischemice stabile. Sursa de embolism in creier poate servi ca boli pulmonare supurative si fracturi osoase (embolism grăsime).

embolie paradoxale, embolice accident vascular cerebral numita varianta, ce ia naștere la septul interatrial cleft si conditionarea intra in vasele creierului trombozată materialul embolice de la extremitățile inferioare. Nu este de prisos să reamintească faptul că exemplul de realizare descris este relativ rară, în timp ce phlebothrombosis membrele inferioare cu creșterea frecvenței sunt cauza embolizarea arterelor pulmonare. Embolismul pulmonar - una dintre cele mai frecvente complicatii fatale la pacientii neurologice severe care sunt pe repaus la pat pe termen lung, în special la pacienții cu paralizie a membrelor inferioare.

După cum sa menționat deja, cea mai comuna sursa de emboli sunt tromb atrial stâng în stenoza mitrală cu fibrilație atrială. embolism cerebral reprezintă jumătate din embolie simptomatic în organism. Acest lucru se datorează sensibilității speciale a ischemiei țesutului cerebral, și o cantitate excesiv de mare de sange care curge la creier in comparatie cu alte organe.

In conditii normale, creierul primeste 20% din sângele circulant și stenoza mitrală în conturile creierului pentru aproximativ 30% din debitul cardiac. Se pare că, în embolul este influențată și de forța centrifugă să-l păstrați în mișcare de-a lungul curbura mare a aortei în cazul în care vasele brachiocefalic se îndepărteze. Mai mult, axa nenumite artera și carotidă stângă coincide cu axa aortei ascendente.

Tendința de tratament de expansiune pentru accidentele cerebrale reumatism ca urmare a leziunilor inflamatorii locale a vaselor cerebrale (endotrombovaskulit reumatoidă) nu se poate explica faptul că commissurotomy operație reduce numărul de 8-10 repetate ori embolie.

Conform datelor embolismul secțiune reprezintă doar 3% din accidente vasculare cerebrale, iar pentru clinice - aproximativ 15%. Această disociere se explică, în primul rând, o mortalitate relativ scăzută în accident vascular cerebral embolice, și în al doilea rând, frecvente embol degradare în creier.

Nu există nici o îndoială că rolul principal în patogeneza de accident vascular cerebral apartine embolizarea arterelor cerebrale cauzate de trombi fragmentare reumatismului intracardiacă (N. Malinovski și V. A. Kozlov). In 5-10% dintre pacienții cu embolie în creier sunt repetate embolie în creier și în alte organe. Această situație - în ceea ce privește succesul chirurgiei cardiace moderne - face imperativ pentru a discuta problema de corectie chirurgicala a bolilor de inima și îndepărtarea maselor trombotice ale cavităților sale în fiecare caz embolism in bolile de inima reumatice.
Cu alte cuvinte, embolism cerebral - una dintre cele mai importante argumente în favoarea unei commissurotomy accelerate.