Cardiomiopatia aritmogenica (akmp)

Principiul de tratament AKMP este foarte simplu. Deoarece insuficiența cardiacă este cauzată de tachysystole excesivă necesară sau elimina complet aritmie, sau (în cazul în care eliminarea completă este imposibilă) pentru a realiza normosistolii, ceea ce duce la reducerea simptomelor CHF.

In tratamentul de tip adult AKMP respectați următoarea secvență și să răspundă la următoarele întrebări (a se vedea diagrama.)

1. arată dacă intervențiile chirurgicale cardiace pacientul asupra bolii sale de inimă (corectarea dobândite sau congenitale, CABG-UGS + aneurysmectomy)? Dacă da, atunci trebuie să o faci cu operare-o singură etapă se realizează MAZE-III. Dacă nu, trece la următoarea întrebare.
2. arată dacă ablatie cateter pacientului, eliminarea tahiaritmii?
3. Dacă nu, dacă recuperarea ritmului sinusal este posibil?
4. Dacă nu, atunci poate face ca administrarea contra normosistolii de droguri, care acționează pe conexiunea AV.
5. Dacă normosistoliya nu a atins sau realizat prin luarea de doze mari de medicamente (mai mult de 1 comprimat digoxin + 100 mg pe zi de atenolol), ablația este prezentată compus AB și implantarea chastotoadaptivnogo pacemaker ca metodă de ultima alegere.

Nu trebuie să uităm că AKMP - este sindromul numai și AF pot să apară la pacienții cu patologie organică grosier. Dar acești pacienți un pic (deoarece cele mai multe dintre ele sunt încă prezente tip de dilatare AF), și a arătat o intervenție chirurgicală cardiacă. Majoritatea pacienților (60%) prezintă performanța cateterului de ablație, care este astfel Acesta este principala procedura medicala la AKMP.

Acestea sunt toate formele de flutter atrial, SVT și toate fibrilație atrială cronică idiopatică. Și (în acest ultim caz) la unii pacienți (unul din patru) remodelării electrice merge atât de departe încât izolarea RF a gurile pulmonare vene conduce la restabilirea ritmului sinusal, dar ele pot persista paroxistice AF, care impune numirea tratamentului antiaritmic preventiv.

Principiul de realizare a normosistolii utilizate la pacienții cu vârstă înaintată în adâncime, la pacienții cu boală arterială sau boli cardiace coronariene pentru perioada anterioară intervenției chirurgicale cardiace sau existența pe termen lung a tachysystole cronice. În cazul în care nu normosistoliya atins sau realizat prin luarea de doze mari de medicamente, este necesar să se reexamineze problema EMF urmat de tratament antiaritmic.

Și numai atunci când este prezentată o decizie negativă care deține conexiune AV RFA. Această procedură este un paleativ, care este, conduce doar la realizarea normosistolii artificiale păstrând în același timp AF pe atrii. Este nevoie de doar aproximativ 7% dintre pacienți. În același timp, această operațiune conduce la regresia insuficienței cardiace, dar în loc de „rezerve“ noi reclamațiile pacienților și dependența de stimulatorul cardiac.

Deci, 70% dintre pacienții adulți cu AKMP nevoie într-un anumit tratament chirurgical. Mai mult decât atât, 48% dintre pacienți (3% + 45% dupa ablatie) are o șansă de a recupera de la aritmii, 45% dintre pacienți (15% + 10% + 20%) va lua antiaritmice, 27% dintre pacienți (20% + 7%) se va anticoagulante.

Tratamentul AKMP la copii are diferențe semnificative față de adulți, care este cauzată de următoarele:

1. Marea majoritate a copiilor AKMP - sunt consecințele așa-numitul aritmii idiopatică, și anume, „Inima sanatoasa aritmiei.“

2. Toate cele trei motive AKMP (flutter atrial, sindromul WPW, automat CBT) - un complet eliminat prin ablatie cateter. Acest lucru determină tactica de tratament - toți copiii cu AKMP prezinta absolut ablația prin cateter de substrat aritmie, ceea ce va duce la eliminarea acesteia, regresia insuficienței cardiace și a reveni la societate sănătoasă și plină de oameni.

În continuare - ne vom concentra pe principiile tratamentului SVT cronice la copii, deoarece cei mai buni copii de tratament AKMP - este prevenirea acestuia. SVT cronică poate produce două complicații, care trebuie să fie luate în considerare:

1) riscul de cardiomiopatie arrhythmogenic, viteza care este determinată de ritmul cardiac.

2) Riscul SVT cronic de transformare in fibrilatie atriala cronica.

Reparat cu ablatie cateter SVT, vom preveni astfel două complicații. Există doar o singură întrebare: când să facă și cum să ablatia acestor copii inainte de interventia chirurgicala? Dar această întrebare este cel mai important dintre care luptă toți experții de pe arrhythmology copilului. Este să-l vom dedica discuții suplimentare.

Faptul că ablatie cateter la copiii mici este asociat cu o serie de dificultăți:

1) Lipsa consumabilelor necesare pentru astfel de pacienți mici. Ie dezvoltarea tehnologiei pentru arrhythmology se află cu mult în spatele caracteristicile clinice. In particular electrodul de diagnostic si ablatia cea mai delicată au o grosime de 5 Fr.

2) dimensiunea redusă a inimii și a vaselor, ceea ce creează dificultăți pentru manipulare cateter si poate duce la complicatii: perforarea peretelui inimii și a sinusului coronarian, și tamponadei hemopericardium; fibrilație ventriculară mecanică.

3) valoarea daunelor de radio frecvență ablatie este semnificativă în raport cu o astfel de inimă mică.

4) cicatrice țesut conjunctiv, care este format ulterior pe un prejudiciu site-ul radiofrecventa complică creștere miocardic în acest domeniu și duce la deformarea camerei inimii, care potențează suplimentar apariția altor aritmii. În principal - aritmie atriala.

5) lipsa de cunoștințe clare cu privire la electrofiziologie normale la sugari.

Un aspect important al - verificarea eficienței funcționării. Efectul ablație adult este evaluată în perioada postoperatorie de EPS transesophageal. Copilul are PE-EFI poate fi făcută la vârsta de copii de 8 ani si mai tineri doar peste trebuie să-și petreacă mai mult de o operație - diagnosticare - monitorizare EPS intracardiace.

Mai jos vom descrie un algoritm pentru a prezice dezvoltarea AKMP.

1. XM care urmează să fie înregistrate ECG „pe un fond curat“ și se calculează frecvența cardiacă medie zilnică.
2. exprimă frecvența cardiacă medie zilnică în% din vârsta medie zilnică a frecvenței cardiace (rata populației), care este luat ca 100%
3. în diagrama pentru vârsta respectivă vom găsi curba și valoarea calculată% amâna perpendicular pe axa timpului. astfel Am găsit timpul estimat de așteptat înainte de dilatarea aritmogen ventriculare.
4. adăugăm la această dată vârsta copilului înainte de vârsta AKMP și pentru a obține AKMP eveniment așteptat.

Puteti vedea următoarele tendințe:

Rata de formare a AKMP incetineste din perioada neonatală până la 6-7 ani și apoi crește din nou. La fel cu risc de dezvoltare rapidă AKMP sunt copii cu manifestare a SVT cronice sub vârsta de 1 an și mai mult de 10 de ani. De exemplu, în caz de tahicardie cronica, cu o rată medie de inima - 140% din perioada anului 1 copil de transformare în AKMP fie 1,7 ani; un copil de 4 ani + 2,3 ani; un copil de 7 ani, 4 ani; 12 ani + 5,3 ani.

în cazul SVT frecvente (160% și mai mult) AKMP format majoritatea în termen de 1-1,5 ani.

Subliniez din nou că scopul terapiei - pentru a nu elimina aritmie, dar numai cosmetice atenua agresivitatea (reducerea frecvenței cardiace), fapt care va amâna perioada de formare a AKMP.

Medicamentele de elecție sunt antiaritmice, care acționează asupra nodului AV și sporind astfel filtrare contracțiile atriale.

Etapa 1: beta-blocante sau verapamil.

Etapa 2: digoxin.

Preparatele din prima etapă au cele mai putine efecte secundare. Dar, la copiii mici în primii ani de viață, cel mai mare dezavantaj este riscul de hipotensiune arterială, care poate fi mai semnificative decât la adulți, datorită încă mecanisme imature de reglare a tensiunii arteriale, și care duce la anularea ulterioară a acestor medicamente în 15% (conform datelor noastre). Selecția: beta-blocante sau verapamil nu este critică și depinde de preferințele și experiența medicului. Avantajele beta-blocante în posibilitatea unui scop de două ori (în loc de 3-4 ori cu verapamil), ceea ce face un tratament mai convenabil. În același timp, perfect verapamil inhibă trucuri automatism atriale care pot adăuga valoare în SVT automată. În orice caz, în cazul în care efectul nu este obținut din unul dintre aceste medicamente, este necesar să se atribuie o alta.

Dacă nu ajuta reprezentanții celor două clase, problema transferului la Digoxin necesită o analiză atentă. Acest medicament inhibă puternic AB-exploatație decât cele anterioare, dar este incomparabil mai toxic. În plus, la copii adolescenți, la un nivel ridicat de SVT cronice, se poate transforma in fibrilatie atriala. Deci, dacă este necesar, ani lungi de la primirea digoxină trebuie să contacteze arrhythmology chirurg si afla: nu are interesul superior al copilului să fie (înainte de „terapie antiaritmică toxice“) pentru a efectua ablatie cateter „precoce“ (înainte de vârsta programată).

De asemenea, este necesar să se rezolve problema reducerii „perioada de așteptare de funcționare“, în următoarele cazuri:

eficiența insuficientă a preparatele menționate anterior

Apariția efectelor secundare asociate cu terapia antiaritmică

Necesitatea de a lua medicamente la o doză mai mare decât media

În cazul în care terapia antiaritmică este ineficientă în prezența SVT cu o frecvență ridicată (mai mult de 160% din media de zi cu zi), ablatie cateter este necesar, indiferent de vârsta copilului (chiar si la copiii mici).

Câteva puncte importante:

Nu atribuiți niciodată antiaritmice combinație

Nu atribuiți niciodată kordaron în aceste situații - este un efect extrem de slab pe nodul AV, și va oferi un puternic extracardiace efecte toxice.

Înainte de orice terapie „îmbunătățită“, consultați medicul dumneavoastră despre necesitatea arrhythmology de operare mai devreme.

Deci, singurul tratament pentru SVT cronice la copii este ablație prin cateter. Se efectuează fără nici o ezitare, în cazul în care există deja semne de AKMP; și planificarea în cel mai sigur o intervenție chirurgicală pentru vârsta - în cazul în care semnele AKMP încă. Problema tratamentului antiaritmic inainte de interventia chirurgicala este decisă pe baza de tahicardie de ritm cardiac. Astfel, perioada de așteptare pentru chirurgie - o perioadă de cântărire și de echilibrare a riscurilor între riscul operațiunii și efectele adverse ale terapiei antiaritmic. Perioada anterioară a avut loc ablatie, cu atat mai mare riscul de complicații. Terapia mai antiaritmic, cu atat mai mare riscul de efecte secundare ireversibile și complicații. Prin urmare, cu încălcarea regimului normal de tratament, atunci când este necesar să se mărească doza de medicamente, combinate cu altele, dezvoltarea de efecte secundare, scalele au început să se încline în favoarea intervenției chirurgicale, și ozhianiya perioada de funcționare ar trebui să fie redusă.