carcinom pulmonar

carcinom pulmonar - una dintre cele mai comune cauze de deces de cancer la barbati si femei. Este deosebit de important ca rata de deces de carcinom pulmonar a crescut constant și nu are tendința de a se stabiliza.

Cauzele carcinom pulmonar

Etiologică principala cauză în patogeneza carcinomului pulmonar este fumul de tutun. Chiar și fumul de mâna a doua, care se găsește în 25% din cazurile de carcinom pulmonar la nefumatori, poate creste riscul de boli 35-50% in randul nefumatorilor.

carcinomul pulmonar poate fi împărțit în patru tipuri de celule principale: adenocarcinomul, cancerul cu celule scuamoase, celule mici si carcinom cu celule mari.

Adenocarcinom - cea mai comuna forma de cancer pulmonar (50%). Adenoamele sunt de obicei situate la periferie și nu întotdeauna asociate cu fumatul. Conform structurii histologice a adenocarcinomului este împărțit în acinar, papilar, forma bronchoalveolar. cancer bronhoalveolar poate să apară ca un singur nod al plămânului, sau de la difuze proces infiltrativ. Acesta poate fi două sensuri. prognosticul lor este de obicei mai rău decât în alte adenocarcinoame. Alte forme de adenocarcinom, apar de obicei la locul inflamației anterioare a plămânilor, care să permită infiltrarea, granuloame la locul de tuberculoză. În acest caz, un prognostic mai bun decât alte forme de adenocarcinom.

carcinomul cu celule scuamoase este cel de-al doilea cel mai frecvent (30%), printre formele de cancer pulmonar. Aspectul său este aproape întotdeauna asociat cu fumul de tutun. Aceste carcinoame sunt situate central, cresc in bronhia si pulmonare principale parenchimului, sunt izbitoare, ganglionii limfatici mediastinali regionale și noduri de porți ușoare.

carcinomul cu celule mari se referă la cancerul pulmonar periferic. Aceasta afectează rapid parenchimul pulmonar și tinde să metastaza devreme.

carcinom cu celule mici diagnosticat prin microscopie electronică pentru prezența granulelor neurosecretori citoplasmatice. Aceste tumori sunt aproape întotdeauna rezecabil și au tendința de a metastaze precoce la ficat, creier, oase, scheletul, și glandele suprarenale.

carcinoid bronhopulmonare se referă la un tumori slab diferentiate, de asemenea, conține granule neurosecretori și pot produce hormoni peptidici. carcinoids atipici au mnozhetsvennye mitoza și pot metastaza la ganglionii limfatici regionali, în 10-15% din cazuri. În general, originea carcinoide bronsic prognosticului mai favorabile decât alte forme de carcinom pulmonar. La prima etapă de cinci ani de supravietuire este de 95%.

Simptomele de carcinom pulmonar

Cancerul poate fi identificat pentru prima data ca un neoplasm pulmonar asimptomatice, cu observarea cu raze X piept de rutină. Cu toate acestea, cei mai mulți pacienți au simptome care pot fi asociate cu carcinom pulmonar. cancer pulmonar central poate provoca tuse, respirație șuierătoare, dispnee, hemoptizie, dispnee, și dureri în piept. cancerul periferic prezinta adesea durere pleurala și durere în mușchiul striat. cancer cu celule scuamoase pot suferi o descompunere cu formarea unui abces. Implicarea nervului laringian recurent cauze răgușeală. Tumorile rezultate din intratoracică fasciei apexului (cancer Pancoast) pot afecta opta nervii toracice de col uterin și în primul rând, trunchiul simpatic, care provoacă dureri în braț sau centura scapulară, dezvoltarea sindromului Horner (enophthalmos, ptoza, mioza, midriază, Anhidroza pe partea afectată) . Acumularea de exudat în cavitatea pleurală provoaca dispnee si aritmie. Implicarea hilară drept și mediastinal duce la dezvoltarea sindromului venei cave superioare. Acesta este caracterizat printr-o serie, vene mâini și gât, umflarea feței, gâtului, brațelor. Dezvoltarea sindromului paraneoplazic este mai raspandita in carcinomul pulmonar cu celule mici. Ea se manifestă hipercalcemie, neuropatie, miopatie, osteoartropatie pulmonară hipertrofică datorită sintezei ectopică a hormonului paratiroidian, ACTH, hormonul antidiuretic, calcitonină.

Diagnosticul și stadializarea

stadializarea clinica a cancerului pulmonar este important pentru alegerea optimă a tratamentului. Clasificarea standard a carcinomului pulmonar conform sistemului TNM.

Diagnosticul de cancer pulmonar incepe sa efectueze examinarea toracica X-ray. Neoplasmul poate arata ca o singură unitate de sine stătătoare, infiltrare pneumonic, închiderea la culoare în rădăcina pulmonare. La detectarea unui nod solitar în plămâni este întotdeauna necesar pentru a încerca să se examineze fotografii de lumină anterioare. În prezența aceleiași formarea de dimensiuni similare cu imaginile anterioare face ca diagnosticul de cancer pulmonar este puțin probabilă. Creșterea de cupola diafragmei, prezența unei colecții pleurale - semnele de avertizare asociate cu o tumoare inoperabilă. CT devine instrument extrem de important pentru a determina stadiul clinic. Se poate dezvălui pulmonar extindere rădăcină, mediastinului creșterea ganglionilor, ficatului si a metastazelor suprarenale. Cu toate acestea, nici un pacient nu ar trebui sa fie considerate inoperabile numai prin CT fără examen histologic. Bronhoscopia poate detecta și identifica amploarea înfrângerii de cancer endobronsica. Biopsia tuburilor bronșice, utilizarea pilitură tsitoschetochkoy, apa de spălare utilizată pentru confirmarea diagnosticului histologic.

Tratamentul carcinomului pulmonar

Determinarea operabilității tumorii

Având în vedere că o intervenție chirurgicală este considerată a fi principalul tip de tratament pentru carcinom pulmonar, aveți nevoie de o definiție precisă a indicații și contraindicații pentru o intervenție chirurgicală.

Prezența metastazelor la distanță.
revărsat pleural malign sau geneza tumorii pleural.
Ganglionii limfatici de pe partea opusă sau în afara toracelui.
Implicarea nervului laringian.

Pentru contraindicațiile relative includ afectarea severă a funcției pulmonare, T4 și stadiul N2.

tactici chirurgicale în cancerul pulmonar

Tratamentul chirurgical optim ar trebui să includă îndepărtarea totală a tumorii în țesutul sănătos, cu păstrarea maximă a parenchimului pulmonar funcțional. Cel mai adesea efectua o intervenție chirurgicală lobectomie. Segmentekomiyu și rezecție pană a pulmonar este cel mai bine atunci când tumora este localizată în primul segment, precum și la pacienții cu rezerva pulmonară limitată. Dar, în comparație cu Lobectomy se caracterizează printr-un procent destul de ridicat de recurență locale. Lung rezectia poate fi suplimentat cu limfadenectomie. Dar, în ciuda excizia ganglionilor limfatici mediastinali și de a crește acuratețea diagnosticului, supraviețuirea nu este crescut în mod semnificativ.

Rezultatele tratamentului chirurgical al carcinomului pulmonar

Tratamentul optim în prima etapă de cancer pulmonar este considerat lobectomie. De asemenea, în această etapă, puteți face segmentată și pană rezecția plămânilor la pacienții cu rezerva pulmonară limitată. Dar, așa cum sa menționat mai sus, există o rată destul de mare de recidivă. Rata de supraviețuire de cinci ani de 70-85% la prima etapă a carcinomului clinice. Structura tumora histologică nu are nici un efect asupra ratei de supraviețuire în acest subgrup de pacienți.

Pacientii din a doua etapă au o rată de supraviețuire de cinci ani de 40-50%. Pentru a reduce numărul de recăderi după radioterapie sesiuni de operare prezentat. Dar această abordare un impact semnificativ asupra supraviețuirii nu este.

Pentru pacienții cu stadiul T3N0M0 3A, în cazul în care tumora implică piept prezinta rezectia pulmonara executie si peretele toracic. Această tactică este considerat cel mai bun, acesta oferă o rată de supraviețuire de cinci ani la 40%. Dar, etapa N2, care implică peretele toracic și supraviețuirea scade la 25-30%. Rezectie cu stadiul T3, atunci când mediastin este implicat. Ea are un prognostic mult mai rau. Doar 9% dintre acești pacienți ajung la cinci ani marca. Operabilitatea pacienților cu etapa N2 sub semnul întrebării. Când neașteptat etapa de detectare a N2 în timpul toracotomie (datele CT obținute anterior sunt negative), se preferă rezecția pulmonară cu îndepărtarea completă a ganglionilor limfatici. La acești pacienți, rata de supraviețuire de cinci ani poate ajunge la 25%.

Managementul carcinom pulmonar cu celule mici