Capitolul 13 din utilizarea rațională a medicamentelor

Prin definiție, utilizarea rațională a OMS de experți de droguri impune ca pacientii care primesc medicamente adecvate pentru situația lor clinică, în doze adaptate la cerințele lor individuale, pentru o perioadă adecvată de timp și la cel mai mic cost pentru ei și pentru societate.

Procesul de tratament rațional implică o serie de etape:

Etapa 1. Formularea diagnosticului.

Cu cât este mai detaliată va fi formularea unui diagnostic, cu atât mai ușor va fi de a alege standardul de tratament pacientului. Aloca principalele procese patologice care însoțesc etapa curenților complicații de realizare. Boala principală nu este considerată cea mai gravă și / sau al prognosticului nefavorabil, iar cele mai deranjante la momentul pacientului, care, în cele mai multe cazuri a fost motivul pentru care solicita ingrijire medicala. În această etapă a factorilor estimat care ar putea afecta semnificativ alegerea, eficacitatea și siguranța tratamentului de droguri: sex, vârstă, stare fiziologică (sarcină, lactație), comorbidități, terapia de bază de droguri, allergoanamnez, profesie, etc.

Etapa 2: Definirea scopului tratamentului.

Că doctorul vrea să realizeze un tratament?

Determina scopul tratamentului, medicul trebuie să decidă dacă destinația LAN. În practică, medicul stomatolog utilizat cel mai frecvent o combinatie de terapie non-farmacologic și farmacologic. În acest caz, utilizați următoarele tipuri de terapie de droguri:

Urgent (condiții de urgență blânde, în timpul tratamentului dentar evoluat)

Student sprijină, care poate fi:

simptomatic, având ca scop eliminarea sau reducerea unor manifestări ale bolii (ameliorarea durerii)

, eliminarea sau suprimarea mecanismelor de dezvoltare a bolii patogenice (de atribuire anti-inflamatorii medicamente, vitamine, etc.) immunnokorrektorov

cauzale, eliminarea cauzelor bolii (tratamentul cu antibiotice al bolilor infecțioase și inflamatorii)

preventivă, previne dezvoltarea bolii sau exacerbarea acesteia (numirea de vitamine și minerale la copii pentru prevenirea cariilor dentare, antibiotice intraoperatorii)

substituție, care se face la deficiența de substanțe bioactive (pentru diabet zaharat tip 1)

Determina scopul tratamentului, medicul formulează efectele clinice specifice pe care el vrea să realizeze (de exemplu, pentru a preveni durerea în numirea anestezice locale), identifică mecanisme patogene specifice, care ar trebui să fie trimise la impactul (terapie de exemplu, anti-inflamatorii in bolile parodontale). În aceiași pacienți Scopul tratamentului poate varia în diferite stadii ale bolii. Condiții de ajutor (echipamente de spital, calificările personalului), astfel cum influențează și alegerea tratamentului.

Pasul 3. Pentru a selecta un grup de medicamente, precum si de droguri special,

La alegerea medicului este influențată de mai mulți factori (vezi. Tabelul. 13.1), care nu numai că împiedică farmacoterapie rațională, dar nu, în unele cazuri, imposibil.

Tabelul 13.1. Factorii care determină alegerea de droguri.

Factorii care determină alegerea de droguri

Nivelul de instruire a medicilor

Nivelul de dezvoltare a sistemului de sănătate, disponibilitatea medicamentelor

recomandări de tratament utilizate

Disponibilitatea unor informații fiabile, independente și complete cu privire la droguri

Efect firme farmaceutice al. Structuri comerciale

Dorințele pacientului, rudelor sale

În același timp, una dintre principalele cerințe ale medicinii moderne - este respectarea anumitor standarde de tratament, care permite cel mai eficient posibil, în condiții de siguranță și costul tratamentului cel mai costisitor în diferite stadii de ingrijire.

Având în vedere acest cerințele de selecție de grup și medicamente specifice se bazează pe următoarele criterii: eficiența, siguranța, acceptabilitatea și costul.

Există mai multe medicamente, dar numai 70 (?) Grupuri farmacologici. Toate medicamentele cu același mecanism de acțiune, și cu o structură chimică similară aparțin aceluiași grup. Deoarece substanța activă din grupa au același mod de acțiune farmacologică, efectele lor farmacologice sunt destul de apropiate. Astfel, în primul medic de selecție etapă mai convenabilă de a evalua un grup de medicamente, și apoi doar prin selectarea grupul cel mai potrivit pentru a trece la selectarea unui anumit medicament în cadrul grupului pe baza acelorași criterii: eficacitate, siguranta, acceptabilitatea, și costul.

Eficiență. În această etapă, medicul evaluează medicamentul în ceea ce privește realizarea obiectivului de tratament. Medicamentele care nu au o eficacitate suficientă, nu este necesar să se ia în considerare, prin urmare, eficiența - (. Vezi capitolul „farmacologie clinică generală“) cel mai important criteriu de selecție, care este dependentă de proprietățile farmacodinamice ale medicamentelor. Pentru a fi un medicament eficient trebuie să ajungă la concentrația dorită în plasma de sânge sau de țesut (de exemplu, gingia) și regim de administrare de medicament trebuie să asigure concentrația adecvată a medicamentului la momentul oportun. Ie Parametrii farmacocinetici ai medicamente au un impact direct asupra eficacității tratamentului (a se vedea cap. „farmacologie clinică generală“). Trebuie subliniat faptul că medicul nu poate afecta farmacodinamica medicamentului, dar prin determinarea regimului de dozare, forma de medicament și durata terapiei de droguri menține concentrația dorită de medicament în plasmă, țesuturile corpului, asigurând astfel eficacitatea și siguranța tratamentului.

Securitate. In acest stadiu, medicamente eficiente sunt selectate dintre cele care sunt cel mai puțin capabili să producă efecte adverse, in primul rand toxice, care sunt direct legate de mecanismul de acțiune al medicamentelor și a structurii chimice. Unii pacienți sunt la risc, acestea sunt efecte adverse cel mai probabil de droguri și de corecție necesare doze administrate sau de înlocuire este utilizat de obicei în astfel de cazuri, medicamentul pe droguri de rezervă (tab. 13.2)

Tabelul 13.2. Grupul de pacienți cu risc ridicat.

Grupul de pacienți cu risc ridicat

Persoanele în vârstă și persoanele în vârstă

Primirea alte medicamente

Acceptabilitatea (ușurința de utilizare). Din punct de vedere medicul cel mai convenabil de a utiliza un medicament care are un număr minim de contraindicații; medicamente și interacțiuni dietetice; Ea există într-o varietate de forme de dozare și punctele forte. Important este cunoașterea proprietăților medicului de medicina, și experiența anterioară a aplicării sale. În ceea ce privește medic, iar pacientul este cel mai convenabil de a utiliza medicamente cu biodisponibilitate bună (vezi secțiunea „farmacologie clinică generală“.) La admisie, un efect prelungit, acesta poate fi folosit unul - de două ori pe zi. Mai convenabil de a folosi medicamente, nu necesită condiții speciale de depozitare.

Costul tratamentului. Acesta este unul dintre cei mai importanți factori care influențează alegerea tratamentului, indiferent dacă acesta este plătit de stat, compania de asigurări sau de către pacientul însuși. Dintre cele doua medicamente, cu o eficacitate si siguranta aproximativ egale selectează una care este mai ieftin. Cu toate acestea, acest lucru nu ia în considerare costul unei singure doze de medicament sau a ambalajului, iar costul dozei desigur. Costul tratamentului este inclus ca costul de consumabile (seringi, Instilator, pansamente, etc.), servicii medicale profesionale, facilitățile necesare pentru utilizarea în comun (solvenți adrenalina), medicamente utilizate pentru corectarea dezvolta efecte nedorite. Costul tratamentului include, de asemenea, costurile testelor de laborator efectuate pentru a monitoriza eficacitatea și siguranța tratamentului. În unele cazuri, utilizarea unui medicamente ieftine, dar mai puțin eficiente și / sau în condiții de siguranță duce la o prelungire a duratei tratamentului, boli cronice, prelungirea incapacitate temporară de muncă sau de incapacitate a pacientului și, în cele din urmă, crește costul tratamentului (a se vedea. De asemenea, capitolul).

Pasul 4. prescriere - în conformitate cu normele existente de prescriere.

Etapa 5: Actualizarea pacientului.

Pacientul trebuie să primească informații cu privire la toate opțiunile de tratament și de a ajuta să-l alegeți cea mai bună opțiune. Pacientul trebuie să știe în ce scop prescrise medicamente, ceea ce se schimbă și modul în care în curând va avea loc în cursul bolii după tratament. Ce se va refuza tratamentul și doza greșită? Care sunt efectele nedorite sunt posibile, cât mai mult posibil pentru a le preveni apariția, și că ar trebui să fie luate în cazul în care apar în continuare? Medicul ar trebui să explice cum să ia medicamentul, păstrați-l, atunci când pacientul trebuie să fie pe reinvestirea cu medicul și ce informații el ar trebui să se pregătească pentru medic. După încheierea briefingului este necesară pentru a se asigura dacă pacientul a înțeles, cere să repete cele mai importante informații. În urma acestor reguli foarte simple, ajuta la medic și pacient de cooperare și crește în mod semnificativ eficiența tratamentului.

Etapa 6. Observarea tratamentului.

Dacă este necesar, procesul de tratament de droguri terapie pe termen lung trebuie să fie supravegheat în mod constant de către un medic pentru a evalua eficacitatea sa, și pentru cât mai mult posibil depistarea precoce a efectelor adverse ale medicamentului. În absența efectului tratamentului este necesară verificarea corectitudinii diagnosticului, definirea obiectivelor de tratament. Este necesar să se verifice corectitudinea alegerii medicamentului și regim de dozare, precum și cât de bine pacientul efectuează datele pentru a face recomandări pentru a primi medicamente. Determina cauza eșecului, face ajustări la tratament. La apariția efectelor adverse, în funcție de gravitatea lor, poate înlocui droguri sau administrarea de „terapie de acoperire“ (pentru simptome de viață și de necesitatea de a continua să luați medicamente care nu pun în pericol). Când PM efectul dorit de recepție este oprit sau trecerea la o doze de întreținere de recepție.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că utilizarea rațională a medicamentelor necesită cunoștințe unui medic a eventualelor aspecte pozitive și negative ale consumului de droguri clinice. Aceasta este - un medicament în practica clinică - este obiectul de farmacologie clinică, știință studiază interacțiunea medicamentelor cu corpul uman.

CRITERII DE SELECȚIE medicamentele esentiale (OMS)

- prioritate trebuie să aparțină medicamentele testate cu dovedit eficacitatea si siguranta. Este necesar să se evite suprapunerea de medicamente și forme de dozare

- Alegerea trebuie făcută acelor medicamente care au fost controlate studiile clinice sau epidemiologice studiate și sunt disponibile date științifice adecvate pentru studiu, precum și există dovezi de eficacitate a acestora în timpul utilizării normale în situații diferite. Cele mai recente medicamente care urmează să fie incluse în lista în cazul în care au un avantaj evident față de existente

- fiecare medicament trebuie să fie conforme cu standardele de calitate corespunzătoare, inclusiv, dacă este necesar, biodisponibilitate și stabilitate în condiții adecvate de depozitare și utilizare,

- una dintre cele mai importante criterii de selecție este costul tratamentului, în special costul / eficacitatea formei de medicament sau de dozare - atunci când există două sau mai multe medicamente sunt similare in efectul lor, avantajul aparține: (1) testat mai amănunțit, (2), medicamentul cu farmacocinetica cea mai favorabilă parametri, (3) la medicament, care este produs de către producătorii locali, de încredere

- cele mai multe forme de dozare ar trebui să conțină compuși monocomponente. combinații fixe de substanțe este acceptabilă numai în cazurile în care doza fiecărui ingredient îndeplinește cerințele unui anumit grup populație și atunci când combinația are un avantaj dovedit peste medicament monocomponent utilizate separat pentru un efect terapeutic mai bun, siguranța, ușurința de utilizare sau a costului

Anexa 13.2. Comparativ eficacitatea, siguranța și confortul de diferite forme de dozare