Candidoza - o descriere a cauzelor, simptome (semne), diagnostic, tratament
descriere scurtă
Candidoza - micoza oportunistă care curge cu leziuni ale membranelor mucoase și a pielii; pacienții cu imunodeficiență severă sunt posibile forme diseminată, de multe ori cu leziuni ale plămânilor și tractului digestiv.
Codul de Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10:- B37 Candidoza
Etiologia. Patogeni - drojdie fungi din genul Candida. 90% din leziunile este Candida albicans (de asemenea, s-a atribuit C. stellatoidea). Alți patogeni - C. tropicalis, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. kefyr (fosta C.pseudotropicalis), C. guillermondii, C. (Torulopsis) glabrata și foarte rar - C. rugosa, C. utilis , C. lipolytica, C. zeylanoides.
Factori de risc • Candidoza hematogenă diseminate Neutropenia •• •• •• Durata antibiotice a cateterizarea vaselor de sânge •• Înainte de hemodializă • Piele - candidoza mucoaselor •• •• •• Imunodeficienței afirmă Douching antibiotice și iritarea chimică a vaginită vaginului •• •• • protezele Purtând • CC recepție pe termen lung •• •• care primesc contraceptive orale hiperglicemia.
Epidemiologie. Candida larg răspândite în natură, în principal, în substraturi de plante, o varietate de articole de uz casnic, în special în jucării pentru copii. Candida albicans este prezentă în mod normal în cavitatea bucală, tractul gastro-intestinal, vagin, și, ocazional, pielea. Candidoza este înregistrată numai la om. Incidența a crescut în mod semnificativ odată cu începutul utilizării antibioticelor și progresează în acest moment. Candida - una dintre cele mai comune agenții cauzatori de infecții fungice oportuniste. Orice state imunodeficiență și perturbarea microbiene cenozei duce la debutul bolii. Transmisibilitate patogen la contactul de uz casnic nu este determinată, dar infecția copiilor are loc în timpul trecerii prin canalul de nastere sau care alăptează. candidoza urogenitală este cu transmitere sexuala.
Patogeneza. Atunci când leziunile diseminate marcați formarea de focare de necroză și infiltrarea de neutrofile inflamatorii. candidoza promova dezvoltarea de leziuni ale pielii, transpirație crescută, macerare. pielea intactă uscata este rezistent la Candida albicans. Overgrowth Candida albicans contribuie la încălcări cenozei organism microbiene cauzate de utilizarea necorespunzatoare a antibioticelor cu spectru larg sau schimbări în micromediul. Candidoza Dezvoltarea promova metabolice și tulburări hormonale (de exemplu, diabet, sarcina, si primesc contraceptive orale). imunodeficiență și recepția imunosupresori (de exemplu, HA) poate provoca fulminantă și forme cronice ale candidoza ale pielii și mucoaselor.
Aspecte genetice. Candidoza - satelit numeroase imunodeficiente moștenite. Exemple sunt: • Candidoza cronică de familie (114,580, Â ) Este însoțit constant de o infecție virală, caracterizată prin alopecie, pierderea cutanate cronice dinți • familia candidozelor - mucozală (* 212 050, r) afectează pielea, unghiile, candidoza este caracterizată, sindromul deficitului de fier • tip autoimun poliglandular constantă I • sindromul hiper E (147,060, Â ) chemotaxia neutrofilelor defectuoas • Sindromul Jova.
Simptomele (semnele)
• candidoza superficiala se dezvolta pe pielea unei temperaturi relativ ridicate și umiditate, cu macerarea pielii asociate cu un contact regulat cu apa •• intertrigo candidozică observat la oprelostyah: vezicule eritematoase sau - leziuni pustulare cu macerare (de obicei, în piele mare cute la copii ) care duce la dezvoltarea eroziunilor; epiteliu necrozat albicioasă cu dermatita Pelonochny margini ulcerate •• este cea mai frecventa cauza Candida albicans: erupții cutanate solzoase sau vezicule - erupții cutanate pustuloase, însoțite de inflamație și mâncărimi intense și onychia •• paronychia cauzează de obicei o Candida albicans; cele mai multe leziuni observate în timpul macerării și degetele de la picioare, cauzate de contactul permanent cu apă (în vase și prachek); caracterizată prin îngroșarea și decolorarea unghiei, rare - pierderea unghiilor.
• Piele - candidoza mucoaselor observată cel mai frecvent în cavitatea bucală și vagin •• candidoză orală (afte) - recepție consecință caracteristică a antibioticelor cu spectru larg sau condiții de imunodeficiență. Manifestările tipice - plăci albe sau gălbui pe suprafața mucoasei; Ele sunt nedureroase si nu fuzioneze. Leziunile sunt adesea combinate cu eritem difuz, întuneric gros - suprapuneri maro, fisuri adânci și uscăciune crescută a membranelor mucoase •• Candidoza Vulvovaginal cauzate de Candida albicans, este larg raspandita printre femeile care iau contraceptive orale sau folosind intrauterine sau sunt în trimestrul III de sarcină (o afecțiune mediată efect imunosupresiv concentrațiilor ridicate de progesteron și un factor asociat cu un - ser globulină). Poate fi asimptomatic sau poate cauza mancarimi intense sau disconfort. Se pare că tipul de descărcare mai albă sau pelicule de grosimi diferite ca „brânză presată“. Pe mucoasa vaginală, labiile, vulvar și în alte zone ale ceas picioare pete roșiatice •• cutanat cronică - candidoză mucozală - o patologie rară mediată de defecte în T - limfocite; posibilele leziuni ale pielii (inclusiv la nivelul scalpului), membranele mucoase (cheilită, esofagita) onychia și paronichie. În cazurile cele mai grave, există o candidoza cutanată granulomatoasă cu aspectul pielii si unghiilor infiltrate cu contururi neclare, acoperă cele mai recente seroase - crustele sângeroase pătrunsă cu miceliu.
• candidoză diseminată (sepsis candidoza, candidoza sistemică) se caracterizează prin curent grele, febră mare și leziunile de tip greșite ale diferitelor organe (plămân, rinichi, creier, tractul gastrointestinal, și altele.). Disseminirovanie candidoza superficială este rareori observată •• Candida endocardită. Simptome: febră mare, dureri în inimă, murmur cardiac, o creștere în splină, leziuni pulmonare anemie •• însoțită de dezvoltarea infiltrate care implică agent patogen pseudomycelia, uneori creste in vasele de sange. Simptome: tuse severă, inițial uscată, apoi cu o cantitate mică de mucus vâscos - spută purulentă, uneori brăzdat cu sânge. Radiologic adesea infiltrate detectate în lobii inferiori, cariile adesea observate în cavități și să se implice o pleural •• Candida septicemia similară cu sepsis, alte etiologii •• leziuni oculare: Candida retinită și candidoza Panophthalmitis •• •• Cand Candida meningita candidoză punct dureri gastro dureri abdominale, balonare, diaree cu sânge în scaun •• candidoză ficat - combinat leziune granulomatoasă a ficatului și splinei în creșterea invazive de Candida albicans la pacienți cu imunodeficiență s. Principalul simptom clinic - febră. Prezintă semne de candidoza orofaringiană, durere sau sensibilitate la palpare în zona podrobernoy dreapta. Modificări ale testelor funcției hepatice: o creștere moderată a activității bilirubinei și enzimatică.
diagnosticare
Diagnosticul de diseminata candidoza •• • Izolarea agentului din sânge (mai preferabil culturi din lizatele sau centrifugatul), lichidul cefalorahidian, lichid pericardic. Diagnosticul este mai probabil în alocarea agentului din mai multe regiuni ale corpului •• Când rezultate negative evidenția - aspirare sau biopsie mostre ale leziunilor •• laparotomie sau laparoscopie candidozei ficatului: noduli albi sunt mici, care nu depășesc 5 mm diametru • Piele - candidoză la nivelul mucoaselor • materialul clinic • Microscopie tratat cu 10% p - KOH rom sau colorate Gram (celule de drojdie Gram-pozitive detectate) •• patogen Izolarea transportate semănat mediul obișnuit și micologic și agar cu sânge •• radiografie cu sulfat de bariu la Candida esofagite: identifica sindromul „caldarîm“ și, rareori, fistule esofagiene sau expansiune (datorită denervare) •• Cand esofagitei - biopsie endoscopice. Detectarea drojdie și disfagie HIV - infectați cu o reducere a severității simptomelor la antifungici de admitere permite stabilirea unui diagnostic preliminar de Candida esofagita.
Diagnosticul diferential • hematogenă candidozei diseminate este diferențiată cu criptogenice diverse infecții bacteriene, precum infecțiile oportuniste la pacienții neutropenici • Skin - mucozală candidoza este diferențiată cu leucoplachia și leziunile cauzate de drojdie sau alte ciuperci de drojdie.
Mod • La pacienții cu candidoză diseminată - staționar • Dacă pielea - candidoza mucoaselor - ambulator.
Managementul clinic • diseminată Candidoza •• Compensarea corecție echilibrului hidro-electrolitic •• In leziunile severe - suportul hemodinamica și funcției respiratorii •• La pacienții tratați cu amfotericină B zilnic, nivelurile sanguine de cel puțin două ori pe săptămână, trebuie investigate de electroliți serici și creatinina. Când selectați o cultură de sânge culturi de sânge trebuie repetată până la un rezultat • Studiu negativ al copiilor și a pacienților cu imunodeficiență severă la fiecare vizită la medic pentru a efectua o examinare fizică adecvată și colectarea de istoricul medical detaliat.
• La pacienții cu candidoză diseminată Fluconazol ••. 400 mg / în prima zi, urmat de 200 mg / zi, de 1 săptămână, apoi aceeași doză în / sau în interiorul cel puțin 2 săptămâni după recuperare clinică și normalizarea indicatorilor bacteriologici. Când hematogene diseminate medicație Candidoza este la fel de eficace ca și amfotericina B, dar mai puțin toxice pentru pacienți non-neutropenici, HIV - infecție și imunosupresie pronunțată după transplantul de organe •• amfotericina B - preparare alternativă la hematogene diseminate candidoza si medicamentul ales pentru pacienții cu neutropenie și imunodepresia . Începeți cu o doză de testare de 1 mg, apoi a fost crescută gradat la terapeutică (0.3-0.7 mg / kg / zi). Uneori, după o doză de test se administrează doza terapeutică completă, cum ar fi pacienții în stare critică. Durata tratamentului depinde de starea pacientului și forma hematogene diseminate candidozei. Tratamentul este în general continuat 2-10 săptămâni. Doza totală per ciclu de tratament - 0,2-2,0 g
• Atunci când pielea - candidoze ale mucoasei •• Cand Candida vulvovaginita ••• miconazol - zilnic la culcare intravaginal într-o cremă cu 2% sau supozitor 100 mg (timp de 7 zile) ••• Clotrimazol pe zi, la culcare supozitor intravaginal 100 mg timp de 6-7 zile sau la 200 mg timp de 3 zile sau ca o cremă 1% timp de 6-7 zile ••• Nystatin CRME 100 000 UI / g 1 r / d sau intravaginală tablete 100000 U / g 2 r / d timp de 7 zile ••• interior Fluconazol 150 mg 1 r / d de două ori cu un interval de 7 zile (sau un comprimat de 450 mg o dată ori) •• Când candidoza cavității bucale și faringelui ••• clotrimazol: tabletă (pastilă) 10 mg pentru a menține gura 20 min 5 p / zi, timp de 7-14 zile (48 de ore după dispariția afte) ••• pastilelor Nystatin 1-2 4-5 bucăți p / zi, timp de 7-14 zile (48 de ore după dispariția afte) ••• suspensie nistatin pentru administrarea orală a 5-10 ml înaintea ingerării timp de 20 min gargară 4-5 p / zi (tratament), 5,2 p / d (profilaxia recidivei).
• Când esofagita Candida • ketoconazol interior 4 p 200-400 mg / zi, timp de 14-21 zile •• fluconazol sau interior: o primă doză de 200 mg, apoi 100 mg de 4 / zi, timp de 10-21 de zile.
• Când candidoză gastro-intestinală - în interiorul fluconazol 200 mg 4 / zi, timp de 14-21 zile.
Medicamentele alternative • •• Candidoza Când diseminate Fluconazol - cu o infecție cauzată de Candida lustaniae, rezistentă la amfotericina B Amfotericina B •• - infecția cu Candida krusei •• Alți agenți antifungici fluconazol rezistenți sintetici - derivați de imidazol și triazol, în funcție de activitate și siguranță • Când pielea - candidoze ale mucoasei •• Cand Candida vulvovaginita ••• 150 mg Fluconazole 1 r / d de două ori cu un interval de 7 zile ••• Orice creme antifungice sau supozitoare pentru prevenirea etsidiva fiecare lună poate fi utilizat pentru mai multe zile inainte de menstruatie - pentru femeile cu risc (cu prezența DIU precum și pentru a lua contraceptive orale, antibioticele) •• Când candidoza cavității bucale și faringelui ••• ketoconazol 200-400 mg PO 4 p / zi timp de 14-21 zile ••• Fluconazole 50-200 mg PO4 / zi, timp de 14-21 zile • Când Candida esofagite - amfotericină B (dozele variază).
Complicatiile • La pacienții cu candidoză diseminată pielonefrita •• •• •• endocardită endoftalmită, miocardita, pericardita •• artrita, chondrite, osteomielită, pneumonie •• •• • infecții ale SNC la nivelul pielii - candidoza mucoaselor •• la pacienții imunocompromiși dezvolta adesea complicații severe. Severitatea complicațiilor la pacienții imunocompromiși depinde de gradul statusului imun (un marker de larg utilizat - numărul de CD4 + - celule). imunosupresie moderată (număr de CD4 + - celule - 200-500 / ul) poate duce la dezvoltarea candidozei cronice. In imunosupresia severă (CD4 + - celule mai mici / L 100) drojdie poate provoca orice organism de sistem, în special în rinichi (candiduriei).
Prognoza. Mortalitatea pacienților cu hematogene candidoză diseminată - 40-75%, mortalitatea de la candidemia - 15-37%.
• Prevenirea candidozei diseminate. Fluconazol 400 mg / zi, la pacienții care au suferit transplant de măduvă osoasă sau care urmează tratamentul de leucemie acută, reduce incidența candidozei • pielii - Candidoza mucoaselor: purtarea de lenjerie de corp din bumbac.
Sinonime • afte • Candidoza • Micoza • Drojdie • Moniliaz Oidiomikoz.
• ICD-10 B37 Candidoza
Note • Majoritatea infecțiilor cu Candida asociate cu endogene florei • Transmiterea de la om la om sunt rare • Candida vaginita pot fi transmise sexual (rar) • Candida leucoplazia cavitatii bucale poate fi o stare precanceroasă (rar) • Pentru pacienții cu severă deficit imun poate să apară împreună candidozei esofagiene alte boli infecțioase (de exemplu, HSV, CMV) esofagitei • testele cutanate sunt adesea folosite pentru a diagnostica sau a exclude anergie, pozitiv în 70-85% dintre persoanele • unghiular cheilită (Zayed, Angulo ) - inflamație și crăpătură în colțul gurii; Factori predispozanți - reducerea înălțimii mușcăturii (în cazul uzurii și protezelor lacrimogene), malnutriția, dermatita alergică sau infecții fungice (Candida albicans).