Cancerul de col uterin 1
Chulkova Olga Vladimirovna
1. În cazul în care a bolii provin de la? Este cu transmitere sexuala de cancer?
Astăzi este cunoscut faptul ca cancerul de col uterin (cancer de col uterin) - o boala cauzata de o infectie virala cu transmitere sexuala. In 95% din probe tumorale izolate de la femeile care conțin virusuri papilloma uman (papilomavirus uman - HPV). Este cunoscut acum 80 de tipuri de virus, 30 dintre ele sunt infectate cu regiunea anogenitală, și doar cinci (HPV 16,18,31,33, 45) - așa-numitele „cu risc ridicat“ virusurile care pot cauza cancer de col uterin.
Rata globala infectie cu HPV a femeilor intre 50 si 70%. infecție Papilloma poate avea loc în mai multe moduri. Această formă clinică, manifestată veruci genitale si zona usor de diagnosticat prin examen fizic de rutină. Formularul subclinice nu are manifestări vizuale, dar ușor detectabil prin examinarea microscopică a biopsie sau frotiu. Forma latentă este diagnosticată doar cu ajutorul unor studii genetice moleculare, analiza așa-numita PCR.
Pentru a proteja împotriva virusului este proiectat pentru vaccin, care este administrat pentru fete și femei tinere de până la 21 de ani înainte de primul contact sexual. În prezent, efectuat cercetări privind vaccinarea femeilor. Care vor fi rezultatele, este încă necunoscut. Dar, la fel ca în ceea ce privește orice boli infecțioase, vaccinul protejează împotriva infecției, dar ineficientă în transportatorii deja existente.
Prevalența cancerului este un factor determinant major al prognosticului, intensitate și, în consecință, durata tratamentului. În conformitate cu etapa de proces abordare standardizată definită pentru toate tumorile maligne testate, fie la o sută de mii de pacienți.
Există trei metode principale de tratament: chirurgicale, combinate și radioterapie, în care efectul de radiație este principala metoda de tratament a cancerului de col uterin și practic numai în acest stadiu bolii III.
Conform standardului aprobat de îngrijire durata aproximativă a tratamentului depinde de stadiul procesului și, în consecință, metodele de tratament. Cu un cancer minim, atunci când acesta este destinat numai tratament chirurgical - 20 de zile. În cazul în care prevalența procesului operabil - 75 de zile aici, pe și radioterapie. Atunci când rulează și inoperabil, inclusiv metastatic, - 105 de zile.
Poate că durata tratamentului individual, aproximat. În cazul în care tranzacția propusă, durata acesteia, în principiu, este clar: în pregătirea preoperatorie va dura mai multe zile, operația în sine durează ore. În continuare, procesul de restaurare va merge - până la 2 săptămâni. Dacă aveți de gând radioterapia, atunci va dura aproximativ 1,5 luni. Un pic mai mult de două luni, în caz de defecțiune a etapei chirurgicale. Durata este determinată printr-o combinatie de chimioterapie, și mai des - nu mai mult de o săptămână. Intervalul dintre cursurile de tratament de 21 de zile. Numărul de presupuse cursuri de terapie de droguri pot fi obținute de la medicul dumneavoastră.
3. În stabilirea diagnosticului și necesitatea intervenției chirurgicale pentru a elimina uterului la femeile tinere, este posibil să se evite o intervenție chirurgicală, pentru că nu a existat nici o livrare?
Datorită vârstei tinere a pacienților este o chestiune de conservare a terapiei. Pe de altă parte, având în vedere cursul independent și mai agresivă a cancerului de col uterin, comparativ cu alte tumori dependente de hormoni, maximiza tratamentul radical.
chirurgie convențională, care oferă cele mai bune rezultate de supravietuire, atunci cand cancerul de col uterin este histerectomie extins prin metoda Wertheim. După această intervenție, posibilitatea extinderii acesteia la fel de mod natural nu este. Trebuie înțeles faptul că această operațiune - o nevoie urgentă, și de a salva sansa de recidiva la boli comune primare nu permit femeilor să participe pe deplin și suficient să acorde o atenție la educația copilului.
Stadiul actual de medicina de reproducere permite femeilor care au suferit localizate cancer de col uterin la nivel local, se așteaptă să fie în măsură să aibă copii. Pentru un cancer mic la femeile de vârstă fertilă și dorința urgentă de a avea copii poate fi o ușoară interferență, este de a elimina tumora de col uterin afectate. Dar, în acest caz, în timpul funcționării volumul său poate fi revizuit în sus la un standard prin care au răspândit mai mult a tumorii decât era de așteptat în timpul anchetei inițiale.
Dacă nu există surprize și totul va fi limitat la eliminarea colului uterin în timpul intervenției chirurgicale, o femeie își poate permite sa ramana insarcinata cu nici o recurență după 2 ani. Și există deja o mulțime de cazuri. indicații extinse pentru intervenții mai ample, lăsând uterului. Și există cazuri de copii născuți din femei care au suferit o astfel de intervenție. Când salvați ovar, dar îndepărtarea uterului poate fertilizarea in vitro și de gestație surogat. Singura întrebare este dacă ar fi de ajuns, după un astfel de tratament serios și traumatică, forțează o femeie să aibă grijă de un nou-născut.
4. Care sunt consecințele acestei boli?
Cancerul este periculos pentru predictibilitatea redusă. Iar consecința cea mai importantă - este o oportunitate de recidivă. Aici, factorul decisiv este gradul de tumorii și caracteristicile sale morfologice, implicarea ganglionilor limfatici, caracterul adecvat de tratament primar.
Al doilea aspect - este volumul tratamentului. Consecințele eliminării oricărui organ sunt determinate de pierderea de volum, gradul de traumatizare a organelor din jur. Este un lucru atunci când elimina doar colul uterin, destul de diferit - indepartarea uterului, de exemplu, cu dezvoltarea ulterioară a adeziunilor. Gravitatea bolii adezive poate conduce la rezultate foarte nedorite. Dar este încă mai adevărat excepții. Ce se întâmplă cu tuturor femeilor, deci este un sentiment de inferioritate. Este dificil de a scăpa de, dar este posibil să nivel, iar acest lucru va ajuta la psiholog.
5. Care sunt cele mai frecvente complicații ale tratamentului? Nu am efectele secundare ale terapiei chimice și radiații includ diaree, cistite post-radiații?
Cancerul de col uterin este una dintre acele tumori în care posibila utilizare suplimentară a agenților chimioterapeutici este foarte limitată datorită eficienței lor scăzute. Chimioterapia ca metodă independentă este folosită în stare de funcționare a tumorii primare și a recidivat. Unul importante momente limitative folosind medicamente citotoxice este prezența efectelor toxice adverse asociate cu administrarea acestor medicamente.
Fiecare medicament are propriul set de complicații, tipic pentru el. Vor exista complicatii si severitatea, va numai chimioterapie. Și nu există cursuri identice de pe toleranță, chiar și în același pacient. Și nu este necesar ca fiecare ciclu ulterior va fi mai rău decât ultima. O mulțime de factori afectează tolerabilitatea și nu pur fiziologice - această stare emoțională în ajunul tratamentului, și a produselor alimentare anterioare și presiunea atmosferică.
Practic, toate combinațiile cu cancer de col uterin includ medicamente platina, care provoacă leziuni renale și vărsături. Diareea este tipic pentru circuite cu irinotecan, este opțională, dar va fi disponibil la aplicarea sau Xeloda fluorouracil, metotrexat. Vinorelbină suprimă temporar hematopoieza. moduri cunoscute de a reduce efectul nociv al medicamentelor citotoxice, iar acestea vor fi utilizate de catre medicii oncologi. Cele mai multe dintre medicamentele incluse în standardele de îngrijire.
Felul principal impactul cancerului de col uterin este terapia cu radiații pe scară largă ca o metodă independentă de tratament, și ca o componentă combinată, completând operațiunea. Dovedit a fi un avantaj distinct o combinatie de radioterapie cu chimioterapie.
complicații post radiale adesea complica foarte mult viața ulterioară. Frecvența de la 7 la 60%, conform diferitelor studii, și din cauza acestei lipse de criterii uniforme de evaluare. Unii cercetători ia în considerare numai daune foarte grave la organele adiacente, în timp ce altele - toate, indiferent de durata și severitatea. Probabilitatea de complicatii radiatii depind de mai mulți factori: cantitatea și doza totală absorbită, și modul de fracționare, iar volumul de țesut iradiat, și prezența unor boli concomitente organe adiacente.
Probabilitatea complicațiilor crește odată cu creșterea dozei, cu scăderea intervale între sesiuni de radioterapie. Anemia înrudite crește radiosensibilitatea țesuturilor și, prin urmare, defectuozitate lor. În diabetul zaharat suferă trofice, care nu permite recuperarea integrală a țesuturilor, de asemenea, în inflamația cronică a mucoasei intestinale sau a vezicii urinare.
Pentru a preveni complicatii dezvoltate metode speciale de radioterapie în complexul de măsuri preventive ar trebui să includă tratamentul bolilor somatice cronice, creșterea rezistenței organismului, vezicii sanitare și reglarea funcției intestinale.
6. În ceea ce privește o anumită boală este periculos?
Cel mai important lucru - asta e viata. Deci, viața durata și calitatea acestuia este determinată de prevalența procesului la momentul de detectare a cancerului. Atunci când col uterin microinvaziv determinată numai prin examen microscopic, rata de supraviețuire la 5 ani se apropie de 100%. Într-un singur pas fără nodul limfatic - 87-95%, desigur, numai după un tratament adecvat. Prezența metastazelor ganglionilor limfatici agraveaza in mod semnificativ prognosticul datorită creșterii probabilității de reapariție a tumorii.
7. Care va fi relația cu soțul ei, este posibil să se ascundă de funcționarea omului pentru a elimina uterului?
Cum va relațiile din familie nu poate prezice. Dar cei mai mulți oameni sunt extrem de paradoxală se referă la domeniul femeilor de reproducere: foarte sensibile la lipsa uterului și nu acordă o importanță pentru absența ovarelor. Întrucât totul ar trebui să fie, dimpotrivă. Uterul - doar un recipient pentru fat in curs de dezvoltare, iar atunci când nu este nevoie să se extindă tipul de care nu au nevoie de ea.
8. Va femeia după sterilizarea arata „ca o femeie bătrână“, indiferent de vârstă? „Menopauza artificiala“ Cum de a transporta grele?
menopauza naturala vine treptat, astfel încât tulburări severe cauzate de acestea - este mai degrabă o excepție. Îndepărtarea ovarelor duce la o schimbare bruscă a statutului hormonal, care este garantat să conducă la încălcări la toți pacienții. Vă puteți aștepta la simptome destul de pronunțate: bufeuri, modificări ale dispoziției, tulburări de somn, supratensiunile de presiune, palpitații și așa mai departe.
Cum de a schimba aspectul, este dificil de prezis, sunt definirea makings genetice. Dar, din nou, acesta va fi un pic mai repede decat menopauza naturala. Severitatea simptomelor patologice cauzate de caracteristicile individuale ale femeilor. Fără echivoc, că pauza artificială în mod natural mai greu decât naturale.
In practica ginecologică, pacienții cu carcinom cu celule scuamoase al diferentierea puternica si moderata si menopauza chirurgicala a recomandat in prezent terapia estrogenică de înlocuire. Scopul acestui tip de terapie - pentru a elimina sindromul fenomenului postovariektomicheskogo, și anume precoce simptomele sale psiho-emoționale și vasomotorii, dermatourologicheskih medie de timp și tardive (osteoporoză) simptome.
Contraindicație pentru scopul acestei terapii este tendința de a trombozei, patologia hepatică, prezența familiei de cancer de san si toate formele morfologice de cancer, cu excepția celor indicate mai sus. Dar, în această situație, posibilitatea unor metode alternative non-hormonale de corecție, este ușor de performanță inferioară.
9. Care sunt recomandările pentru recuperare după o intervenție chirurgicală?
În ceea ce privește recuperarea va fi severă după o intervenție chirurgicală depinde în primul rând de dimensiunea operațiunii și starea sănătății femeilor. Și aici este necesar să se reducă la minimum posibilele efecte de vindecare înainte de a centrelor de operare ale tuturor infecție acută sau cronică. pregătire preliminară a tractului gastrointestinal asigură condițiile necesare pentru a efectua o intervenție chirurgicală majoră și un flux constant de perioada postoperatorie. Prevenirea complicațiilor trombotice poate fi, opțional, a început preoperator.
operațiune de mare anvergură nu poate trece neobservat. Primele complicații în curs de dezvoltare, în cea mai apropiată perioada postoperatorie sunt: embolie pulmonară (<2%), кровотечение (1%) и спаечная кишечная непроходимость (1%).
De obicei, superficială tromboflebită venoasă membrului superior apare pe baza utilizării lor pentru infuzia de medicamente. El este inofensiv și după tratamentul topic unguent cu heparina comprimă și trece neobservat. Tromboflebita superficiala a extremităților inferioare pot provoca flebite profunde și amenințând embolism pulmonar.
Consecințe operațiuni pur individuale, datorită prezenței bolilor concomitente și caracteristici biologice ale țesuturilor care influențează foarte mult gradul de adeziuni. Pur și simplu pune, în cazul în care vă sunt destinate să aibă un proces de adeziv, atunci acest lucru nu poate fi evitată.
Evident, infecția postoperatorie nu apare întâmplător, dar dezvoltarea ei depinde nu numai de prezența microorganismelor patogene, dar, de asemenea, cu privire la starea mecanismelor de aparare imunitar al pacientului. Orice intervenție chirurgicală are un efect advers asupra sistemului imunitar și determină dezvoltarea imunodeficienței secundare. Durata imunodeficiență poate varia de la 7 la 28 de zile și determinate de natura intervenției chirurgicale, iar starea inițială a imunității.
Specificitatea chirurgiei cancerului este vastitatea lor, traumatismul de mare, încălcarea frecventă a drenaj limfatic din cauza inlaturarea ganglionilor limfatici, care creează condiții suplimentare pentru dezvoltarea și răspândirea infecției. Destul de des se produce dupa interventii chirurgicale ginecologice atonie a vezicii urinare (10%), cu dezvoltarea ascendentă infecții ale tractului urinar (30-50%). Profilaxia cu antibiotice reduce riscul de infectie in mod repetat. Prin urmare, utilizarea de antibiotice, dupa o interventie chirurgicala - este evenimentul canonic.
In perioada postoperatorie favorabila temperatura corpului in timpul primelor 2-3 zile poate fi crescută, dar nu mai mare de 38 °, iar diferența dintre temperaturile de dimineața și seara în jurul 0,5-0,6 °. Rata pulsului în primele 2-3 zile se menține în 80-90 de bătăi. pareză intestinală moderată (scăderea peristaltismului) sunt permise în monoterapie sau după stimularea ziua 3-4, curățare clismă. Durerea dispar treptat de-a treia zi. După operații sub anestezie endotraheal în ziua următoare, tuse cantitate mică de expectoratie mucoase, dar nu neapărat.
Procentul complicațiilor postoperatorii întârziate este variabilă: un neplăcut și foarte greu și lung tratate pentru fistule (chistice ureterovaginal si chistice vaginal) sunt foarte rare - în 1-2%. Pentru operațiuni, pe parcursul cărora ganglionii limfatici, în special formarea retroperitoneale limfokist in 25-30% dintre pacienți. Din păcate, pentru a preveni această complicație este practic imposibilă.
10. Au existat mai multe cazuri de cancer de col uterin in timpul sarcinii. Pot să spun copilul, și dacă acesta este periculos pentru el?
Din păcate, cancerul de col uterin se refera la tumorile asociate cu sarcina. La 1-2,5 mii de nașteri sunt un caz de cancer. Fiecare pacientii 50-lea de cancer de col uterin a tumorii a fost asociat cu sarcina. Alegerea tactici este determinată de prevalența procesului și termenul de sarcină, dar luate în considerare, și dorința unei femei pentru continuarea sarcinii, chiar dacă nu ar trebui să fie decisiv. Din dorința de a continua sarcina, o femeie are nevoie să știe că probabilitatea de avort spontan, ca o reacție la un eveniment sau intoxicare tumora de diagnostic este destul de mare.
Până în prezent, nu există nici un standard uniform de ingrijire pentru cancerul de col uterin la femeile gravide. Cunoscut efect advers al sarcinii pe cursul de cancer, posibil efect negativ al tumorii asupra fătului, iar tratamentul întârzierea poate fi fatal pentru o femeie. În trimestrul I de sarcină trebuie să întrerupă în mod clar la orice prevalenta a tumorii. In ultimul trimestru de sarcina si fat viabil - cezariană, și apoi se tratează în întregime. În proces avansat și pe scară largă a amânării este un impact extrem de negativ asupra proiecțiilor pentru viața mamei, astfel încât tratamentul să fie început imediat.
detectarea cancerului in timpul sarcinii - o situație extrem de tragică cu care se confruntă alegerea și femeia și familia ei. Bucuria maternității vine următoare într-un conflict sever cu simțul natural al auto-conservare. Este foarte dificil de a lua o decizie, știind că atunci nimic nu poate fi schimbat.