cancer endometrial

În conformitate cu MA Chekalova și colab. deoarece marea majoritate a femeilor diagnosticate cu cancer endometrial sunt obezi, ecografie transabdominală a organelor genitale interne au puține informații. Utilizarea transvaginal ultrasunete în acest grup este cel mai eficient. B. Coleman și colab. cred că, odată cu abordarea transabdominale în postmenopauză femei vizualizare M-ecou este posibil doar în 27% din cazuri, în timp ce în transvaginala - 100%.

investigare ecografică a cancerului endometrial este destinat pentru a estima dimensiunea tumorii primare, forma, structura, localizarea, profunzimea invaziei în miometru, determinarea procesului de distribuție la nivelul colului uterin si a ovarelor, precum si identificarea metastazelor regionale și îndepărtate.

Grosime M-echo

Schema determinarea uterului grosimii-M echo

1. Se măsoară grosimea M-ecou la scanarea uterină longitudinal, cu vizualizare simultană a canalului cervical.
2. Grosimea endometrului asumă dimensiunea maximă anteropoaterioara M-echo (endometriale două straturi).
3. Măsurarea transporta de-a lungul conturului exterior al uterului-M ecou perpendicular pe axa longitudinală.

În ciuda unor diferențe, grosimea M-ecou uterine medii cu cancer endometrial, aproximativ 20 mm. La 90% dintre pacienții cu carcinom de grosimea endometrului mai mare de 10 mm.

scanare longitudinală uterin transvaginal la un pacient cu cancer endometrial. Grosime M-echo 23 mm

În același timp, în funcție de rezultatele cercetării, grosimea atrofiei endometriale M-ecou la pacientii cu hemoragie post-menopauză a fost semnificativ mai mică.

Cu toate acestea, există rapoarte privind detectarea carcinoamelor cu o grosime M-ecou mai mic de 8 mm. Astfel, potrivit grupul primit de cercetători germani ecografie 159 rezultate la pacientii post-menopauza, inclusiv 62 de femei cu carcinom de endometru cu un carcinom uterin-M echo grosime de 5 mm a avut 1 (3%) caz, 6-10 mm - 10 ( 31%), 11-15 mm - 14 (43%) și mai mult de 15 mm - 37 (67%) cazuri.

Într-un studiu multicentric efectuat în 18 de spitale din Italia și va acoperi 930 de pacienți cu sângerare din tractul genital la femeile aflate la menopauza, cancer endometrial a fost diagnosticat la 107 femei. frecvența când grosimea endometrului până la 4 mm a fost de 0,6%, 5,8 mm - 5,4%, 9,11 mm - 12,5%, mai mult de 11 mm - 33,5%.

datele din literatura de specialitate anterioare sumarizate indică. că cei mai mulți cercetători ca un prag de diagnostic criteriu hiperplazie endometrială în grosime postmenopauzale selectat M-echo 4 sau 5 mm. Sensibilitatea transvaginal ultrasunete pentru toate entitățile clinice 78,2- patologia endometrului a fost de 100%, specificitate - 60-100% precizie - 82-96,2%.

Cu toate acestea, în ciuda nivelurilor destul de mare și că cancer valori ale grosimii endometriale M-ecou mai mare a fost constatat carcinomul și grosimea endometrului mai mică de 5-6 mm. Potrivit lui A. Kurjak și S. Kupesic, cu carcinom endometrial 10% dintre femei grosimile M-ecou în intervalul de 5-10 mm.

Într-un studiu al pacienților cu suspiciune de cancer de endometru trebuie să ia în considerare vârsta lor. Deci, NV Kharchenko, luând ca criteriu principal M-echo grosime de 6 mm, la începutul anului, prima fază a ciclului menstrual, atunci când examinează femeile în perioadele de reproducere și perimenopauză detectat conținut redus de informații al caracteristicii in diagnosticul cu ultrasunete a cancerului de precizie de diagnostic endometrial de vârstă reproductivă a fost de 48,3%; în perioada perimenopauză - 56,8%. În același timp, în postmenopauză exactitatea lor a fost de 96,5%, sensibilitatea (!) - 90,9%, specificitate - 92,3%. Prin urmare, este extrem de important pentru alegerea valorii de prag a criteriilor de diagnostic, dintre care considerare oferă de înaltă performanță nu numai specificitatea, dar, de asemenea, sensibilitatea.

Ca o ilustrare, este oportun de a furniza date și R. Osmers coavt. În cazul în care criteriul de selecție a pacienților postmenopauza cu cancer suspectat grosimea endometrului selecta M-echo 8 mm sau mai mare, de 2,2% din cazuri de carcinom endometrial nu poate fi văzut. Pe de altă parte, când grosimea M-Ecoul 5 mm și un risc de constatări fals negative practic absente, dar crește semnificativ frecvența chiuretaj de diagnostic inutile. Desigur, numărul de proceduri invazive poate fi redus la 5,4% este selectat ca un criteriu de diagnostic M-echo grosime 12 mm, dar procentul de cazuri nediagnosticate de carcinom endometrial pentru a crește de la 2.2 la 4.6.

Mai mult, trebuie să țină cont de absența unor diferențe semnificative în grosimea M-ecou la diferite entități nosologice patologie endometrială.

imagine transvaginală cu ultrasunete pentru scanarea longitudinala a uterului. Grosime M-echo cu mari polipi endometriali (săgeți) ajunge la 22 mm

Astfel, în conformitate cu R. Auslender și colab. în cazurile de polipi endometriali la pacienții cu sangerare in postmenopauza grosime M-echo medie 14,3 mm, hiperplazia chistică - 15,8 mm, cu carcinom - 17,8 mm.

imagine transvaginală cu ultrasunete pentru scanarea longitudinala a uterului. Grosime M-echo cu hiperplazie endometrială (săgeata) în post-menopauză atinge 16 mm

În I. Fistonic et al. cu hiperplazie simplă, grosimea endometrului ecografic la femeile in postmenopauza medie 12,4 mm, hiperplazie complexă - 13,4 mm, cu carcinom - 14,1 mm. Prin urmare, chiar vizualiza pe bună dreptate G. Conoscenti și colab. că, atunci când transvaginala la femeile sonography in post-menopauza nu pot diferenția cu exactitate formele nosologice ale patologiei endometriale numai pe baza grosimii sale. Atunci când este necesar să se concentreze asupra nu numai grosimea M-ecou, ​​dar și pentru alte caracteristici ecografice un diagnostic cu ultrasunete de cancer endometrial.

Structura M-ecou

Atunci cand cancerul endometrial este schimbat de multe ori ehostruktura lui. Potrivit lui VN Demidov și AJ Hus, caracteristicile cele mai caracteristice sunt: ​​1) eterogenitatea formării structurii interne; 2) contururi inegale; 3) Cu cât este mai mare ecogenicitatea comparativ cu mușchiului uterin; 4) formarea de mari dimensiuni - jumătate din grosimea uterină sau mai mult; 5) a crescut de conducere a sunetului; 6) prezența incluziunilor fluide de forme neregulate și dimensiuni diferite; 7) formarea unei creștere notabilă a dimensiunii în timpul observării dinamice; 8) contururile uterine neclară din cauza trecerii tumorii in organele adiacente.

Andolf E. și colab. în studiul uterului-M ecou la femeile cu post-menopauză necomplicate am constatat că 85% din endometru mai echogenic decât miometrul, 9% are mai puțin ecogenitatea și 6% este ecogenicitate amestecat. În carcinomul endometrial semnificativ (45%) a crescut incidenta amestecat ecogenicitate M-ecou în același procent de observații notat structura endometrului hiperecogen, iar ponderea hypoechoic M-ecou a reprezentat 10% din cazuri. NA Maksimov de cancer endometrial a relevat eterogenitatea M-ecou în 57% din cazuri. Nu se constată că depinde de ecogenicitatea tumora de diferențiere și tipul histologic.

In medie la fiecare al doilea pacient cu carcinom endometrial detectat fluid în cavitatea uterină: 25% la minimum, 25% o cantitate considerabilă.

scanare longitudinală uterin transvaginal la un pacient cu cancer endometrial. uter extins în lumen a determinat o acumulare semnificativă de fluid

În același timp, lipsa de lichid in uter nu dă un motiv pentru a exclude malignitatea endometrială.

Conform datelor noastre, cu cancer de simptomatic, capacitățile ultrasunete endometriale sunt destul de largi. Ecografia vă permite să se determine dimensiunea exactă și localizarea tumorii.

transvaginala scanare. adenocarcinom endometrial foarte diferențiate

Astfel, cea mai mică dimensiune detectată de contact Tumora a fost de 0,6 x 0,3 cm. Cu toate acestea, se observă că vizualizarea acestor tumori sunt în general disponibile pe lichidul de fond în cavitatea uterină. Cu toate acestea, doar 16,9% dintre pacienții cu cancer endometrial de fluid a fost găsit în ea.

ultrasunet la pacienții cu cancer de corp uterin. fluid determinat în cavitatea uterină, suprainfectia tumorală a peretelui posterior și în zona inferioară

Variabilitatea imagine cu ultrasunete cancer endometrial, datorită în mod semnificativ la mărimea și gradul de diferențiere sale.

Am constatat că numai atunci când cantitatea de M-echo la 1,5 cm structura hiperecogen rămâne, cu o creștere a dimensiunii tumorii până la 2 cm sau mai mult, devine mai eterogen, atât reflecție determinate neregulat crescut și medie și joasă intensitate. Când dimensiunea tumorii mai mare de 3 cm și izoehogennoe mixt predomina structura „marmorat“.

uterin transvaginal scanare longitudinală. adenocarcinom endometrial

În consecință, cu o creștere a mărimii tumorii a crescut eterogenitate imagine cu ultrasunete cancer endometrial.

Acesta poate fi, de asemenea, urmărite dependență clară a naturii imagistica cu ultrasunete de cancer al corpului uterin de tipul său morfologic.

Dependența imaginii cu ultrasunete de cancer endometrial prin tumora variante morfologice

In studiul nostru, înalt și moderat diferențiat adenocarcinom caracterizat structura hiperecogen, în timp ce erau specifice doar pentru a reflecta o intensitate medie și scăzută la cancer de grad scazut, non-uniform, o structură mixtă.

Mansis scanare transvaginala. adenocarcinom endometrial slab diferențiat, toate straturile peretelui germinativ corp

Evaluarea gradului de infestare

Evaluarea gradului de invazie în miometru este una dintre principalele sarcini ale cancerului de endometru. Caracteristici ecografice ale naturii invazive cresterea tumorii sunt o violare a integrității haloului din jurul mucoasei, subțierea ascuțite și pierderea imaginii normale a țesuturilor miometru. Potrivit IS semne ecografice caracteristice Nazarovoy ale infecției, identificat de obicei cu leziuni 1/3 din grosimea miometrului. Acuratețea sonography transvaginal în evaluarea gradului de invazie a carcinomului endometrial la variază de la 68 la 97%.

Potrivit I. Szabo et al, ultrasonografia transvaginală permite estimarea gradului de infestare cu carcinom endometrial, cu o sensibilitate de 86%, specificitate 90%, valoare predictivă pozitivă de 92%, 83% negativ.

Schema de a evalua gradul de invazie a cancerului endometrial:
și - o adâncime de invazie la 50%; b - infestarea la o adâncime mai mare de 50%

Studiile efectuate de B. Karlsson și colab. indică faptul că sensibilitatea transvaginală cu ultrasunete invazie miometriale diagnostic cel puțin jumătate din grosimea acestuia cu carcinom endometrial este de 79%, specificitate - 100%.

Se crede Coute M. și colab. posibilitate ecografie transvaginala, tomografie computerizată și RMN identică în evaluarea preoperatorie a invaziei cancerului endometrial în miometru.

Cu toate acestea, nu există încă semne clare de creștere invazivă cu ultrasunete de cancer endometrial în miometru. Practic specialiști în această problemă se bazează pe percepțiile subiective. Și aici, în prim-plan experiența cercetătorului, o cunoaștere profundă a anatomiei, caracteristicile de tumori maligne, și de alți factori. Clinicienii sunt, de asemenea, criterii de diagnostic suficient de specifice interesate de cancer endometrial invaziv în ceea ce privește diagnosticul de pre-calificare.

Studiul nostru a făcut posibilă identificarea unor semne semnificative cu ultrasunete, care ar pune în evidență prezența invaziei tumorale în miometru.

semne ultrasonice de invazie tumorală a endometrului în miometru

Conform observațiilor noastre, semnul janta hypoechoic poate fi detectată în absența infecției, iar la suprafața invaziei profunde sau doar 79% dintre pacienți (68 pacienți) sunt. Cu toate acestea, solide, contururi netede rim hypoechoic determinat în 13 (15%) pacienți cu invazie superficială și la 18 (20,9%) cu invazie profundă de cancer endometrial, in timp ce intermitent, „corodată“ contururi vizualizate de aproape 8 ori mai des la invazia profundă de cancer endometrial, comparativ cu suprafata invazive -, respectiv, 36 și 4,6% din cazuri.

Examinarea transvaginală a uterului la suprafața de invazie a cancerului endometrial

O caracteristică importantă în determinarea invaziei în miometru, cunoștințele noastre, este, de asemenea, configurația limita dintre tumora si miometrului. Un circuit clar, contactul neted este marcat în 15 (17,4%) pacienți cu superficială și 5 (5,8%), în timpul invaziei tumorale profunde, adică primele 3 ori mai des. În același timp, o astfel de indicație este indistinct, „șters“ limita detectată numai atunci când invazia adânc în miometru de cancer endometrial (25-29% din cazuri); limita de ondulat între miometru tumorii și uterin a fost vizualizată în 6 (6,9%) pacienți cu superficială și la 25 (29%) cu invazie profundă a cancerului endometrial.

Examinarea transvaginală a uterului cu o invazie profundă a cancerului endometrial

Astfel, odată cu creșterea adâncimii de invazie a miometrului cancer uterin endometrial creste severitatea acestor caracteristici ultrasonice ca contururi discontinue buză hypoechoic și indistinct „șters“ la limita tumorii.

În opinia noastră, cercetarea în continuare promite o capacitate de diagnosticare a metodei cu ultrasunete în determinarea adâncimii invaziei în miometru și endometru identifica cancerul microinvaziv.

In ultimii ani, practica clinica a fost folosit cu ultrasunete intrauterină. Amplasarea senzorului cu ultrasunete în uter crește rezoluția metodei. Deoarece Ecografia intrauterină permite vizualizarea în mod clar stratul funcțional al endometrului, acesta se deschide noi perspective în evaluarea invaziei în miometru. Potrivit lui A. Kikuchi și colab. atunci când se utilizează Ecografia transvaginala diagnostica gradul de invazie în cancer endometrial miometru nu în termen de 77%, iar atunci când se utilizează ecografic intrauterină - 87%.

Potrivit lui N. Tsuda și colab. Ecografia intrauterină au identică cu capacitățile de imagistica RMN în evaluarea invaziei cancerului endometrial în miometru. Precizia ambelor metode a fost de 85%. Cu toate acestea, sonography intrauterină este destul de costisitoare și complexă punct de vedere tehnic metoda de diagnostic, a căror utilizare necesită respectarea tuturor condițiilor necesare pentru punerea în aplicare a intervenției intrauterină.

BI Zykin, MV medvedev