Calitatea vieții la pacienții cu hipotiroidism

Yu.Manuylova, V.Fadeev, MD, profesor, G.Melnichenko, membru corespondent al Academiei de Stiinte Medicale, profesorul, MMA. I. M. Sechenova

Tratamentul de substituție Istoria hipotiroidism are mai mult de o duzină de ani. Până la mijlocul secolului XX ca un extract de tiroida animal utilizat terapia de substituție. Dificultatea principală în utilizarea acestor medicamente a fost incapacitatea de dozare precisă. Menținerea euthyrosis realizat un efort considerabil din partea pacientului și a medicului atât. Trebuie remarcat faptul că multe dintre ideile de hipotiroidism (în particular, tratamentul bolii Graves, cancer tiroidian, terapia cu iod radioactiv) s-au format în absența levotiroxină de droguri, precum și metode precise de evaluare a funcției tiroidiene, care are medicina modernă. Înlocuirea hipotiroidism cu monoterapie levotiroxina are mai mult de 50 de ani. Levotiroxină - cel mai utilizat drog hormonale din lume, în conformitate cu E. Ocampo și M. Surcs, in Statele Unite in fiecare an, se eliberează nu mai puțin de 150 de mii de rețete ..

În unele cazuri, creșterea dozei de levotiroxină necesară cu administrarea concomitentă a unui număr de medicamente care afectează clearance-ul său (fenobarbital, carbamazepină, rifampicină, fenitoină, sertralină, clorochina) sau încălcarea absorbția acestuia în intestin (colestiramina, sucralfat, hidroxid de aluminiu, sulfat feric, suplimente de fibre) . Doza de levotiroxină poate schimba atunci când sunt expuse la o serie de factori care afectează nivelul globulinei de legare a tiroxinei (TBG) în sânge. Factorii care contribuie la creșterea concentrațiilor plasmatice de TSH includ sarcina, perioada neonatală, estrogen, tamoxifen, contraceptive orale, perfenazina, precum și boli precum porfiria, hepatita acuta si cronica, infectie HIV. Pentru a reduce nivelul de hiperandrogenism plumb TSH, terapia cu doze mari de glucocorticosteroizi, acromegalia, sindromul nefrotic și altele.

compensare hipotiroidism calificare efectuate de nivelul de hormon stimulator tiroidian (TSH). Acceptat astăzi intervalul de referință pentru acest parametru este 0.4-4.0 mU / l, și este în acest interval, se recomandă să se mențină nivelul de TSH în terapia de substituție de fond cu levotiroxina. Cu toate acestea, în ultimii ani, pe baza numărului de studii bazate pe populație, în care sa arătat că, în majoritatea nivelului sănătos de oameni TSH este mai mică de 2,0 mU / l, face sugestii cu privire la necesitatea de a menține o terapie de înlocuire de fond relativ niveluri mai scăzute ale TSH (Deși un regim de tratament destul de simplu (o singură doză de medicament), în multe cazuri, hipotiroidism pe termen lung este decompensat. Conform diferitelor studii, au o parte substanțială a pacienților diagnosticați cu hipotiroidism, au primit fierbere terapia de substituție (14.1-48%), și nu există motive evidente starea de decompensare a salvat.

In plus fata de aderenta pacientului la tratament, nivelul de compensare pentru orice boală afectează natura și caracteristicile consultanță de specialitate. Un studiu interesant efectuat în spital Wellington considerat pentru a obține compensații pentru modificări ale dozei de levotiroxină timp de 3 luni, punerea în aplicare a diverși specialiști (medici de familie, endocrinologi si medici de conducere ambulatoriu). În mod ironic, cele mai bune cifre de compensare au fost observate la medicii de ingrijire medicala primara (52% dintre pacienți cu nivel de TSH normale), la endocrinologi au fost de 50% dintre pacienți compensate, medici generaliști - 43%. Nivelurile crescute de TSH au fost detectate, respectiv, 32; 33 și 43% din cazuri, aceasta descrește - 15; 17 și 15% (diferență nesemnificativă statistic).

Astfel, în cazul în care pacientul are plangeri non-specifice (oboseală, scăderea performanței, somnolență, modificări ale dispoziției) care ar putea fi asociate cu hipotiroidism, în sine, nu ar trebui să fie un motiv pentru a schimba doza levotiroxină în cazul în care fundalul este menținut niveluri normale de TSH . Aceste simptome pot fi cauzate, precum și la persoanele fără hipotiroidism, cauze multiple, inclusiv caracterul emoțional și personale, să nu mai vorbim de posibilitatea unei boli concomitente hipotiroidism (somatice, psihice).

Există mai multe metode care îmbunătățesc respectarea pacientului: formarea, crearea de diverse registre, urmate de inspecție periodică activ, etc. Important în realizarea stare de eutiroidie este de a creste aderenta la tratament din cauza modului convenabil de administrare a medicamentului.

Până de curând, pe piața internă levotiroxina piața farmaceutică a fost reprezentat numai 2 doze (50 și 100 mg), care a cauzat anumite dificultăți: pacienții au primit de multe ori alte doze a trebuit să rupă tableta. In prezent, Compania "Nycomed" este levotiroxină (Eutiroks) în 6 doze diferite: 25 ug, 50 ug, 75 pg, 100 pg, 125 ug și 150 ug. Nu este nevoie pentru a rupe tableta, în plus față de îmbunătățirea aderenței la tratament, crește acuratețea dozei de medicament.