Bronsiolita posibilitate de diagnosticare Radiologie
Bronsiolita: Oportunitati de diagnosticare Radiologie
PM Kotlyarov, SG Georgiadi
Bronsiolita - o boală a porțiunilor distale ale arborelui bronsic (bronhiolele terminale și respiratorii). Terminal (sinonim - membranoasă) Diametrul bronhiolară de 1-2 mm trec în căile respiratorii (0,6 mm în diametru), care sunt conectate prin pori alveolelor. bronhiole terminale sunt căi conductoare de aer, respirator - la nivelul tractului respirator tranzitorii: acestea iau parte în aer, și schimbul de gaze.
Suprafața secțiunii totală a părții terminale a tractului respirator este de multe ori aria secțiunii transversale a traheea și bronhiile mari (53-186 cm2 cm2 împotriva C7-14), în timp ce pe conturile bronhiole doar 20% din rezistența la curgere a aerului. Cu poziții clinice inflamație a tuburilor bronșice este tratată ca constrictive (obliterantă) bronșiolită, care este cauzată de îngustarea lumenului și funcția încălcare vozduhoprovedeniya.
Sunt proces acute si cronice, in leziunile avansate secreta forma difuză - panbronchiolitis. bronșiolita constrictiv separate în cauzată de inhalarea de substanțe nocive, care iau medicamente, post-infecțioase, cauzate de artrita reumatoida, si alte procese, și în cele din urmă, de origine necunoscută - idiopatica.
Din pereții histomorfologică viewpoint schimbă bronhiolelor celularitate izolat, folicular, praf, constrictivă, constrictivă cu polipoză intraluminal, panbronchiolitis difuză.
Aceasta se produce îngustarea concentrice ale bronhiole terminale, obliterarea parțială sau completă a cicatrice a țesutului conjunctiv crește în stratul submucos și / sau în adventicei. Acolo bronșiolar, peribronșiolare infiltrație inflamatorie cronică, plug mucoase în lumen, stază de secreție bronhioloektazy format. Procesul patologic în plus față de bronhiolele terminale și respiratorii pot implica bronhii mari, care sunt adesea găsite bronșiectazii cilindrice.
Pentru toate bronșiolita se caracterizează prin: un tablou clinic similar cu scurtarea progresiva a respirației, răspuns slab (cu unele excepții) la corticosteroizi terapie, prognostic slab. Formularul bronsiolita constrictive conduce la modificări patologice severe ale tractului respirator terminale.
Posibilitatea metodelor radiologice
Tehnici Ray - cu raze X si X-ray tomografie computerizata (CT) - cheie în evaluarea duratei de viață a macrostructurii țesutului pulmonar. imagistica traditionala biplan cu raze X și registru longitudinal cazuri de bronsiolita avansate, dezvăluind difuză, patchy difuză a crescut model pulmonare, emfizematos regiuni umflate ale plămânilor, fibroza peribronhiilor bronhiilor mare, sigiliul rădăcinilor, mobilitate scăzută a diafragmei.
Modificările radiografiile sunt nespecifice și pot fi observate nu numai în bronsiolita, dar, de asemenea, într-o serie de alte condiții patologice. În absența leziunilor tractului respirator distal, si parenchimului pulmonar la lobuli nu sunt afișate pe înaltă rezoluție tomografii computerizate (HRCT).
Cu toate acestea, inflamația în bronhiolele determină îngroșarea peretelui și acumularea secrețiilor în lumenul stază, dezvoltarea hipoventilație alveolară sau, invers, umflarea acestuia din cauza tulburărilor valvular ventilație. Odată cu dezvoltarea de fibroza, deranjat hemodinamica din cauza hipoxie, spasme, arteriole zapustevaniya, venule. Complexul proceselor descrise mai sus, în funcție de locație, amploarea, faza actuală duce la apariția de imagini bronhiolelor anormale si HRCT tesutului alveolar.
Datorită nivelul tractului respirator impedanță terminală devreme în leziunea bronhiole pot fi asimptomatice, nu sunt însoțite de modificări ale testelor funcționale și HRCT pentru diagnosticarea bolii în stadiul preclinic al dezvoltării sale.
Caracteristici CT ale diferitelor variante morfologice ale bronsiolita
Tomografia computerizată în funcție de opțiunile histomorfologică bronșiolită obstructivă dezvăluie diverse modificări ale macrostructurii tractului respirator.
Celularitatea, folicular formă fumătorii bronșiolită, bronșiolită forme profesionale au cartografiere identice la HRCT. leziuni inflamatorii implica toate straturile peretelui și lumen său de bronhiolelor (bronșiolită foliculară apare atunci când elemente de hiperplazie limfoid) format component peribronșiolare.
Într-o serie de tomografii computerizate determinat centrolobulare distanțați, dense, mici (1-2 mm) sau focarele situate în interiorul structură liniară, cu aceeași grosime care se extinde de la linia principală la un unghi ascuțit „crengute“ complementare lobuli. În unele ramuri, disponibile pe linia principală de vizualizare de mai sus centrolobulare focare structura. Acest simptom este desemnat de către noi ca „nuia de salcie“.
Aceste simptome sunt cauzate de bronhiolelor imagistica CT, compactate datorita inflamatiei si acumularea de mucus în lumen. După contactul cu CT slice paralele sunt afișate ca „fire de salcie“, cu dispunere perpendiculară a ochazhki centrolobular rotunjite - muta, respectiv, a cailor respiratorii anatomice.
contururi clare, structură interioară omogenă, densitate, moale (40-60 u) indica mers mult proces inflamator schimbări ireversibile fibrotice. Creșterea focale și liniare structurile de mai mult de 5-6 mm, apariția fuzzy contururile neclare, indică răspândirea inflamației în țesutul alveolar din jur. Acesta este un predictor important al complicațiilor bronsiolita obliteranta - bronșită obliterantă cu pneumonie organizarea (OBOP).
bronșiolita respiratorie (bronsiolita fumător) este diferit de tipurile anterioare de apariție a bronsiolita focarele zonelor emfizem centrilobular „sticlă mată“. Acest lucru se datorează apariției mecanismului de supapă feliilor tulburări de ventilație prin îngustarea lumenului bronhiolelor cu trecerea ulterioară felii hipoventilație. La scanarea pe inhalare și expirația ventilației zona afectată practic nemodificată (ca modificări emfizematoase și în leziuni, cum ar fi „rodat“), ceea ce indică faptul obstructiv lor geneza.
Bronsiolita celular, în cazul în care nu a recunoscut și nu a fost supus unui tratament în timp util, poate merge în dezvoltarea bronsiolita obliteranta cu polipoză intralumenală sau formă bronsiolita constrictive. Primele polipi endobronhiale apar din țesutul conjunctiv, sau care plutea în lumen, sau strâns fixat pe peretele tuburilor bronșice. La RT definit centrolobular dimensiune dispuse focarele de 2-3 mm și mai mult, care prezintă polipi țesutului de granulație și inflamație peribronhială.
De multe ori în timpul observării dinamice a pacientului este determinat de bronsiolita creștere detectabilă foliculare la dimensiunea bronhiole, apariția fuzziness contururilor, indicând progresia procesului, dezvoltarea de polipi. În unele cazuri, bronsiolita poate începe cu dezvoltarea polipozei, atunci predomină vizualizarea focarele centrolobulare ca o manifestare a polipoza, ca un simptom al „crenguță de salcie“ slab exprimat.
Formularul bronșiolită constrictiv - rezultatul tuturor tipurilor de boli. Se dezvoltă fibroză ireversibil cu îngustarea concentrică a tuburilor bronșice. Fibroza este distribuit de-a lungul bronhiole, încalcă ventilația colaterale, cauzând obstrucție. Îngustarea lumenului bronhiole care conduc la hipoxie, vasoconstricția apariție inițial „perne de aer“ (mecanism de supapă), și apoi atelectazia felii.
CT înregistrat model „marmorat“ a tesutului pulmonar din cauza zonelor alternante de densitate înaltă și joasă, neregulat alternativ unul cu celălalt. Acest lucru se datorează întreruperii în constricția bronhiolară fluxului sanguin în această zonă oligemiey și perfuzia zona redistribuție ventilație netulburată.
La RT, aceste zone au o transparență sporită. densitate pulmonar mozaic se schimbă mai bine vizibile atunci când scanați aceeași zonă a plămânilor să inhalați și expirați, ca parte bolnave de ventilație a plămânilor nu se schimbă în diferitele faze ale respirației. Atunci când o distribuție semnificativă a modificărilor datorate bronșiolită obstructivă, diferența în densitatea diferitelor secțiuni de țesut pulmonar pentru inhalare și expirația nivelat, rămânând același, indiferent de faza de respirație.
Una dintre variantele de bronsiolita constrictive - sindromul Swyee-James, care apar la copii după o bronsiolita virală. Înfrânt este unilaterala bronșiectazii, dezvoltat cu secțiuni cu pereți subțiri emfizem centrilobular, redus de transparență a țesutului pulmonar.
În Japonia, descris pentru prima formă difuză de bronsiolita. numit panbronchiolitis difuze. Boala este comuna in Asia de Sud-Est (Taiwan, Coreea, China, Japonia). Au existat rapoarte privind identificarea bolii în Anglia, Franța, Germania, Statele Unite ale Americii, Norvegia. Conexiunea bolii cu sinuzita paranazale.
Examinarea morfologică a relevat cilindrice bronhiolele terminale de dilatare. bronhiolele terminale interstițiu, conductele alveolare, alveolar infiltrat „spumoase“ celule limfoide. Din cauza fibroza se dezvolta emfizem centrolobular.
La RT definit difuz focal bilateral mică și sigiliu liniar (sub formă de bronșiolită celulare), îngroșarea pereților bronhiolele mici lumen de dilatare câmp „mat“ în jurul periferia plămânului, alternând cu porțiuni emfizem centrolobular. Afectat aproape toată lumina.
Diagnosticul diferențial al bronsiolita
Diagnosticul diferential se face cu bronsiolita alveolita alergică (hipersensibilitate pneumopatie) la care detecție este, de asemenea, posibile modificări melkoochagovogo în țesutul pulmonar. Cu toate acestea, ele sunt localizate în alveolele, difuză omogen distribuite în plămâni. Ca regulă generală, tabloul clinic este cauzată de inhalarea sensibilizator antigen.
bronșiolită obliterantă în propagarea polipozei în alveolele duce la dezvoltarea OBOP. Schimbări infiltrative focale în bronșică pulmonare în aval, pentru a forma un simptom „bronhograme aer“ reacție pleural, deoarece permite să se distingă de ingrosare cu bronșiolită.
„Pestrițe“ model de țesut pulmonar poate avea loc nu numai atunci când bronsiolita constrictive, dar și în alte tipuri de tulburări ale hemodinamicii pulmonare - tromboembolism pulmonar cronic, hipertensiune pulmonara. Diagnosticul diferential se bazeaza pe date clinice, istoricul medical.
Astfel, tomografie computerizata, in special modificari HRCT pentru metoda de lider de astăzi pentru diagnosticul leziunilor ale tractului respirator distal, diagnosticare de un fel de înfrângere, prevalența tulburărilor de ventilație, dinamica procesului. Radiografia convențională joacă un rol de sprijin într-o estimare aproximativă a macrostructurii pulmonar, diagnosticul diferențial cu alte boli, monitorizarea dinamicii bolii.
P.S. simptome Bronsiolita similare cu simptomele bolilor, cum ar fi pneumonia, fibroza chistica, tuberculoza miliară. bronșită, astm bronșic.
Distinge bronșiolită, tuberculoza poate fi din cauza razelor X. Ca o regulă, buzunare mai mari de bronsiolita au contururi neclare, diferite în mărime, ele tind să fuzioneze. rădăcini pulmonare infiltrate. leziunile rezolva mai repede. Când bronsiolita este mult mai pronunțată simptome și afectarea permeabilitatii a cailor respiratorii mici si simptome pulmonare de umflarea acută.