Bronșiectazii etiologia, patogeneza, manifestările clinice, diagnostic, tratament - studopediya

Bronșiectazii (bronsiectazii) este o boală dobândită caracterizate procese supurative cronice de obicei localizate (purulent endobronchitis) a modificat ireversibil (extins, deformat) și defect funcțional bronhii, plămâni preferabil mai mici.

Cauzele bronșiectazie până în prezent nu a fost clarificat suficient. Microorganismele procese respiratorii acute condiționate la copii, care poate fi complicată prin formarea de bronsiectazii (agenții cauzatori de pneumonie, rujeola, pertussis, și t. Î) poate fi considerată ca factor etiologic numai în mod condiționat, deoarece majoritatea pacienților sfârșitul acută în recuperare completă a bolii. Agenții infecțioși care provoacă proces purulent bronhii acute deja modificate (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae și altele). Ar trebui să fie considerate ca fiind cauza exacerbărilor în loc de bronșiectazie. Substanțial, și, probabil, decisiv, rol în formarea bronsiectaziilor joacă un deficit determinat genetic al arborelui bronsic ( „slăbiciune“ congenitală a peretelui bronsic, insuficienta dezvoltare a musculaturii netede, țesut elastic și cartilaginos, defectarea mecanismelor de protecție, promovarea dezvoltării și cronicitatea infecție, și așa mai departe. d.). În prezent pentru a estima valoarea acestui factor la pacienții individuali este încă dificil, și alocarea unui grup special de așa-numitele bronșiectazie dizontogeneticheskie asociate cu bronsiectazii post-natale la copii cu țesutul bronhopulmonar defect congenital până când este discutabil.

rol critic în patogeneza bronșiectazie joacă un permeabilitatii majoră încălcare (lobara, segmentara) de drenaj bronhic provoacă o perturbare a funcției, secreția și formarea de întârziere-obturaiei onnogo atelectazia lor. La copii, cauza formării atelectazia poate fi compresia ductile și, ganglionii limfatici bronșice bazal hiperplazice, eventual defect congenital sau blocarea prelungita plug mucus dens in infectii respiratorii acute (pneumonie banal sau bazal) sau tuberculoza. Atelectazia poate contribui, de asemenea, la reducerea activității surfactant, sau (de exemplu, lichidul amniotic din nou-născut) congenital sau asociate cu inflamația sau aspirație.

Obturație bronhiilor și secrețiilor bronșice retenție duce inevitabil la dezvoltarea distale proces supurativ obstrucție, care este al doilea cel mai important factor în patogeneza bronșiectazii, aparent, determină modificări progresive, ireversibile în pereți. Reducerea rezistenței la acțiunea pereților bronșice așa-numitele „forțe bronho-dilatiruyuschih“ (creșterea presiunii din cauza tuse endobronhială intindere acumuleaza presiune intrapleural negativa secreta, care este în creștere ca urmare a unei reduceri a volumului atelectatic pulmonar) duce la extinderea permanenta lumeni bronhii. schimbări ireversibile ale departamentului de afectate al arborelui bronșic, și păstrează valoarea lor după restaurarea bronhoobstructiv, rezultând în bronhodilatare cu deficiențe de persistent funcția de curățare ruleaza escaladarea periodic proces supurativ cronic.

Au remarcat de mult de legătură între patogenic bronșiectazie izabolevaniyami dyhatelnyhputey superior (sinuzite paranazale, amigdalite cronice, vegetații adenoide) sunt observate la aproximativ jumătate dintre pacienții cu bronsiectazii, mai ales la copii. Această relație se explică, probabil, eșecul general al mecanismelor de protecție ale tractului respirator, precum și infecția reciprocă regulată a tractului respirator superior și inferior, ceea ce duce la un fel de cerc vicios.

În funcție de forma de bronșiectazie bronșiectazie se disting:

Intre acestea, există mai multe forme de tranziție, care atribuirea unui anumit tip de bronșiectazie este adesea efectuată în mod arbitrar. cota Bronsiectazii, de asemenea, nu atelektaticheskie asociată cu atelectazie.

Clinice Clasificarea curs și severitatea pe bază V. R. Ermolaeva (1965) sunt 4 forme (etapă) ale bolii:

Ca prevalența procesului, este recomandabil să se facă distincția între bronșiectazie unică și bilaterală cu modificările exacte localizare pe segmente. In functie de pacient în momentul procesului de studiu menționat remisie faza sau exacerbare.

Principala nemulțumire a pacienților este tuse cu o cantitate mai mult sau mai puțin semnificative de spută purulentă. Expectorarea mai abundent remarcat în dimineața (uneori „gura plină“) și la adoptarea așa-numitele dispoziții de drenaj bolnave (întorcîndu-se pe partea „sănătoasă“, înclinarea înainte trunchiului și colab.). Miros neplăcut, putredă de flegma, care, în trecut, a fost considerat tipic pentru bronșiectazie, găsit în prezent numai în cazurile cele mai severe. Cantitatea zilnică de spută poate fi 20-30 pana la 500 ml sau chiar mai mult. In sputa remisie nu poate fi separat deloc. Sputei colectate în borcan este de obicei împărțit în două straturi, al feței care, ceea ce reprezintă un lichid vâscos opalestsi-al, cuprinde o saliva impuritate mai mare, de asemenea. partea de jos este alcătuit în întregime din sedimente purulente. Volumul acesta caracterizează intensitatea procesului supurative într-o măsură mult mai mare decât numărul total de spută.

Hemoptizia si hemoragie pulmonara sunt rare, mai ales la adulți. Ocazional, ei sunt singura manifestare a bolii în așa-numitul bronșiectazie „uscat“, caracterizată prin absența procesului supurative bronsiectazii.

Dispneea la efort în cauză aproape fiecare al treilea pacient. Nu este întotdeauna asociat cu un deficit de functionare parenchimului pulmonar si de multe ori dispare dupa operatie. Durere toracică asociată cu modificări pleurale sunt observate într-o proporție semnificativă de pacienți.

Temperatura se ridică la subfebrilă, de obicei, în timpul perioadelor de exacerbare. febră mare, în scădere după expectorație abundentă de flegma stagnantă, uneori, observate la pacienții mai grav bolnavi. De asemenea, de preferință, în timpul perioadelor de pacienți exacerbări se plâng de indispoziție, slăbiciune, scăderea performanței, depresia psihică (de obicei, în prezența sputei și miros fetid în timpul respirației).

Apariția majoritatea pacienților este caracterizată de puțin. Numai în severă există o ușoară întârziere în dezvoltarea fizică și pubertate întârziată la copii și adolescenți. Cianoză, si deformare clavate a degetelor ( „copane“), considerat în trecut, un simptom tipic de bronsiectazii, în ultimii ani, sunt rare.

Examenul fizic, uneori, există mici percuție dullness și limitarea mișcării a diafragmei în înfrângere. Auscultatie aici determinat și RALE barbotare cu largă medie, scad sau dispar după tuse și respirație grea. In remisie simptome fizice pot fi absente.

Pe bronșiectazie de film simplu este suspectat poharakternoy celularitatea pe un fond de model a crescut pulmonare, mai bine definit pe latura precum și pe motive, cum ar fi o reducere a volumului și umbrele etanșate zonele afectate ale plămânilor.

Metoda de bază de a confirma prezența și localizarea clarificării bronsiectazii este un contrast complet bronchography cu legarea ambilor plamani, care se realizează în etape sau simultan (mai ales la copii sub narcoză) după reajustarea atentă a arborelui bronșic și procesul maxim posibil edem purulent. Bronhograficheski în departamentul afectat observat o formă de bronșiectazie 4-6 de comenzi, nefinalizarea ramurile lor de convergență și de agent de contrast, care sunt situate bronșiectazie mai periferice, determinând cota bronhiile afectate, comparativ cu un „pachet de bastoane“ sau „andocat cu o mătură.“

investigație bronhoscopică are importanță pentru evaluarea severității supurație (endobronchitis) în diferite segmente pulmonare, precum sanations endobronhiale și controlul dinamicii procesului.

Examinarea funcțională a plămânilor la pacienții cu tulburări de ventilație bronsiectazii detectează cea mai mare parte restrictive și mixte. În procesul lung și complicat de difuze sale bronșită tulburări obstructive încep să domine, devenind ireversibilă și mărturisind despre oportunitățile ratate de tratament operativ.

Prevenirea bronșiectazie ar trebui să vizeze în primul rând, prevenirea și gestionarea tratamentul pneumoniei in copilarie, aceasta este o chestiune separată de Pediatrie. În toate probabilitățile, este și cu anumite realizări ale ultimei descreșterea asociată în ultimii ani, numărul total de pacienți cu bronșiectazie și facilitarea fluxului de acesta din urmă.

Diagnosticul diferențial include bronșită cronică, tuberculoză, și abces pulmonar, anomalii pulmonare.

Tratamentul conservator joaca un rol important in tratamentul pacientilor cu bronsiectazii. Elementul principal al tratamentului conservator este reabilitarea arborelui bronșic, care prevede, pe de o parte, uscând ultima din spută purulentă, iar pe de altă parte - impactul local al agenților antimicrobieni asupra microflorei piogene. .. Împreună cu reajustarea prin lavaj prin instalațiile din bronhiile afectate prin cateter transnasal sau în timpul bronhoscopie soluții antiseptice, antibiotice, mucolitice, etc. mijloace esențiale reținute și auxiliare pentru facilitarea sputa purulentă: un drenaj asa-numitele postural, exerciții de respirație, vibratoare masaj piept, și așa mai departe. d. aduce un mare beneficiu de selecție corectă, procedurile de restabilire, un sistem complet, ridicat de proteine ​​alimente, și așa mai departe. d.

Un element important al tratamentului bronșiectazii, în special la copii, este o reajustare a căilor respiratorii superioare, Otolaryngology realizează de obicei, care participă la studiu și este necesar tratamentul.

Chirurgia radicală este rezecția zonei afectate, dar nu sunt prezentate întotdeauna și nu se poate vindeca toti pacientii cu bronsiectazii. Vârsta optimă pentru intervenție ar trebui să fie considerată ca fiind 7-14 ani, pentru că la o vârstă fragedă, nu este întotdeauna posibil să se stabilească cu precizie domeniul de aplicare și limitele.