Bronșică fistula - Chirurgie Toracica

Sub fistulă bronșică (bronchialis fistulă) realiza o astfel suferință, în care mesajul este setat bronhiilor printr-o gaură în peretele toracic cu aer sau un mesaj cu cavitatea pleurală, cu cavitatea în plămâni, cu orice organ.

clasificare

fistule bronșice solitară.

• Bronho-piele: gubovidnye, kanalovidnye.
• Bronho-pleurală: extern, intern.
• Bronhopulmonar: externă, internă.
• Bronho-organ: bronșică, gastric, bronșic și esofagian, bronșic și intestinal, bronșic și ficat.

fistula bronșic multiple pot fi împărțite în același mod ca și unică.

„Lumina grating“ ( „fistulă zăbrele“).

Simptomele de fistule bronșice

Clinica fistula bronșic este extrem de variată, aceasta depinde de natura durerii de bază care a cauzat fistula: tipul de fistulă bronșică, pe diametrul său, cu privire la starea organelor, care sunt asociate cu o fistula, iar durata durerii.

Din punct de vedere clinic, fistule bronșice sunt împărțite în trei grupe.

Primul grup include deschiderea fistulă bronșică în piele sub formă de fistulă unică sau gubovidnogo kanalovidnogo sau multiple fistule. fistule Gubovidnye rămân cea mai mare parte, după o intervenție chirurgicală sau dvuhmomentnoy simultană pentru abces pulmonar sau leziuni penetrante cu cavitatea pleurală obliterate.

Aceste fistule, diametru mai mare, atunci când sa încheiat procesul inflamator cauzat de apariția lor, nu dau imagini grele - descărcare persistent muco purulent, tuse în timpul inhalării de aer rece, incapacitatea de a înota.

Pentru fistule mari, prin eliminarea bandajul vine dificultate în respirație, cianoză și dispnee, pacienții pot vorbi doar în șoaptă. Odată fistula pentru a închide pansamentul, toate aceste simptome dispar.

fistule bronho-cutanate gubovidnye diametru mic închis adesea influențat de tratament conservator. Cu toate acestea, dacă nu se iau măsuri pentru distrugerea mucoasei epiteliale prin tot felul de cauterizare, īntārzie procesul de vindecare pentru o perioadă mai lungă. Acest lucru este valabil mai ales pentru fistule bronșice, cu un diametru mai mare de 0,5 cm deschidere în țesut cicatricial malopodatlivoy peretelui toracic constanta sposobstvuyushey de dehiscență.

progresul bronșică deschiderea fistulei kanalovidnym pe peretele toracic, par a fi mai complex și dificil în cursul decât gubovidnye. Prezența unei fistule lungi sinuoasă este o dificultate bine-cunoscut în ceea ce privește drenajul acesteia. In cursul fistulei format extensia buhtoobraznye separat care suportă pyorrhea semnificative și pentru a preveni auto-închidere a fistulei. Drenarea necorespunzătoare a puroiului și întârzieri duce la temperaturi mai ridicate și stare de rău general.

În mare parte fistulelor bronho cutanat kanalovidnye necesită o anumită intervenție chirurgicală.

suflare de aer prin fistula kanalovidnye nu se observă întotdeauna, din cauza complexității fistulei. De multe ori o fistula bronsic confundat cu „toracice“ și numai Fistulografie dezvăluie natura reală a suferinței.

O formă specială sunt fistulelor bronho-cutanate, deschiderea în defectul peretelui toracic ca „grilaj“. Clinica acestui tip de fistulelor bronsice nu este cu mult diferită de cea a fistulelor bronho-cutanat. De obicei, pacientii preocupat de evacuare constantă, urât mirositoare. fistule multiple pot exista de ani de zile, fără înclinare nu numai la auto-vindecare, dar chiar și la o scădere - în toate cazurile necesită o anumită intervenție chirurgicală pentru a le elimina.

Cea mai severă a cursului clinic sunt fistulele bronhopleurala asociate cu empiem cronice.

Imagine a bolii este diferită de empiem cronică. existența prelungită a unui proces patologic care conduce la retragerea peretelui toracic. Coastele pe latura mare aproape împreună și deformate, reprezentând sau circulare sau formare triunghiulară; în respirația ei iau aproape nici o participare. excursie respiratorie a pieptului perete neglijabil sau absent. Toracele de obicei deformate din cauza deteriorarea tesuturilor moi si oase in timpul prejudiciu, dar, de asemenea, mai multe operații. inactivitate prelungită a mușchilor jumătate de piept deteriorate duce la atrofia ei. paralizia nervului intercostal din cauza omitere și deteriorarea diafragmei pe latura bronsice fistula duce la atrofierea mușchilor peretelui abdominal și a stomacului deformarea lor.

Fistulele grup bronsice empiem însoțitoare, fistule bronșice sunt de asemenea întâlnite după pneumonectomie și lobectomie.

fistula bronhopulmonare proces purulent însoțitor. pot fi deschise pe piele sau în cavitatea pleurală. deschiderea fistulei bronhopulmonar la suprafața pieptului sunt kanalovidnye fistulă comunică cu cavitățile în plămâni și prin ele cu arborele bronsic. Leading semn are sputa purulenta copioasa si febra. Prin aerul exterior fistulă eliberat în timpul incordare, uneori, atunci când o sinuos fistula lungă, desigur bronșic, trecerea aerului nu este definit.

Istoricul medical al acestor pacienți este destul de tipic. Cele mai multe dintre ele în trecutul recent a fost supus pneumonopathy despre abces pulmonar. In ciuda deschiderii unui abces, o condiție a pacientului se schimbă puțin, încă de temperatura de seară crește, cantitatea de sputa este oarecum redus, dar încă mai continuă să fie semnificative. Ea a apărut după intervenția chirurgicală a fost fistula bronsic închis pentru o lungă perioadă de timp.

Când mediu de contrast cu raze X cu umplerea arborelui bronsic este adesea posibil pentru a detecta cavitatea individuală în plămân, bronșiectazie, „defecte de umplere“ arborelui bronșic.

Tratamentul fistule bronhiale

Tratamentul conservator al fistulelor bronho cutanat

Bronho-kanalovidnye piele și uneori gubovidnye fistule, abcese rămân după autopsie după un prejudiciu, pot fi închise în mod independent sau sub influența tratamentului conservator.

Ca urmare a unor metode mai conservatoare de tratament:

• cauterizare nitrat de argint de diferite concentrații, carbolic acid, iod;
• Aparate de moxibustion Pakelena, electrocauter;
• radioterapie, introducerea de radiu;
• fistula răzuire cu o lingura.

Toate aceste metode de tratament conservator au ca scop distrugerea mucoasei epiteliale, proliferarea țesutului conjunctiv.

Cele mai frecvent utilizate cauterizare de azotat de argint, cele utilizate soluții puternice (50%) sau lapis cristaline.

Tratamentul conservator al fistula bronho-pleural

Tratamentul coincide în esență cu tratamentul empiem fistule bronșice complicate. Un obiect este de a oferi un tratament medical flux permanent și complet separate cavitatea pleurală normală și presiunea negativă.

pleura Contact în unele cazuri, să conducă la închiderea fistulei. Atunci când coincidența găurile de pe foile de pleura fistula fistula bronho-pleurală convertit în bronho-cutanat, care simplifică foarte mult sarcina de tratament sale ulterioare.

Dacă nu se poate realiza desfășurarea cavității pulmonare și parietal plin rămâne mică, acest lucru reprezintă un avantaj semnificativ în intervenția chirurgicală ulterioară. Crearea presiunii negative în cavitatea pleurală, evacuarea conținutului său poate fi pusă în aplicare prin aspirație prin drenaj închis activ.

Pentru tratamentul empiem pleural in asociere cu fistula care apar după rezecția pulmonară, aplicați cavitatea drenaj sau agenți antiseptici puncție lavajul cavității, urmată de administrarea de antibiotice. Puncție și lavajul produs sau de zi cu zi, sau o dată la două zile; soluții de clătire utilizate încălzit rivanola, furatsilina. După spălarea antibioticele cavitatea pleurală administrate.

Dacă fistula bronșic este mare și nu prezintă nici o tendință de obliterarea, intoxicarea arătat fistula mucoase prin bronhoscop sau Thoracoscopy. Pentru cauterizare folosit de azotat de argint 30-50%, 40-50% sodă caustică, urmată de neutralizare cu exces alcalin soluție 6% acid acetic. Moxibustion fistula bronșic efectuat de 5-6 ori pe lună.

Cauterizare fistula soluții concentrate prin bronhoscop necesită o anumită grijă. La lubrifierea mucoasa bronșică în substanța bontului cauterizing nu trebuie să cadă în cavitatea pleurală a pericolului de contact cu aorta, buturugi vasculare pulmonare, inimă gol și vene.

Observațiile clinice arată că tratamentul conservator într-o proporție semnificativă de pacienți cu fistulă bronho pleural poate realiza de recuperare și că o intervenție chirurgicală ar trebui să fie efectuată numai după eșecul tratamentului conservator.

Tratamentul conservator al fistulei bronhopulmonar. În centrul procesului patologic în acest grup de pacienți, așa cum sa spus, sunt schimbările în plămâni. Tratamentul conservator la acești pacienți, de obicei, nu conduce la închiderea fistulei și este o pregătire pentru o intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al fistulelor bronșice

Propusă în diferite moduri, închiderea operațională a fistule bronșice sunt rezumate în următoarele trei grupuri.

• Diferite tehnici de suturare fistulă bronșică.
• fistula bronșic diverse țesuturi de plastic gratuite.
• clapă de plastic de pe mușchiul piciorului.