Borelioza Lyme - diagnostic, tratament

Borelioza Lyme - o boala infectioasa cauzata de spirochete si transmise la om prin muscatura unui căpușe infectate. Boala Lyme se caracterizeaza prin eritem inelar tranzitorie (eritem migrator cronică), alăturat ulterior înfrângerea articulațiilor, sistemul și / sau inimă nervos.

Acorde o atenție! Dimensiunile vetre inelare cu eritem migrans variaza de la 1-2 cm până la zeci de centimetri.

Sinonime. boala Lyme, eritem migrator, artrita Lyme.

Epidemiologia borelioza Lyme

Vârsta. vârstă de vârf de la 5 la 9 ani și 50 până la 54 de ani.
Paul. copiii suferă adesea de băieți; în rândul adulților este mai frecventă la femei. Incidența: comună. În zonele endemice, incidența în populație este de 5 - 10%. In statul Connecticut: 70 de cazuri la 100.000 de locuitori. În Maryland: 10 cazuri la 100.000 de locuitori. În SUA, 90% din cazurile înregistrate în zona dintre Maryland și Maine. În Suedia, 69 la 100.000 locuitori.
Race. Ill cea mai mare parte oameni cu pielea alba.

Etiologia. în Statele Unite și Europa, agentul cauzal este Borrelia burgdorferi, de genospecies dominante sunt V.burgdorferi garinii și B, burgdorferi afzelii afzelii.
Sezonalitatea. în SUA, 80% din cazurile înregistrate în timpul verii, în Midwest și nord-est; primăvară - în nord-vest.

Geografie. coasta de nord-est a Statelor Unite (Massachusetts, Rhode Island, Connecticut, New York, New Jersey, Pennsylvania, Delaware, Maryland), Midwest (Minnesota, Wisconsin) și Vest (California, Oregon, Nevada, Utah). In Europa, borelioza Lyme este răspândită pe continent și în Marea Britanie. De asemenea, este găsit în Australia.

Fiziopatologia borelioza Lyme

B.burgdorferi este transmis prin muscatura de căpușe care trăiesc pe cerb (scapularis Ixodes sau Ixodes dammini) asupra SUA est și în Marile Lacuri, scapularis Ixodes (Ixodes pacificus), în vestul Statelor Unite, Ixodes în Europa, și persulcatus Ixodes în Asia. O persoană infectată cu Borrelia prin muscatura de alimente sau de o căpușă sau nimfă.

Borelioza Lyme începe cu apariția leziunilor sub formă de eritem migrator, care are loc la locul mușcăturii de căpușă la scurt timp după inoculare.

Eruptia dureaza timp de 2-3 săptămâni. După diseminarea hematogenă în piele apar leziuni secundare. În centrul bolii în comun cu întârziere este formarea de complexe imune.

Ca urmare a distrugerii directe a meningitei lichior în curs de dezvoltare. Patogeneza prejudiciului a nervilor cranieni și a celor periferice cu borelioza Lyme nu este clar, dar se presupune că aceasta se bazează pe mecanisme imune.

antecedente de borelioza Lyme

Inainte de a ajunge o infecție în corpul unui capusa infectate trebuie să se hrănească cu pielea umană timp de 2-3 zile. După perioada de incubație a piscaturi la borelioza Lyme este de la 1 la 36 de zile (în medie 9 zile). Pacientii pot indica anterior mușcătură de căpușă boala doar în 14% din cazuri.

În stadiul incipient al bolii Lyme se caracterizeaza prin indispoziție, oboseală crescută, somnolență, dureri de cap, febră, frisoane, torticolis, artralgii, mialgii, dureri în partea din spate, pierderea poftei de mâncare, faringita, greață, tulburări senzoriale, vărsături, dureri abdominale și fotofobie ; 75% dintre pacienți au eritem migrans cronice. Primele simptome ale bolii Lyme dispar în decurs de 1-2 luni. Simptomele tardive, în 15% din cazuri netratate după câteva săptămâni sau luni. Aceste simptome includ afecțiuni ale articulațiilor, ale sistemului nervos și inima.

Clinica borelioza Lyme

Tipul de erupții cutanate. plasturi, papule, plăci inelare.
Culoare. roșu, lila.
Dimensiune. de la 2 cm până la câțiva centimetri (dimensiuni pot varia de la 3 la 70 cm, medie 15 cm).
Numărul. eritem migrator cronice - o singură înfrângere. Multiple leziuni secundare se găsesc în 40% din cazuri și se aseamănă cu eritem migrator, dar acestea sunt mai mici și au migra mai rar indurație mai puțin pronunțat la centru.
Localizare. trunchiul și membrele proximale, axilar și pliurile inghinale.
Mucoasele. faringită, conjunctivită.

manifestări cutanate tardive ale borelioza Lyme

pseudolymphoma. noduli infiltrativ la locul unei mușcături de căpușă de pe pielea capului, cel mai adesea în lobul urechii, mamelonului, scrot, extremități; erupții mărime de 3 până la 5 cm în diametru, senzații subiective de obicei absente.

akrodematit cronică atrofică. eritem la nivelul membrelor, care este în creștere lent centrifuge în câteva luni sau ani, lăsând în porțiunile centrale ale atrofie.

manifestări comune ale borelioza Lyme

Febra. stare de rău, dureri de cap. Limfadenopatie: limfadenopatie regională.
Organe de vizibilitate. conjunctivită, keratită, iritå, episclerita, nevrită optică. Manifestările reumatologice (60%): 4-6 săptămâni după o mușcătură de căpușă dezvolta artralgii, tendinita, oligoarthritis. genunchiului afectata (89%), umărul (9%), pulpă (9%), glezna (7%) și cot (2%) articulații.

Tulburări neurologice (20%). dezvoltat după 1-6 săptămâni după mușcătura de căpușă. Meningită, encefalită, tulburări de somn, slăbirea memoriei și de concentrare, iritabilitate, labilitate emoțională, demență, neuropatie, a nervilor cranieni (neuropatie optică, paralizia nervilor cranieni sasea, periferic paralizia nervului facial (paralizia Bell), surditatea cauzată de înfrângerea de a opta pereche de nervi cranieni), radiculopatia senzoriale / motorie (durere, disestezie, pierderea de senzație, slăbiciune, pierderea reflexelor).

daune inima. dezvoltat după 4 săptămâni după o mușcătură de căpușă (10% din cazuri). Bloc atrioventricular, miopericardita, aritmii, cardiomiopatie și disfuncție ventriculară stângă. Alte: durere în cadranul din dreapta sus, artrita, hepatosplenomegalie, slăbiciune musculară, edem periorbital și dureri abdominale.

Variante ale borelioza Lyme

boala Lyme. că registrele în Europa se caracterizează printr-un curs mai blând decât în SUA. Poate că acest lucru se datorează diferențelor de tulpini de B. burgdorferi. Infecția cu B. burgdorferi garinii provoacă tulburări neurologice, în timp ce B. burgdorferi infecție afzelii duce la leziuni ale pielii (acrodermatita cronică atrofică).

Diagnosticul diferențial al borelioza Lyme

Diagnosticul diferențial al bolii Lyme este efectuat cu leziuni fungice, placi materne cu șindrilă roz. înțepături de insecte (de exemplu, pustnic paianjen maro), celulită, urticarie, eritem multiform, toksikodermiya fixe, fibromialgie, artrita gonococica, guta, meningita, lupus eritematos și sifilis secundar.

Diagnosticul de laborator al borelioza Lyme

Histopatologie. și celulele interstițiale lymphohistiocytic perivascular infiltreze conținând plasmă. Spirochetes poate fi detectat în 40% din biopsii.

Studii serologice. pentru determinarea nivelului de anticorpi la B. burgdorferi folosind imunofluorescența și metoda ELISA. In boala precoce detectat IgM, urmată de IgG. In stadiile incipiente ale bolii Lyme, observate numai atunci când enanthesises pozitiv reacțiile serologice observate la doar 50% dintre pacienți; un tratament adecvat poate bloca seroconversie. În aproape toate cazurile, într-un stadiu avansat al bolii sunt observate titru seropozitiv de 1: 256.

Rezultatele pozitive de titrare trebuie să fie confirmată prin Western blotting. Altele: după detectarea pacientului este necesară pentru a elimina căpușe infecția cu Borrelia.

Curs si prognoza borelioza Lyme

Fără tratament într-un stadiu incipient de erupții cutanate se estompeze cu boala Lyme, după o medie de 28 de zile. Cum eritem migrans și leziuni secundare timp de mai multe luni, poate regresa și se repete. Tratamentul adecvat conduce la regresia leziunilor cutanate în câteva zile și a împiedicat dezvoltarea unor forme avansate ale bolii. Manifestările tardive - o indicație pentru terapia cu antibiotice; inițierea cu întârziere a tratamentului poate duce la anomalii permanente la nivelul articulațiilor, tulburări neurologice și insuficiență cardiacă.

Tratamentul borelioza Lyme

Prevenirea, în special în zonele endemice, include purtarea mâneci lungi și pantaloni dressing în șosete și pantofi, care pot preveni o căpușă pe piele. Se recomandă, de asemenea, utilizarea de repelente (DEET, permetrin), care este aplicat la hainele și pielea expusă.

Transmiterea B. burgdorferi căpușe infectate cu o persoană este de 2-3 zile din momentul contactului cu acarianului pielii; astfel, inspecția zilnică a pielii și îndepărtarea atentă a căpușelor poate ajuta la prevenirea infecției. Tick ar trebui să fie îndepărtate cu ajutorul unei pensete cu capete conice - de a lua o căpușă, trageți. Nu recomandăm utilizarea de vaselina, un meci de cald sau alte căi de atac la domiciliu.

Copiii sub vârsta de 8 ani, în zonele endemice este atribuit unei singure doze de doxiciclină (200 mg) pentru a preveni dezvoltarea bolii Lyme poate scoate căpușe timp de 72 ore. În prezența erupții cutanate recomandat tetraciclina asignarea, doxiciclina, amoxicilina sau cefuroxim axetil în termen de 30 de zile. Copiii sub 8 ani, cu o alergie la penicilina sau eritromicina timp de 30 de zile, numit penicilina V sau amoxicilină.

La o boala Lyme stadiu tardiv. Dacă administrarea orală de medicamente nu a adus rezultatul dorit in artrita si complicatii neurologice si pot avea un curs de 30 de zile de tetraciclina, doxiciclina, amoxicilina, cu ceftriaxon intravenos sau cloramfenicol pentru 14-30 de zile,

Anterior se credea că un vaccin. Din LYMErix, poate ajuta la pacienții cu vârste între 15 și 70 de ani, având un risc ridicat de infectare medie sau, dar în momentul în care vaccinul nu este utilizat din cauza lipsei de eficacitate.