Book - Shpektor Aleksandr Vadimovich - Cardiologie

pneumotorax spontan se caracterizează prin apariția bruscă de sufocare, însoțită de dureri în partea lui. Metodele fizice de examinare, în special identificarea bloat peste una dintre câmpurile pulmonare, vă permit să facă un diagnostic rapid, care este confirmat radiologic.

Acut întotdeauna cere sufocare apărut pentru a exclude obstrucția căilor aeriene superioare. Edem glotic, spasm laringian, film de difterie, tumora mediastinală, gusa, corp străin poate provoca ingustarea laringelui, traheea și bronhiile majore. În acest caz, există sufocare cu dificultate dominantă inhalarea. Mai ales tipic în astfel de situații, stridor - o respirație șuierătoare gravă, dureroasă cu mișcări vizibile forțată a laringelui, permițând imediat diagnosticul corect și, adesea, este un ghid pentru acțiune imediată - efectuarea traheotomie de urgență.

In toate cazurile de mai sus, dificultăți de respirație pot apărea singur, fără o legătură clară cu exercitarea. În cazul în care pacientul, în special la femeile tinere, cu nici o cauza aparenta de scurtare progresivă a respirației, în special în timpul activității fizice, este necesară excluderea hipertensiunii pulmonare primare. Cheia pentru diagnosticarea acestei boli rare, este destul de clar link-ul dificultăți de respirație cu activitate fizică, sexul și vârsta pacientului (bolnavi cea mai mare parte femei cu vârste cuprinse între 30-35 de ani), pronunțată semne de hipertrofie ventriculară dreaptă în absența altor boli care pot explica această imagine. Din fericire, mult mai scurt de respirație, atunci când mersul pe jos este asociat cu condiții mult mai puțin periculoase. Noi vorbim despre obezitate si deconditionarea.

obezitate severă. crește dramatic greutatea peretelui toracic, crește semnificativ sarcina pe mușchilor respiratori. Aceasta duce la dificultăți de respirație, de obicei puternic corelate cu activitatea fizică. Deoarece obezitatea este un factor de risc pentru boli cardiace coronariene și contribuie la formarea cheagurilor de sânge în venele de la picioare, urmate de capital privat, dificultăți de respirație doar pentru a lega cu obezitatea poate fi doar eliminarea acestor boli. Cu o combinație de obezitate si somnolenta brusca ar trebui să fie suportate în sindromul Pickwick minte, care este caracterizat ca policitemia, insuficiență ventriculară dreaptă, somnolență și sforăit puternic în timpul somnului.

problemă în a găsi cauzele dispnee creează un companion constant de viață sedentar - decondiționare. Este bine cunoscut faptul că dificultăți de respirație cu experiență nu numai pacienții, ci și oamenii sănătoși. Atunci când activitatea fizică grea, chiar și un ventricul stâng normală nu are timp pentru a pompa tot sângele în aorta vine înaintea lui, ceea ce duce la stagnare într-un cerc mic, și dificultăți de respirație. Linia dintre normalitate si patologie destul de relativă. Un răspuns clar la întrebarea de ce fel de sarcină trebuie să îndure fără dispnee persoană sănătoasă nu se poate, pentru ca rezistenta este foarte mult depinde de aptitudinea persoanei. Este clar că pentru alergător-atlet este o barieră în apariția de scurtare a respirației, iar pentru detrenirovannogo persoană angajată în muncă sedentară - diferite. Prin urmare, intervievarea pacientului, plângându-se de scurtarea respirației la efort fizic, un medic trebuie să fie sigur să se clarifice dacă pacientul a suferit înainte de același nivel de stres, fără dificultăți de respirație. Un semn de conexiune boli organice este suficient scădere clară și accentuată a tolerantei la efort, fără un motiv aparent, de exemplu, recenta bedrest prelungită.

Dezvoltarea fizică slabă, un stil de viață sedentar sunt argumentele în favoarea detraining, dar crucial pentru această explicație de dispnee nu are semne de leziuni organice ale sistemului cardiovascular. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că deconditionarea este adesea asociat cu obezitatea, care contribuie la dezvoltarea de dispnee.

Cel mai dificil și responsabil este întotdeauna opinia medicului cu privire la natura nevrotic a unui simptom. Aceasta nu este o excepție și dispnee psihogenă. companion constant de cele mai multe state nevrotice. Se pare destul de sens specific de respirații de inferioritate, sentimentul că „piept nu este complet deschis“ (terminologie foarte tipic). În mai multe cazuri severe pot avea crize frecvente de suprafață desfășurată ( „câine“) de respirație. Caracteristic, pacientul poate devia conversația, și el începe să respire normal. Este important ca activitatea fizica, de obicei, face să te simți mai bine. Un pacient cu dispnee psihogenă este adesea aruncat în jurul camerei sau culcat ortop- perna scăzută nu a fost tipic pentru el. În plus, și cel mai important, nici o dovada unei boli organice cardiace sau pulmonare, dar există și alte simptome ale nevrozei (tulburari de dispozitie, cardialgia somn, diverse disfuncții ale tractului gastro-intestinal).

În practică, de obicei nu exista probleme serioase în diagnosticul diferențial dispneii psihogene și inima, dar nu este întotdeauna ușor să-l distinge de lipsa de aer de embolism pulmonar. Este extrem de important să nu dor de o tumoră mediastinală și hipertensiune pulmonară primară. În toate cazurile, diagnostic funcțional este cel mai responsabil și a pus un proces de eliminare după o examinare atentă a pacientului.

Înainte de a rezuma argumentele noastre cu privire la diagnosticul diferențial al sindromului dispnee, trebuie amintit că pacienții cu angină pectorală, adesea descriu atacurile lor ca înecare. Această posibilitate trebuie să fie întotdeauna avut în vedere, în special dacă disconfortul asociat cu mersul pe jos, iar pacientul are factori de risc boala arterelor coronare (vârstă, hipertensiune arterială, diabet și așa mai departe. D.). Ajută pune diagnosticul corect, în primul rând un interogatoriu amănunțit despre natura atacurilor, în care, de obicei reușesc să afle că ceea ce pacientul este caracterizat prin „sufocare“ este redus la un sentiment de compresie în piept (mai ales tipic care, căutând cuvinte care descriu în mod adecvat sentimentele sale, pacientul de multe ori aduce inconștient mâna la piept și-l stoarce într-un pumn). În plus, în dimensiune anginei necomplicate și a fracției de ejecție a ventriculului stâng al inimii sunt normale. Nu există alte semne fizice și instrumentale de decompensare. Ca și în toate cazurile în care interogarea și examinarea fizică nu aduce claritate finală în natura senzații neplăcute în piept, pentru a confirma sau respinge diagnosticul anginei se poate utiliza testul de stres.

Concluzie. Principiile de diagnostic diferential de dispnee

Varietatea de motive care pot provoca dificultăți de respirație, necesită alocarea de simptome-cheie care fac posibilă fără metode suplimentare de examinare, chiar și atunci când vizualizate de la pacient cât mai mult posibil pentru a restrânge limitele de căutare diagnostic diferențial. Din acest punct de vedere, pacientii cu dispnee convenabil împărțite în grupe, în funcție de faptul dacă există dispnee avantajos paroxistică sau dispnee relativ constantă (vezi. Tabelul 3-6.). Mai mult decât atât, este logic să se separe pacienții a căror dispnee în cauză, în principal la efort. După cum se vede din Tabelul 3-6, deși insuficiența cardiacă poate să apară atunci când toate variantele de mai sus, dar gama de boli, care este necesar să se diferențieze, de fiecare dată când este diferit.

Tabelul 3-6. Clasificarea diferențială-diagnosticare de dispnee

I. paroxistică dispnee (în mod clar atacurile de dispnee definite în repaus pe fondul unei condiții relativ satisfăcătoare):

1. Obstrucția căilor aeriene superioare.

2. acută la stânga insuficiență ventriculară.

3. embolismului pulmonar.

4. Astmul.

5. pneumotorax spontan.

II. Dispneea la efort: