Boli lymphostasis vaselor limfatice cronice (elefantiazis) membrelor inferioare
lymphostasis cronică (elefantiazis) a extremităților inferioare.
Boala este cauzata de o violare a formării limfei în co-aceeași subcutanată
țesut și fascia. Ea apare mai frecvent la femei.
Etiologia și Patogenie: distincția între lymphostasis înnăscută și-a găsit-formă.
Congenitală sau primară, formează un bol asociat cu hipoplazia limfatic
sistem, cel puțin - la prezența strangulări amniotice n toroane sunt stoarse-ing
vaselor limfatice superficiale. Cunoscute forme ereditare-funcționale ale elefantiazis,
care apar în familii.
Un grup mai extinse sunt cazuri Dobândite sau secundare,
lymphostasis. o varietate de factori pentru dezvoltarea sa, agravarea fluxul
limfatici de la nivelul membrelor: cicatrici post-chirurgicale, tumori ale țesuturilor moi,
Procesele specifice în ganglionii limfatici, modificări din zona limfă
noduri după îndepărtarea, tratamentul lor radiatii, leziuni traumatice,
procese inflamatorii la nivelul pielii, vaselor de țesuturi și limfatice subcutanate
noduri (erizipel, limfangita, limfadenita și colab.).
În legătură cu încălcarea canalului limfatic scade funcția sa de transport
Activitatea resorbție. In țesuturile superficiale acumulează un număr mare de
lichid, mucopolizaharide, proteine. Proteine prin stimularea dezvoltării conjuncŃia
hialinoza face ca peretii vaselor de sange mici si limfei, si
capilare ale pielii, țesutul subcutanat și fascia, înrăutățind astfel nu numai
limfatici, dar, de asemenea, circulația sângelui la nivelul membrului afectat. Creșterea interstițială
presiune cauzată de hidratarea crescută a țesuturilor, agravează severitatea
tulburări ale limfei și hemodinamicii. Acest lucru reduce gradul de
navele de alimentare cu sânge mikrotsirkulyaotornogo canal, timp-Wiwa hipoxie
tesut, ceea ce duce la încălcări grave redox
procese. Pielea este îngroșarea, țesutului adipos subcutanat și fascia, mai mult
exprimată la începutul și distale extremitati: se alăture cu timpul
și tulburări trofice. Pielea este subțire, cu perete condiții stagnante
limfatic predispune la dezvoltarea erizipel. Recidive fețe consolida
Tulburări limfoobra-scheniya apar din cauza lymphangitis și tromboză
vaselor limfatice oblite-talkie, fibroza pielii și subcutanat klet-Kamchatka.
Clinica si diagnostic: in cursul bolii o dată Lich două etape. La început (I
etapă - etapa de limfedem) apar umflături la baza degetelor de pe piciorul din spate, și
glezna. Edemul, de obicei, moale, nedureroasă, dispărând la zaet
în dimineața după vacanță; pielea peste țesuturile umflate ușor propriu raetsya în staul.
Boala se dezvolta lent, dar după câțiva ani începe al II-lea
Etapa I - etapa fibredemy: umflare se extinde proximal
desigur, devin dens și constantă, nu dispare în timpul pe termen lung
Pune orizontal-SRI; colecta piele în staul nu este posibilă.
Finitudinea crește în volumul este deformat, a redus funcționalitatea
oportunități. Cu curs pe termen lung a bolii-TION și dezvoltarea hiperkeratoza
hiperpigmentarea pielii, care apar sunt excrescente-Warty. cazuri severe
viespile elefantiazis complică fisuri și ulcerații ale pielii care
însoțite de lnmforeey abundente. Diferența de circumferință în expresiile și
membrul neafectat poate ajunge la 30-40 cm sau mai mult.
limfografice Direct vă permite să puneți final diag-ERA. pe limfogrammah
mod vizibil de drenaj limfatic de la nivelul membrului afectat, prezența domnului nivel obstacole
lymphostasis cu forme secundare.
tehnica limfografice este ca timp de 10 -15 min înainte de studiu, după
anestezie locală preliminară în zona primei perioade mezhnaltsevogo
vputrikozhno picior administrat 1-2 ml iimfotrofic colorant (carmin indigo.
metileiovy albastru). Apoi, la nivelul treimii mijlocii a dorsale, între 1 N n
metatarsiene, făcând o cruce sau lungime incizie oblică de 1,5-2 cm.
țesutul subcutanat sunt vopsite în vasele limfatice, una dintre acestea
injectat cu un ac fin sau cateter 5 - 10 ml de apă solubil
agent de contrast (urografin, verografin și colab.), după care
Tratament: terapia conservatoare în stadiile incipiente ale bolii atunci când
fără modificări organice persistente în țesuturile moi ale membrului afectat.
Complexul de măsuri conservatoare includ: 1) membrele bandaging
bandaje elastice; 2) medicamente care imbunatatesc trophism tesut (Vitamina B1
acid ascorbic, riboflavină), un periferic krovoob-increment (Halidorum,
No-Spa, etc.) și microcirculației (komplamin, Trental, Solcoseryl, etc) ...; 3)
4) medicamente cu acțiune NYM protivovospalitel nespecifice
(Reopirin, fenilbutazona, etc.); 5) acțiunea preparatelor de hialuronidază (lidasa) și
Stimulatorii biologice (lovidnoe corpului stivă); 6) terapie exercitarea,
fizioterapie și tratament balnear.
Tratamentul conservator dă efect temporar și de scurtă durată. numai
tratament pentru încurajarea elefantiazis-chirurgicale este de ITS. a sugerat
mai multe moduri diferite de tratament chirurgical al acestei boli, care
este demonstrat de rezultatele chirurgi nemulțumire chirurgi iCal
intervenții. Până de curând, cel mai popular El folosit-Ness
chirurgie plastica, esența care este excizia parțială sau totală
Termenul schimbat-țesutului subcutanat sclerotice și fascia pe membrul afectat.
Cu toate acestea, cele mai multe traumatică a acestor operații, posibilitatea de embolie grăsime,
riscul de infecții ale plăgilor și necroza a clapei pielii, cosmetice săraci
efect și frecvente recidive, sunteți condus la explorarea în continuare, ceea ce a condus la ideea
CREATE-TION directă anastomoza lymphoveinous, t. E. Patogenetica justificate
operațiuni care vizează îmbunătățirea drenajul limfatic al membrului afectat.
Factorul decisiv în asigurarea dezvoltării și îmbunătățirea
chirurgie a fost introducerea în practică a microchirurgie
tehnologie de apel, a plouat destul de liber în vase mici
diametru. anastomozele lymphoveinous directe aplicate între suprafața
vaselor limfatice și venele safene vegvyami în zona unui triunghi pe Skarpy
coapsă sau în gropile de potcoavă-lennoy de pe partea inferioară a piciorului.
Detectarea vaselor limfatice numai după colorare, astfel încât pentru
1--1 1/2 oră înainte de operație, în prima, a doua și a patra interdigitală
intervale administrate colorant iimfotrofic (indigo carmin, albastru de metilen). ea
pictează peste limfatica. Alocați posibile onoruri maxime coli
vaselor limfatice și un număr de ramură de bază a venelor safene. vasele limfatice
, capetele centrale transversale ale anastomozele coagulate și periferice
Venele privind tipul de end-to-side sau end-to-end. Astfel, pentru a opera 6--10
Operațiile efectuate în stadiile inițiale ale lymphostasis cronice complet
normaliza limfa de la afectate de co-finitudinii, în etapele ulterioare
permit obținerea unor o reducere semnificativă a edemului fibrei pielii și hipoderm termen.