boli infecțioase ale tractului respirator inferior la copii - articolul „Pediatrics“
În toamna și iarna, cea mai rece perioadă, aproximativ 90% din timp pentru a transfera boala respiratorie acută (ARD). crește dramatic frecvența acestora și la copii, și factorii care predispun sunt disfuncții ale sistemului imunitar și caracteristicile anatomice și fiziologice ale tractului respirator al copilului. Ca rezultat, în timpul OCR este adesea complicata de boli respiratorii infectioase.
Infecțios-inflamator proces pot fi localizate atât la nivelul tractului respirator superior și inferior. agenți cauzatori de infecții ale tractului respirator superior (rinite, sinuzite, adenoiditis, amigdalite, laringite) sunt cel mai adesea virusuri respiratorii (gripă, parainfluenza, adenovirus și rinovirus, RS-virus), Staphylococcus, Streptococcus, mycoplasma, Chlamydia, ciuperci. În etiologia infecțiilor tractului respirator inferior (traheită, bronșită, pneumonie), rolul principal jucat de coci Gram-pozitivi (45-55%).
Structura bolilor infecțioase ale tractului respirator inferior la copii
Bolile respiratorii sunt diagnosticate în 60% dintre copii. patologii frecvente sunt bronșită acută și cronică (inflamație a bronhiilor, care afectează în principal mucoase lor). bronșită acută complica cursul ARI. bronșită cronică la copii poate fi primară și secundară. La copii, dezvoltarea de primar bronșită cronică ajutor: diateza exudativa, rahitism. rujeolei transferate sau tuse convulsivă, imunodeficiență, boală respiratorie acută recurentă, o boală cronică a nazofaringe (rinita, sinuzita, adenoiditis, amigdalite), alergii respiratorii, efectele adverse ale factorilor de mediu (fumatul pentru cresterea copilului, poluarea aerului).
bronșită cronică secundară însoțită de o serie de boli cronice pulmonare (malformațiile bronhiilor și pulmonare, fibroza chistica, sindroamele dischinezie ciliar, aspirație cronică de hrană și altele.).
morbiditate substanțială în structura infecțiilor tractului respirator inferior la copii ocupa pneumonie (boală infecțioasă acută a parenchimului pulmonar), în 80% din cazuri cu origine virală-bacteriană. Ele sunt cel mai adesea la sugari din primul an de viață (20: 1000 de copii) și vârstă școlară (40: 1000 de copii), determinând o rată a mortalității infantile ridicată, chiar și în țările dezvoltate economic.
Simptomele clinice ale infecțiilor acute și cronice ale bolii tractului respirator inferior la copii depinde de tipul de agent patogen, localizarea procesului inflamator, vârsta copilului, severitatea procesului patologic. Cu toate acestea, manifestarea principală a unei tuse.
Cauzele tusei
Cauzele tusei la copii sunt variate. Copilul primul an de viață, acestea pot fi: infecții intrauterine, malformații ale traheea și bronhiile, sindromul de detresă respiratorie, fibroza chistica, deficit imunitar, prezența fumului în aer. Tusea la copii mai mari se produce din cauza astm bronșic. aspirație corp străin, bronșiolită obliterantă. Tuse - un simptom frecvent la copii cu defecte cardiace, însoțită de dezvoltarea hipertensiunii pulmonare.
Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, o tuse la copii - un simptom obligatoriu și permanent de boli infecțioase ale tractului respirator inferior (bronșită, pneumonie). In debutul acut al bolii, apare în primele 48 de ore.
tuse Dureros degradează grav starea de sănătate a pacienților. Dar, se pare, tuse - este în primul rând un mecanism de protecție universal, care ajuta la curatarea tractului respirator împotriva agenților patogeni și a corpurilor străine; restabilirea permeabilitatii lor.
In bolile infecțioase ale tractului respirator acest obiectiv imposibil de atins, deoarece a încălcat parametrii reologice ale secrețiilor bronșice (spută) și există obstacole în calea evacuarea acestuia (transport mucociliar). Într-adevăr, în ceea ce privește producția de inflamație a secrețiilor bronșice îmbunătățite, iar proprietățile sale sunt modificate în mod semnificativ: vâscozitate crescută, elasticitate și fluiditate redusă. Prin urmare, în condiții de inflamație încetinește evacuarea secrețiilor bronșice, a redus proprietățile sale bactericide prin reducerea conținutului în secretor imunoglobulina A. Ca urmare, apărarea imună locală a inhibat tractului respirator, creând condiții favorabile pentru propagarea ulterioară a agenților patogeni. Stagnarea conținutului bronșic duce la o scădere a funcției de drenaj a bronhiilor, apariția bronhoobstructiv. Toți acești factori contribuie la cronicizării procesului patologic.
Un rol important în reglarea transportului mucociliar și parametrii reologici ai secrețiile bronhopulmonare joacă un surfactant pulmonar. Este o substanță complexă de natură lipidică-proteină carbohidrați, care acoperă suprafața interioară în formă de peliculă a alveolele plămânilor, menținând în același timp stabilitatea și extensibilitate lor în procesul de respirație.
Copilul ca urmare a imaturității funcționale a sistemelor de surfactant și mucociliar cauzate ușor edem bronhiilor și boala respiratorie infecțioasă este mai severă și prelungită.
Astfel, tuse, proprietăți bactericide secrețiilor bronhopulmonare, rata de transport mucociliar într-un agent tensioactiv asigură salubrizarea tractului respirator cu bacterii patogene. Dar, în acest nu există nici un proces infecțios-inflamator. Tuse, care ar trebui să faciliteze purificarea traheea și bronhiile de cantități mari de mucus vâscos, este contraproductiv.
Tratamentul infecțiilor tractului respirator inferior la copii
Tratamentul bolilor infecțioase acute și cronice ale tractului respirator inferior doar numit medic. În bronșită acută sunt utilizate antipiretice, antihistaminice, antibiotice. Atunci când normalizarea temperaturii - compresii toracice.
In tratamentul bronșitei cronice, în plus acută la numirea agenților antimicrobieni activități care vizează prevenirea exacerbări ale bolii efectuat: un drenaj pozițional și masaj vibrații piept fizioterapie, tratament balnear, și în viitor - pe termen lung observație clinică.
Un copil cu pneumonie este supusă internarea obligatorie.
Prevenirea infecțiilor tractului respirator inferior acute și cronice contribuie, de asemenea: un mod rațional din zi și un regim alimentar echilibrat, terapia imunomodulatoare, utilizarea vitaminelor, reajustarea infecției cronice focare.
Dar, în orice caz, tratamentul complex al copiilor cu infecții acute și cronice ale bolilor tractului respirator inferior includ medicamente care reduc vâscozitatea și elasticitatea sputei, pentru a îmbunătăți evacuarea acestuia. La urma urmei, indicația principală pentru scopul lor este de tuse uscată sau agonizează exprimată însoțită de eliberarea de expectoratie mucoase sau mucopurulenta vâscos, și acțiunea lor principală este în cele din urmă vizează îmbunătățirea eficienței sale.
În prezent, există două grupe principale de medicamente: stimularea expectorarea (secretomotoric) și mucolitic (bronhosekretoliticheskie). Primul grup include medicamente reflexă (preparate pe baza termopsisa, istoda, nalba, benzoat de sodiu, hidrat de terpin) și resorbtiva (sodiu și iodură de potasiu, clorura de amoniu, bicarbonatul de sodiu, etc.) Acțiune. Ele stimulează receptorii pasajele bronsice ale membranelor mucoase, determinând creșterea secreției de mucus si subtiere, accelera avansarea mecanică a tractului respirator, spori funcția motorie a bronhiilor. Cu toate acestea, aceste medicamente au o serie de dezavantaje. Acțiunea lor scurt; în acest sens, există nevoia de dozare lor frecventă; și cu creșterea dozei unice cu risc ridicat de greață și vărsături. Mai mult decât atât, atunci când se utilizează medicamente de acțiune resorbtiva (care sunt, de asemenea, de multe ori un gust dezagreabil) crește în mod semnificativ producția de secreție bronșică, ceea ce poate duce (mai ales la copiii mici) la o perturbare a funcției de drenaj a plămânilor și a reinfectare.
Prin urmare, formulările din grupa 2 (mucolitice) este cel mai bun mod de a crește eficiența tusei la copii datorită modificărilor proprietăților reologice ale sputei și crește transportul mucociliar. mucolitice copii sunt utilizate în boli infecțioase ale tractului respirator inferior: acută (bronșită, pneumonie) și cronice (bronșită cronică, astm bronșic, boli congenitale și bronhopulmonare ereditare). Mucoliticele de asemenea, prescrise pentru infecții ale tractului respirator superior care implică izolarea secrețiilor mucoase și mucopurulentă (rinite, sinuzite).
Ca mucolitice utilizate enzime proteolitice, și un număr de medicamente sintetice, cel mai eficient și sigur sunt preparate care conțin în compoziția Ambroxol clorhidrat. El are o serie de avantaje care îl fac un instrument indispensabil în tratamentul copiilor cu boli infecțioase ale tractului respirator inferior.
clorhidrat de ambroxol este un metabolit activ al bromhexin - alcaloid sintetic vasicine derivat. Acest lucru - agent mucolitic eficient cu expectorante pronunțată. clorhidrat de Ambroxol normalizeaza proprietățile reologice ale sputei, reducerea vâscozității și capacitatea de a adera sale. Acest lucru se realizează datorită abilității medicamentului de a îmbunătăți raportul dintre componentele spută seroase și mucoase, creșterea producției de enzime, diluarea acestuia. Funcția glandelor ale membranei mucoase ale bronhiilor cu normala.
clorhidrat de Ambroxol îmbunătățește în mod indirect transportul mucociliar prin creșterea conținutului agentului tensioactiv în plămâni. Stimularea mișcării cililor epiteliului bronșic, de asemenea, contribuie la evacuarea spută.
clorhidrat de Ambroxol crește imunitatea locală în tractul respirator, creșterea producției de IgA secretorie. În medicamentul are un efect anti-edem; aceasta nu produce bronhospasm.
clorhidrat de Ambroxol cu administrarea concomitentă cu antibiotice (beta-lactam, macrolidelor și cefalosporină) crește concentrația lor în alveolele și secrețiile bronșice prin reducerea duratei și creșterea eficacității terapiei cu antibiotice.
clorhidrat de ambroxol este disponibil în diferite forme de dozare ca tablete, sirop, soluții pentru administrare orală și inhalare. Acest lucru este foarte important, deoarece combinându-le, vă puteți îmbunătăți în mod semnificativ eficiența terapiei mucolitic.
Atunci când este inhalat de droguri dezvoltă efectul terapeutic după 30 de minute. și se menține timp de 6-12 ore. Efectul terapeutic maxim este înregistrat pe 2-3-a zi după începerea clorhidratului de Ambroxol. De obicei, în timpul zilei sunt suficient de 2-3 ori doza. Durata tratamentului este de obicei de la 1 până la 3-4 săptămâni.
clorhidrat de Ambroxol este bine tolerat de către pacienți, astfel încât acesta poate fi utilizat la copii de orice varsta, chiar si la nou-nascuti.
Astfel, tratamentul infecțiilor tractului respirator inferior la copii necesită o abordare individuală și ar trebui să fie cuprinzătoare. Compoziția lui trebuie să includă medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale secrețiilor bronșice și accelerarea evacuarea acestuia. Acest lucru crește eficiența tusei, care este o condiție indispensabilă pentru restabilirea barierei, imunitar si functiile ale tractului respirator de curățare, în condiții perturbate de inflamație.