Boli ale stomacului operat

Prin aceasta se înțelege numele colectiv al unui grup de tulburări mecanice și fiziologice care pot apărea după gastrectomie. Datorită faptului că suma de rezecție efectuate anual destul de mare, tratamentul pacienților cu patologie gastrică este operat sarcină urgentă. Violarea care apar după gastrectomia pot fi împărțite în trei grupe: tulburări organice (cancer anastomoza ulcer peptic, bont gastric), tulburările de evacuare legate de cauze mecanice (bucla aferente sindromului, gastroenteroanastomosis strictura sau balama evadeze) și tulburări funcționale (sindrom dumping , malabsorbție, sindromul buclei aferente functional etc.). Considerăm că numai boala, cele mai frecvente în practica unui medic.

Boli ale stomacului operat - ulcer peptic de anastomoza

ulcer peptic anastomoza - boala cea mai severa intr-un grup de boli ale stomacului operat; Aceasta apare la 0,5-2,5% dintre pacienți. Este o consecință a expunerii rămase după rezecția acidului clorhidric produs prin membrana mucoasă a jejunului. Motivele pentru aceasta sunt mai multe. În primul rând, este o tehnică chirurgicală eroare - abandonarea antrum, care se poate întâmpla atunci când gastrectomie la „off“, precum și rezecție peste care economisesc (mai puțin de 2/3 din stomac), fără completarea acestuia cu vagotomie. În al doilea rând, prezența adenoamelor ulcerogene (sindromul Ellison - Zollinger). În al treilea rând, reducerea proprietăților protectoare ale mucoasei jejunului la sucul gastric. Faptul că acest factor nu poate subestima, confirmată de observațiile în practică, în cazul în care, la secreția conservat clorhidric ulcer peptic de acid nu fuss caste.

De obicei ulcerul localizat în anastomoza sau în priză buclă, adesea penetriruya în jurul organelor - colon transvers mezenter, intestin în sine, pancreasul, peretele abdominal și altele.

ulcer peptic de anastomoza - simptomele (tablou clinic)

Tabloul clinic este locul principal este ocupat de durere intensa, de multe ori foarte brutală. Din ce în ce, acestea sunt situate în cadranul superior stâng, irradiiruya în partea stângă a pieptului și din spate. plângeri frecvente de arsuri la stomac din cauza esofagita de reflux concomitent. Ulcerele peptice sunt adesea complicate de sângerare. Pacientii de obicei, sunt epuizate, ca urmare a durerii severe încerca să evite consumul. detectarea defectelor este compus dintr-un acid clorhidric gastric suc liber, adesea atingând cifre semnificative și date cu raze X, în care sunt „nișă“ în anastomoza sau evadarea balama. În cazul în care datele cu raze X indistinctă, este necesar să se recurgă la endoscopie.

ulcer peptic de anastomoza - tratament

În cazul în care suprafața de ulcer, aciditatea necomplicate și joasă, este recomandabil să dețină un tratament conservator de echilibru. Atunci când împietrit, ulcere penetrante ale operației este prezentată, pentru alegerea corectă în cazul în care doriți să studieze ambele faze ale secreției gastrice. Natura tratamentului chirurgical depinde de cauza ulcerului peptic. Când sindromul Ellison - Zollinger trebuie să înlăture adenom ulcerogen, care este frecvent localizat in pancreas, dar poate afecta si alte organe. În cazul în care tumora căutări fără succes, efectuați gastrectomy pentru că dacă conservat cel puțin o mică porțiune din partea de jos a mucoasei stomacului, este capabil să dezvolte cantitatea de acid clorhidric suficient pentru a provoca recidiva.

Dacă antrului a fost abandonat site-ul, acesta trebuie să fie eliminate. În același timp, de regulă, trebuie să efectueze și rezecții gastrice reparatorie din cauza Ulcerele mari penetrante. În aceste cazuri, atunci când ulcer peptic este rezultatul gastrectomie economic fără vagotomie, rezecție produc reconstructiva lui Bnlrot II și vagotomia. Rezultatele pe termen lung ale unor astfel de operațiuni este destul de satisfăcătoare, pentru că în cazul în care chiar și dezvolta încălcări funcționale, acestea nu par a fi prea împovărătoare pentru pacienții în comparație cu suferința pe care le-au experimentat ulcer peptic.

Boli ale stomacului operat - sindromul buclei aferente

Sindromul bucla poate rezulta din aferenti erori in tehnica chirurgicala, precum aderențe când evacuarea buclei aferente dificile. Mult mai adesea cauza acestei suferințe sunt încălcări ale funcției duodenului. Cea mai frecventă patologie are loc în primul an după intervenția chirurgicală, cel puțin - în perioada pe termen lung.

Sindromul bucla aferenti - simptomele (clinice)

Boala se manifestă senzație de greutate și durere în epigastrică mai mult pe dreapta, vărsături de bilă sau bilă cu alimente. După vomitarea, de obicei, aduce alinare. Adesea boala este combinata cu o hernie hiatala, iar apoi in simptome clinice cum ar fi regurgitarea, eructatii, arsuri la stomac, dureri în piept. Există trei grade de severitate a sindromului: ușoară, manifestă o senzație de greutate, durere ușoară și vărsături, ocazional, bila, medie, atunci când simptomele bolii sunt mai clare, și grele - când la gravitatea lor (dureri intense, vărsături regulate, scădere în greutate, slăbiciune). Un număr de pacienți în timp, manifestările clinice ale bolii sunt reduse.

Diagnosticul se bazeaza pe tabloul clinic caracteristic. Examinarea cu raze X nu este critică, deoarece penetrarea bariu în anastomoza genunchiului rezultat observat după rezecție gastrică la mulți pacienți care nu suferă de sindromul buclei aferente.

Sindromul bucla aferenti - Tratamentul

Terapia conservativă a sindromului de severitate ușoară până la moderată conferă, de obicei, un efect bun. Este necesar să se limiteze ingestia de alimente, care provoacă sindromul (produse lactate, unele de slide). Pacientul ar trebui să mănânce mese mici, de 5-6 ori pe zi. Efectul bun oferă o transfuzie de sânge, preparatele proteice, aminoacizi și vitamine. Mari beneficii poate aduce tratament balnear.

Chirurgia este indicata in sindromul sever si sindrom de greutate medie, în caz de eșec al terapiei conservatoare. Cel mai bun rezultat oferă operații de reconstrucție Billroth II în Billroth I. Dacă pacientul este liber de acid clorhidric nu este prezent, este posibil să se reconstituie anastomoza în formă de Y. În cazul unei combinații cu un lider sindrom dumping sindrom buclă poate fi demonstrată gastroduodenoeyunoplastika reconstructive. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al sindromului buclei aferente (cand apare in mod izolat) sunt bune. De obicei, sindromul clinic dispare imediat dupa operatie.

Boli ale stomacului operat - sindromul dumping

Sindromul dumping este cea mai frecventă patologie operat stomac. Fără îndoială, factorii cauzali în dezvoltarea acestui sindrom sunt secretoare zonă de îndepărtare semnificativă și eliminarea mecanismului de reglare pilorice. Sindromul dumping adesea observate la pacienți cu diferite tipuri de modificări și tulburări neuropsihiatrice vegetative severe cu simptome comune de ulcer peptic domina locale. Se observă că, după gastrectomia Billroth I, prin metoda de sindromul dumping se dezvoltă mai puțin frecvent decât după chirurgia Billroth II; Are un pasaj duodenal eliminare valoare. Un rol în patogeneza sindromului dumping aparține, aparent, anastomoza de evacuare decompensare bucle.

Sindromul Dumping - simptomele (clinice)

Sindromul dumping Clinic se caracterizeaza prin crize de slăbiciune, avansarea după o masă, de obicei, dulce și lăptos. Pacienții se plâng, de asemenea, de bufeuri, transpirații reci, amețeli, palpitații, senzație de apăsare în piept, tahicardie. În cazurile severe, este posibil leșin. În atacurile ușoare sindromul dumping slăbiciune observate doar ocazional după ce a luat o cantitate semnificativă de dulciuri.

Diagnosticul sindromului de dumping pe baza manifestărilor clinice. Deoarece semne radiologice probleme exprima clinica de evacuare detectabil în prezența sindromului dumping.

Sindromul dumping - Tratamentul

Terapia conservatoare implică aceleași activități ca și în sindromul buclei aferente. Acesta ar trebui să limiteze în mod semnificativ aportul de alimente care declanșează apariția sindromului dumping. De obicei, acesta este un aliment dulce și lactate. Este de remarcat faptul că acești pacienți tolera alimente mai grosier: carne, pește, inclusiv sare, legume, varză acră. Dieta ar trebui să fie selectate în mod individual, deoarece pacientii de multe ori nu pot tolera unul sau două tipuri specifice de produse alimentare. Principalul lucru pe care produsele alimentare a fost un mese regulate, frecvente și mici. Tratament balnear este, de asemenea, foarte util. Tratamentul conservator rațional la majoritatea pacienților dă un efect bun, în unele cazuri, chiar și în sindromul dumping sever. Când este afișat eșecul funcționării tratamentului conservator. În cazul în care condițiile de autorizare, operația de reconstrucție se efectuează Billroth Billroth II și I. pacienții cu aclorhidrie gistaminrezistentnoy prezentat gastroduodenoeyunoplastika reconstructiva. Această operație vă permite să obțineți un rezultat bun pe termen lung la 80% dintre pacienți.