boala trofoblastica - Makarov

Makarov IO
MD, Ph.D., profesor.
"Art-Med" Medical Center.

Boala trofoblastică - un grup de neoplasme benigne și maligne derivate din celule placentare. Boala trofoblastică este relativ rară. Deci, pentru 1000 livrare note 1 observație hydatidiform mol, la 100.000 de nașteri sau avorturi sunt 2 cazuri de coriocarcinom.

Printre cauzele bolii trofoblastice tratate teoria virusului, teoria unei imunologice, teoria enzimatică a deficit de proteine.

Factorii de risc pentru boala trofoblastică sunt: ​​vârsta pacienților cu vârsta peste 40 de ani (riscul de boală este de 5 ori mai mare decât cea pentru femeile cu vârste cuprinse între 21 și 35 de ani); antecedente de avort spontan precoce; probabilitatea bolii este mai mare în multipare; Boala este mai frecventă în țările de Est decât în ​​țările occidentale.

sarcina molara

mol hidatiformă este un vilozităților coriale modificat pathologically într-o multitudine de bule de diferite dimensiuni, umplut cu un lichid transparent, care complet (skid complet) sau parțial (skid parțială) a țesutului placentar substituit. Aceste bule sunt mărite în volum datorită cilii pronunțat edem corionică pentru a forma în secțiunile centrale ale unora dintre aceste cavități Villi care conține fluid mucoidă. Elementele mole hidatiforme pot fi liber în cavitatea uterină și să fie conectat la peretele său.

Sarcina molara completa are loc in trimestrul I de sarcină. în care embrionii mor în astfel de cazuri. În caz de sarcină parțială, sarcina molara poate progresa pana la livrarea unui fat viabil, cu toate acestea, de multe ori vine moartea fatului la 14-16 saptamani sau apar travaliu prematur cu moartea fătului în perioada ante- sau intrapartum. Fragmentele vilozități veziculară singur sau în îndepărtarea patinei din cavitatea uterină poate intra în patul venos și să ajungă la vasele pulmonare, cauzând hipertensiune pulmonară acută, edem pulmonar, și chiar moartea femeii gravide. Rezultatul cel mai sever este dezvoltarea în 3,8-5% din resturile de coriocarcinom mol hidatiformă. mol Rare varianta hidatiformă (5,6% frecvență) este invaziv mol hidatiformă.

Identificarea mai mulți factori de risc care servesc drept fundal pentru tranziția de la coriocarcinom mol hidatiforma: vârstă mai mare de 40 de ani; discrepanță mărimea uterului (crescută) vârsta gestațională; prezența chisturi ovariene luteină; creșterea persistentă a nivelului gonadotropinei corionice umane, nu este redusă după îndepărtarea mole hidatiforme.

Riscul de transformare malignă a mole hidatiforme crește la acei pacienți care au trei sau mai multe dintre caracteristicile de mai sus amintit. La acești pacienți, precum și în recurent molara progresie a bolii sarcinii este observată în jumătate din cazuri, și în prezența a cel puțin trei semne - o treime.

Horionkartsinoma sau horionepitelioma

Horionkartsinoma (sinonim - horionepitelioma) - forma bolii maligne trofoblastice care rezultă din epiteliul chorionic după mol hidatiformă (până la 40%) după avort normal (25%) sau după naștere (22,5%). Sunt descrise cazuri izolate de horionkartsinoma dezvoltare simultană și mole hidatiforme. Este rar și nu întotdeauna asociat cu o sarcina anterioara, întreruptă în momente diferite, sau sarcina molara. Horionkartsinoma care a avut loc în afara contextului sarcinii se referă la tumori teratogene. Adesea, există mai mult de un site-ul tumorii, și două sau mai multe. Dimensiuni noduli tumorali sunt diferite - de la câțiva milimetri până la un cap de om adult. Cel mai adesea horionkartsinoma situate în corpul uterului (implantarea zonei ovulului). Acesta poate fi, de asemenea, aranjate în jurul deschiderilor trompelor uterine. ovare Horionkartsinoma si trompele uterine rare - 1-4%. Poate ca horionkartsionomy dezvoltarea sarcinii ectopice (2,5%). Germinare corp uterin, masa tumorală poate penetra în bazinul mic, fără a provoca comprimarea manifestărilor clinice ale tesutului inconjurator, vasele de sânge și trunchiurilor nervoase, dar slab exprimat cauzand durere.

Horionkartsinoma rare în timpul sarcinii. Cel mai adesea apare la 4 până la 6 luni de sarcină, cel puțin - la termen. Horionkartsinoma în timpul sarcinii, de obicei ca rezultat leziuni metastatice ale diferitelor organe. În cazul în care chorionepithelioma în timpul sarcinii de a recunoaște tumorii, chiar și în situațiile în care procesul a luat formă comună, este dificil. Boala poate fi o lungă perioadă de timp nu a dat nici un simptom si are un prognostic nefavorabil. Intervalul dintre sfârșitul sarcinii și prima manifestare a acestei forme de boala trofoblastica variaza destul de mult. Durata perioadei latente este, în general, 6-12 luni, cel mai adesea - 3 luni. Există cazuri de perioade foarte lungi latente -10 - 20 de ani.

Trebuie remarcat faptul că nu există nici un simptom care ar fi specifice doar pentru horionkartsinoma. Mai mult sau mai puțin simptome clinice distincte se observă numai în cazul în care horionkartsinoma nodul primar localizate în uter, și comunică cu cavitatea. Simptomul predominant la pacienții cu boală trofoblastică sunt sângerări la nivelul tractului genital de diferite tipuri. În multe cazuri, acest simptom este, de asemenea, prima manifestare a bolii. Sângerarea nu se poate rupe după prima decopertarea și necesită manipulare repetată. Resângerare, precum și necesitatea de a efectua chiuretaj repetate, este caracteristică a pacienților cu boala trofoblastică. Timpul de apariție a hemoragiilor în legătură cu rezultatul sarcinii anterioare sau menstruației este, de asemenea, soiuri diferite. Natura diferită de sângerare și momentul apariției acestora datorită localizării diferite de noduli tumorali (horionkartsinoma) în cavitatea uterină.

Împreună cu scurgere de sânge, sau între acestea, mulți pacienți pot, de asemenea, viziona și diverse alte privire la selectarea caracterului: seroasă, purulentă, uneori cu un miros neplăcut, care este asociat cu nekrotizirovaniem, degradare și infecții ale noduli tumorali. Pe termen lung, sangerari recurente, adesea însoțită de o pierdere de sânge semnificativă și intoxicare a unui organism de dezintegrare mase tumorale produse, de multe ori duce la anemizatsii pacient, uneori cu o scădere semnificativă a hemoglobinei.

Semne de boală trofoblastică

Unul dintre semnele bolii trofoblastice este o discrepanță între mărimea dorită a uterului în timpul sarcinii. Dimensiunea cea mai comună a uterului mai lungă decât durata estimată a sarcinii, 20% - corespunde termenului de sarcină, 16% - mai puțin decât timpul. O caracteristică importantă a bolilor trofoblastice - formarea de chisturi ovariene luteină (50% din cazuri). Cei mai mulți pacienți cu chisturi luteale bilaterale, ajunge la dimensiuni mari, umple întregul bazin. Cand sarcina molara chisturi luteale pot să apară în timpul primelor două săptămâni. Prezența lor este un semn de prognostic nefavorabil. Regresia luteina chisturi este posibilă în termen de 3 luni de la îndepărtarea mole hidatiforme. Pacientul se simte durere în abdomenul inferior și inferior din spate datorită prezenței unor mase tumorale în cavitatea uterului, in special in timpul germinării ultima uterină peretelui seros pentru a acoperi.

În unele cazuri, durerea apare din cauza localizarea maselor tumorale metastatice ale parametrilor și comprimarea trunchiurilor nervoase lor. Prezența durerii abdominale acute paroxistice se poate datora perforație uterină sau, la unii pacienți, torsiune sau perforații luteina chisturi. Durerea poate fi, de asemenea, cauzate de localizarea horionkartsinoma metastaze in diferite organe abdominale: în dureri în piept este un rezultat al metastazelor pulmonare, dureri de cap - metastaze cerebrale, etc.

Poate prezenta simptomelor clinice asociate cu procesul de metastazare: un simptom al ocluziei intestinale, sangerari intestinale, tuse cu spută cu sânge, pareză, cașexie, etc. Pentru boala trofoblastica este caracterizata prin metastaze precoce și intens, mai ales atunci când horionkartsinoma. În unele cazuri, boala este diagnosticată pentru prima dată bazată pe detectarea metastazelor. În unele locuri, afecteaza cel mai frecvent tumori trofoblastice metastatice, în principal, horionkartsinoma sunt plămânii, vaginul și creierul. afectează mai puțin frecvent ficatul, rinichii, splina, intestinul subțire.

Diagnosticul bolii trofoblastice

In diagnosticul bolii de importanță atașat istoricul de colectare corespunzătoare, reprezentând plângerile pacienților și examen ginecologic. Cu toate acestea, puteți suspecta doar boala trofoblastică pe baza acestor date. Este imposibil să se determine cu exactitate natura tumorii trofoblastice, chiar și atunci când detectarea metastazelor în vagin sau pe colul uterin. Pentru a clarifica diagnosticul folosind ultrasunete. Unele femei în prezența molă hidatiformă parțială nu poate identifica imaginea fătului. Diagnostic cu ultrasunete dificil mole hidatiforme parțial, în special la volum mic modificări degenerative corionice. Un studiu atent de vizualizare posibile chisturi luteale, de obicei bilaterale, multi- sau o singură cameră, situată pe partea laterală a uterului. Tipic criterii ecografice hidatiformă mol detectată de obicei după 12 săptămâni de sarcină. În perioadele anterioare semne ecografice ale bolii nu sunt suficient de informativ.

Pentru un diagnostic mai precis este recomandabil să se folosească de cartografiere Doppler color, care permite detectarea de site-uri tumorale, chiar si atunci cand in ecografie conventionale nu pot vizualiza în mod clar contururile focalizarea patologic în structura miometru. Doppler color face posibilă evaluarea stării patului vascular cu tumori trofoblastice ale uterului, precum și eficacitatea terapiei. vizualizare clară a focus tumorii in grosimea miometrului poate reduce semnificativ numărul de repetare inutilă a chiuretaj uterin diagnostic. Pentru diagnosticul bolilor ale metodelor instrumentale sunt folosite: examen radiologic. histeroscopie. angiografia pelvină (indicat la pacienții cu suspiciune de horionkartsinomu si invazive cârtiță forma hidatiforma, precum și pentru diagnosticul rafinat în caz de nevoie de chimioterapie pentru a monitoriza performanțele sale), piept cu raze X (stabilește existența și natura metastaze în plămâni, ceea ce dă o indicație a gradului de prevalența bolii, cu toate că nu specifica natura tumorii trofoblastica).

Studiile in laborator determina nivelul de gonadotropina corionică umană (hCG) în urină și ser, lactogen placentar, estriol, tirotropina corionică umană, alfa- fetoproteinei.

Verificarea histologică este una dintre principalele metode de diagnostic, care să permită să se stabilească nu numai faptul prezenței bolii trofoblastice, dar, de asemenea, pentru a clarifica natura tumorii.

Tratamentul bolii trofoblastice

De la introducerea sa în clinica de chimioterapie practica antimetabolit a devenit principalul tratament al bolii trofoblastica maligne.

Indicațiile pentru chimioterapie sunt: ​​histologic horionkartsinoma diagnostic; prezența metastazelor; serice stabile sau în creștere β-hCG după îndepărtarea mol hidatiformă; creșterea β-hCG după revenirea la normal înainte. Mode, și o varietate de chimioterapie sunt aleși în mod individual, în funcție de natura bolii. Chimioterapia continuă atâta timp cât nivelul de β-hCG în ser scade la valori normale. Aceasta este urmată de încă 1-3 cicluri. Utilajului recent un răspuns sensibil la p-hCG, iar aceste cursuri suplimentare nu pot fi necesare la pacienții cu risc scăzut. Pentru pacienții cu grupurile cu risc ridicat recomandat pentru a efectua 2-6 cicluri suplimentare de chimioterapie.

Pentru tratamentul și metodele chirurgicale utilizate: răzuire pereții cavității uterine, iar in cazuri rare - ablația supravaginal sau histerectomie.

Indicațiile pentru chirurgie sunt: ​​rezistenta la toxicitate chimioterapie sau boala limitata in afara uterului, hemoragii vaginale, perforații uterine, infecții. Tratamentul poate fi utilizat și radioterapie, când pacienții cu metastaze hepatice sau hemoragii cerebrale se pot dezvolta din cauza necrozei tumorale în timpul chimioterapiei.

Toți pacienții trebuie monitorizați pe o bază lunară cu investigarea nivelului de hCG cu cel puțin pentru primul an. După un an, pacienții cu risc ridicat ar trebui să fie testate de două ori pe an, timp de 5 ani și apoi anual. Nivelul de β-hCG este verificat la fiecare vizită.

Perioada optimă de sarcină - cel puțin 1 an după ultima chimioterapie preventivă pentru pacienții cu boală în stadiul III și 1,5 ani - pentru pacientii cu stadiul III - IV. Opțiunea de protecție împotriva sarcinilor nedorite și pentru femeile care Intrare au avut boala trofoblastică, o contracepția hormonală. Funcția ovariana Astfel reglementată și normală, afectată din cauza acestei boli și / sau de chimioterapie. Medicamente utilizate pentru tratamentul bolii trofoblastice nu afectează cromozom set mamei și a copilului.

Cu chimioterapie poate fi vindecat 100% dintre pacienții cu boala non-metastatic și 70% sau mai mare de pacienți cu risc ridicat. horionkartsinoma ovarian raspunde slab la chimioterapie, prognosticul este aproape întotdeauna rău. Prezența metastazelor agravează prognosticul.

tumora trofoblastica a site-ului placentar

Gistogeneticheskaja ca o formă separată de întârziere au fost furnizarea de tumora trofoblastica a site-ului placentar. Tumoarea este rară. Evoluția clinică a tumorii ca întreg este evaluat ca fiind benigne, cu toate acestea, este potențial metastatic și necesită îndepărtarea urgentă a uterului. Rata de metastazare este de 15%. Cele mai frecvente localizari ale metastazelor sunt vagin, plămâni, ficat, abdomen, creier. rezultat favorabil observat la 85% dintre femei dupa histerectomie.

EEG utilizat în studiul activității creierului asociate cu punerea în aplicare a funcțiilor de memorie, cum ar fi, de adaptare, percepție și de somn.

Femeii Centrul de Sănătate „Art-Med“ Programul oferă: planificare și testare de sarcină pentru infertilitate. Suntem angajați profesional în desfășurarea sarcinii timp de peste 10 ani!