boala meningococică
Student Finalizat ZFVMSO
Definiția. Anthroponotic o boală infecțioasă acută, care apar sub formă de nozofaringita, meningokokktsemii și meningita purulentă și rareori cu implicarea altor organe și sisteme.
Etiologia și patogeneza. Patogen - meningococul Neisseria, imobili microorganism gram negativ, are o variabilitate ridicată morfologice în cazuri tipice în formulările apare ca diplococcus, situate în perechi sub formă de boabe de cafea. Meningococi cresc pe medii nutritive care conțin proteine native (sânge, ser, etc.), Tend pentru a forma L-forme. Pe baza antigenelor grupului specific Meningococii sunt împărțite într-un număr de serogrupurile (A, B, C, D, N, X, Y, Z, etc.). Factorul principal este agresiunea agenților patogeni lipopolizaharid complex (endotoxina). Pathogen maloustoychiv la efectele factorilor de mediu: se usuca mor repede, se răcește sub 22 ° C la 55 ° C prin matriță 5 min. Sub influența soluției cloramină 0,01%, soluție de fenol 1%, soluție de peroxid de hidrogen 0,1% este inactivat prin 2--3 minute.
După meningococic de contact membranele mucoase ale cailor respiratorii superioare (nazofaringe mai) dezvoltă procesul inflamator local însoțită de creșterea sensibilizării specifice. Această formă a bolii este cea mai raspandita.
Generalizarea procesului asociat cu hitul de agent in sange. Este mai ușor atunci când sunt combinate cu alți agenți patogeni meningococice - virusurile gripale, herpes simplex, flora coccus. În acest endotoxinemia în curs de dezvoltare însoțită de deteriorare a endoteliul vascular, afectarea reologia de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea mai multor hemoragiilor (membrana mucoasă, piele, glande suprarenale. Forma Generalizat infecție meningococică se poate manifesta ca focare septice în diferite organe și sisteme, care este tipic pentru septikopiemicheskogo proces.
Meningococ penetrează meningele (moi și arachnoida) din sânge după depășirea barierei sânge-creier. Membranele ale creierului se dezvolta inflamatia caracteristica a meningitei purulente. În unele cazuri, meningococcus pot fi localizate și pot provoca o reacție inflamatorie în plămâni, endocardului, articulații, etc.
Epidemiologie. Rezervor și sursa de infecție - oameni cu rinofaringită generalizată, acută, precum și purtători sănătoși. Transportul meningococi răspândit destul de larg și este supusă fluctuațiilor. În perioadele de incidență sporadice de 1-3% din populație sunt purtători de meningococice în focarele endemice - de până la 20-30%. Durata transportului este de 2-3 săptămâni, o medie de 11 zile. purtătoare mai este conectat, de obicei, cu leziuni inflamatorii cronice ale nazofaringe.
Mecanismul de transmisie - aerosol. Agentul cauzal este transmis cu picături de mucus prin tuse, strănut, vorbind. Din cauza instabilității menigococului în mediu și localizarea acestuia pe peretele din spate al mucoasei nazofarigelui este transmis la un contact suficient de apropiat și prelungit. Infectarea contribuie la supraaglomerare, contactul prelungit, în special în zonele rezidențiale, de temperatură și umiditate încălcările regimului.
Afișează procesului epidemiei. Boala este larg răspândită. Ea are toate caracteristicile de infecții epidemiologie mecanism aeropurtat de transmitere: frecvență, sezonier, anumită distribuție de vârstă și focare. transportul agentului patogen larg răspândite și a bolilor de joasă frecvență cu forme simptomatice definesc manifestările de bază ale epidemiei de infecție. Creșteri periodice ale morbidității apar după 10-12 ani și sunt determinate de schimbarea rolului etiologic al diferitelor serogrupuri meningococice. Aceasta afectează în principal populația urbană. Copiii sub 5 ani de cont de vârstă pentru mai mult de 70% din totalul pacienților. Cele mai mari rate de incidenta persista la copii sub 1 an. În timpul perioadei de recuperare a incidenței procesului epidemic implicate, cu excepția copiilor mici, copii mai mari, adolescenți și adulți. infecția meningococică este scăzută focarele: până la 95% sunt centre ale unei singure boli. Focare pot apărea în grupuri organizate de copii și adulți. sensibilitate ridicată naturală a oamenilor, dar rezultatul infectiei este definit ca proprietăți patogene (virulență) și microorganisme rezistente. Structura populației imunologica formate de morbiditate și de transport.
Clinica. Cea mai comună formă simptomatică a infecției meningococice este rinofaringita, etiologic sale descifrare clinic dificil. Perioada de incubație nu este mai mult de 2-3 zile. Pacienții raportează o creștere a temperaturii corpului, de obicei sub forma subfebrilă, dureri de cap, simptome catarala: tuse, gat neomogen și gât, congestie nazală și un nas care curge cu o descărcare muco purulent. În unele cazuri, pacienții se plâng de dureri la nivelul articulațiilor. Fața este palid. Există roșeață a amigdalelor, palatului moale, arcade. Accentul este pus pe graininess și viu peretelui posterior al faringelui hiperemia acoperit acoperire mucopurulentă. submandibulare pot fi extinse și dureros la palpare. Boala durează 3-5 zile și se termină cu recuperare.
meningokokktsemiya (sepsis meningococic), se pot dezvolta în procesul de generalizare. În cele mai multe cazuri, precede meningokokktsemii rinofaringita, dar uneori boala se dezvolta brusc pe fondul stării generale de sănătate. Boala incepe acut, cu câteva ore crescând temperatura la 40--41 ° C, însoțită de dureri de cap, vărsături incontrolabile, durere în mușchii spatelui și extremităților. Se confruntă pacient palid, cu tentă cianotic dispnee observate, tahicardie, tendinta de a scăderea tensiunii arteriale până la dezvoltarea de colaps. Foarte devreme în curs de dezvoltare oligurie sau anurie. Simptomul cel mai demonstrativ care permite de a diagnostica punct de vedere clinic, este o erupție cutanată. Elemente tipice hemoragice stelate, dense la atingere. Erupția cutanată tinde să fuzioneze, situat pe fese, picioare, axile, pe pleoapa superioara. Când bacteriemie masive și erupții cutanate intoxicatie pot fi amplasate pe orice suprafață a corpului și devine necrotică. În dezvoltarea inversă a unei rash poate fi format suprafață necrotică ulcerative pe urechi, varful nasului, extremitatile distale. In cazuri rare meningokokktsemiya poate dobândi curs cronic însoțită de febră prelungită intermitentă, erupții cutanate polimorfe, artrita si poliartrite, sindromul hepatolienal dezvoltare.
Dacă hyperacute (fulgere) meningokokktsemii formează într-un șoc toxic timp scurt dezvoltat, care determină starea de urgență și de multe ori duce la moarte.
La fel ca în meningokokktsemii, dezvolta meningita meningococică precede adesea rinofaringite. Boala începe acut cu creșterea temperaturii la un număr mare, o, dureri de cap chinuitoare ascuțite, de multe ori fără vărsături incontrolabile greață nu au legătură cu consumul de. Pacienții sunt încântați, euforică, în unele dintre ele deja în primele ore ale bolii perturbare a conștiinței apar. Face hyperemic, frecvente leziuni la rece, există o tactilă, hipersensibilitate vizuale și auditive. convulsii posibile. tahicardie Exprimate, tensiunii arteriale tinde să scadă. urinare întârziată. Simptomele meningeale sunt deja evidente în prima zi a bolii sub forma unui torticolis, simptome Kernig Brudzinskogo si altele. La sugari Simptomele meningeale pot fi exprimate numai într-un fontanelei bombat și o tensiune mare. reflexelor tendinoase a crescut zona lor extinse. nervi cranieni frecvente.
Termenul „meningită meningococică“ destul de arbitrar, deoarece între substanță și coji de creier există o relație strânsă anatomice. În tranziția procesului inflamator în țesutul cerebral și dezvoltarea de meningoencefalită cresc de obicei tulburări psihice rapid, somnolență, paralizie persistentă și pareză. Există o pierdere progresivă a greutate de până la cașexie. Sindromul meningeal poate fi astfel exprimat slab. În diverse combinații definite reflexe patologice Babinski, Oppenheim, Rossolimo, Gordon, care indică substanța leziunii cerebrale.
Aceasta se referă la formele generalizate și mixte (+ meningita meningokokktsemiya), infecția meningococică, punct de vedere clinic este exprimat într-o combinație de simptome ale acestor două stări.
Diagnosticul diferential al nasofaringită meningococice cu leziuni ale celuilalt etiologia nazofaringelui este imposibilă fără examen bacteriologic. sepsis antimeningococic trebuie diferențiată de gripă, sepsis, alte etiologii, boli foodborne. meningită meningococică se distinge de alte boli și stări cu sindrom meningeala: meningism, meningita tuberculoasă, meningita virală și origine bacteriană, hemoragie subarahnoidiană. Pentru diagnostic diferențial necesar puncție lombară finală obținută cu investigarea lichidului.
Diagnosticul de laborator. Meningococică rinofaringite confirmat de însămânțare și identificarea meningococul din nas și orofaringe. In formele generalizate fac culturi de sange si lichidul cefalorahidian pe medii nutritive care conțin proteine umane. Posibil microscopie directă lichidul cefalorahidian și detectarea diplococci în acesta situat intracelulară. metode de diagnostic serologic (detectarea antigenilor meningococic în ELISA și răspunsul de anticorpi pentru a le prin RNGA) sunt auxiliare.
Complicațiile. Complicatie cele mai periculoase forme generalizate - șoc toxic.
Conform clasificării VI Pokrovsky (1976) izolat trei grade de șoc. nozofaringit infecție meningococică
Șocul de gradul I (compensat) - starea generală gravă, ci o conștiință clară. agitație marcată, neliniște. Pacienții se plâng de dureri musculare, dureri abdominale, dureri articulare. pielea palidă, cianoză a buzelor și akrozianoz, hipersensibilitate. dispnee moderată, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale în intervalul normal sau crescute. ieșire de urină redusă.
Shock gradul II (subcompensat) - pacientul încetează să se plângă, dezvolta letargie, apatie, euforie. Gălbeji, hipersensibilitate, cianoză devine difuză. Temperatura corpului este redus la normal. Pulsul tahicardie slab amplificat, cardiace sunete monotone, a redus semnificativ tensiunea arterială (80--60 mmHg. V.). Oligurie sau anurie.
Șoc gradul III (decompensată) - conștiința poate fi păstrată, dar pot exista iluzii și halucinații. La edem cerebral, pierderea conștienței, convulsii. Total cianoză, hipotermie, anestezie. colaps adânc: pulsul radial este absent sau filiform, tensiunea arterială nu poate fi detectată. Anurie.
Odată cu dezvoltarea umflarea acuta si sindrom edem cerebral este în creștere dureri de cap, vărsături observate, alterarea stării de conștiență, înroșirea feței, cianoză, agitație, convulsii, semne de detresă respiratorie si cardiovasculara, hipertensiune temporara, incontinenta urinara. Complicațiile bolii meningococice și insuficiență renală acută aferente. În aceste cazuri există oligo- rezistente sau anurie (chiar și după reducerea tensiunii arteriale), re-apar greață și vărsături, diaree posibil. Piele deveni umbra gri pal, uscat la atingere. Cultivarea dificultăți de respirație, tahicardie. creșterea concentrației de deșeuri azotate în sânge este determinată. nivelurile de proteine a crescut in urina, depunerea acestuia conține un număr mare de celule roșii din sânge, celule albe din sange, cilindri, în unele cazuri, există chiar și aruncă tubuli.
Boala poate complica insuficiență cardiovasculară acută, insuficiență suprarenală acută (sindromul Uoterhausa-- Friderichsen).
Tratamentul. Atunci când este utilizat faringită antibiotice pe cale orală în doze terapeutice mari de cursuri de 3-5 zile. Spitalizarea pacienților cu forme generalizate de boala meningococică este dictat de severitatea afecțiunii și viteza de progresie a simptomelor.
Agentul antibacterian mai eficient este o penicilină. Pentru a depăși bariera hemato-encefalică și pentru a crea o concentrație suficientă de antibiotice în doze masive de lichid cefalorahidian prescris: cantitatea zilnică calculată pe baza antibiotici 000-500 200 000 U / kg. Medicamentele de elecție sunt ampicilina la o doză zilnică de 200-300 mg / kg, forme solubile de cloramfenicol, la o doză de 10--50 mg (kg zi). Există dovezi de eficacitate suficientă în forme generalizate de droguri de tetraciclină infecției meningococice.
Concomitent cu terapia cauzală se desfășoară tratamentul patogenetic intensiv cu coloid macromoleculare și soluții cristaloide. Rehidratarea trebuie să fie însoțită de diureză forțată, care este utilizat diuretice. In acuta insuficienta suprarenala demonstrat corticosteroizi pe cale intravenoasă la doze necesare pentru menținerea tensiunii arteriale.
Măsuri de prevenire și control. Dezvoltarea lentă a procesului epidemic, valoarea și durata înghesuirii comunicării în răspândirea infecției necesită respectarea regimului sanitar și igienic, în general, grupuri organizate de copii și adulți. În timpul perioadei de creștere sezonieră a morbidității recomandă limitarea evenimentelor culturale și sportive. Instabilitatea agentului patogen în mediu nu necesită dezinfecție în centrele. Spitalizarea este necesară pentru toți pacienții cu infecție generalizată. Cazurile confirmate de cultură ale pacienților rinofaringite, de asemenea, trebuie să fie spitalizat pentru indicații epidemiologice. Toate persoanele care comunică cu pacienții care fac obiectul supravegherii medicale timp de 10 zile. O atenție deosebită este acordată identificării celor cu inflamație cronică și acută în nazofaringe. Screening pentru transportul efectuat diferentiat. La dublu ecranate copii grădinițe au fost în comunicarea cu pacienții, și tot personalul în școli - elevi și profesori din clasele în care sunt marcate cazuri. Școlile internat cu non-stop ședere a copiilor care fac obiectul inspecției personalului și studenților, pentru a comunica cu pacientul în sala de clasă și cămine. În școlile medii și mari chestionate studenți și profesori pe Știu, la licență - pentru a comunica cu pacientii din grupul de studiu și pensiune. În alte grupuri organizate au examinat persoanele care trăiesc în dormitor, în vatra - toate comunica cu pacientul. Identificarea pacienților purtători și rinofaringită efectuate antibiotice sanitație (ampicilina sau cloramfenicol 0,5 g de 4 ori pe zi) timp de 4 zile, în baza spital sau ambulatoriu. Cea mai eficientă măsură pentru a combate infecția meningococică - crearea de imunitate la infectie. Această protecție pasivă prin administrarea de gamma-globulină (la o doză de 3 ml) pentru copii până la 1 an atunci când se ocupă de pacienți, precum și vaccinarea specifică. Indicația pentru imunizare profilactică este o incidență crescută (2 la 100 000 de locuitori și peste) în anul anterior sau curent. vaccinarea de rutină este impracticabilă. Vaccinarea este prezentată în grupurile cu risc sporit de infectare, timp de 2 săptămâni înainte de formarea de grupuri (elevi din primele cursuri de institute, școli tehnice, lucrătorii temporari și cei care au venit din locuri diferite și care locuiesc împreună, și copiii mai mari de 5 ani în grupuri organizate, zi și noapte sunt în strânsă comunicare etc.). Una și aceeași persoană revaccinarea se efectuează nu mai mult de 1 dată în 3 ani. Prevenirea specific efectuat vaccin meningococic (mono și divaktsinoy) conținând antigene (polizaharide) meningococul A și C. Aceasta provoacă o creștere a anticorpilor și protejează împotriva bolilor cu 5-a zi după o singură administrare, iar după 2 săptămâni de imunitate este maximizat.
Plasat pe Allbest.ru