boala hidatic a ficatului

Diagnosticul echinococozei hepatice este acum destul de dezvoltat. Diagnosticul se bazează pe,, date clinice de laborator și epidemiologice materiale de metode speciale de investigare. Pacientii de obicei - persoane angajate în producția agricolă.

Punctul esential este contactul cu câinii, în special cireadă paza de vaci sau de oi. Manifestările clinice ale infecției sunt descrise în secțiunea relevantă. Dintre acestea hepatomegalie esențiale cu ficat mărit inegale, determinând formarea plotnoelasticheskoy el a unei netede, formă rotunjită și complicații - icter, hipertensiune portală, breakouts - peritonita sau pleurezie, apariția bilei în spută etc.

Metode de laborator se bazează pe modificări ale numărului de sânge și de ficat sub influența acțiunii toxinelor organism parazit allergization, precum și modificări inflamatorii și funcționale care sunt cauzate de a fi în chisturi hidatice țesut hepatic.

Celulele roșii din sânge, de obicei, nu sunt schimbări semnificative, cu excepția unei anemie minoră (Yablokov DD 1959). Conform RP Askerhanovu (1964), accelerată ESR observată la 73,4% din cazuri. Când chisturi supurație determinat leucocitoza. Mulți cercetători au subliniat la echinococcoza de eozinofile în sângele periferic, care caracterizează alterarea alergică a unui organism (Semenov Î.H. 1950 și colab.).

Când mort eozinofilie chist poate să lipsească. Când echinococoza apare hipoalbuminemia și hiper-γ-globulinemiya. Când supurație chisturi hidatice apar modificări inflamatorii în sângele periferic. Când compresia poarta ficatului si dezvoltarea bilirubinei serice icter apare drept. In cazurile avansate ale funcției hepatice sunt încălcate.

Metabolismul glucidelor în echinococozei studiat Horloo I. (1958). În etapele complicate ale bolii, în mai mult de o treime din pacienți este schimbat. Testele funcționale hepatice sunt modificări nespecifice și indică gradul de compensare. Clinica a avut în mod repetat, să observe și să opereze pe pacienți cu echinococozei cu boală hepatică semnificativă cu parametrii normali ai testelor funcționale. În etapele complicate ale bolii variaza de coagulare, pacienții întâlni hemoragie fibrinolitică.

Reacția cu antigen hidatic oferit Tomaso Casoni în 1911. Studii ale acestei reacții au arătat valoarea ridicată de diagnostic în echinococoza. Această reacție este pozitiv pentru echinococcoza în 75-95% din cazuri. S-a observat BI Alperovich, joacă un rol important metoda de preparare a antigenului. Majoritatea cercetătorilor folosesc antigen sau lichid hidatic fierte trecut printr-un filtru de formol Seitz adăugat la acesta.

In clinica noastra folosim lichid nefiltrat de la om cu bule hidatic. Pentru o lungă perioadă de timp (peste 40 de ani), în aplicarea acestei tehnici orice complicații întâlnite. Literatura de specialitate descrie cazuri exprimate reacții alergice la setarea probei intradermic Casoni, mai ales atunci când se repetă de utilizare. În clinica noastră nu am văzut astfel de complicații, dar a evitat să folosească eșantionul din nou.

Potrivit statisticilor echipei AS Kogan (1961), această reacție este de 8,3% pozitiv pentru bolile neehinokokkovyh. Pentru a crește specificitatea în proba Casoni echinococcoza utilizare sugerată pentru diagnosticul de diluție a antigenului. diluție Antigen 1: 900 crește semnificativ specificitatea acestei reacții.

Aglutinarea cu latex propus A.Normanom (1964), a studiat la echinococoză VI Zorihina, care prevede că această reacție are specificitate ridicată. BV Petru și OB Milon raportează conținutul informațional ridicat al reacțiilor - reacția de hemaglutinare indirectă cu reacția antigen hidatic și dublă difuzie în gel. ES Leikina (1987) susține că aceste reacții la echinococcoza pozitive în 90-100% din cazuri.

Laparoscopie. ficat chist

In acest studiu, poate fi suspectat echinococoza și indirecte semne - blocadă hepatice gate de organe modificări congestive secundare inflamatorii in fasciculele hepatice, prezența aderențelor cu diafragma, modificari cirotici in ficat langa chist. În același timp, nu trebuie să uităm că cu laparoscopie, mult depinde de experiența medicului, și că chisturi de tenie pot fi văzute doar în cazul în cazul în care merge la suprafața corpului. Aceasta conditie de multe ori duce la faptul că medicul examinator este greșit, estimarea greșită prevalența procesului în timpul laparoscopie.

Reogepatografiya utilizate în diagnosticarea clinică hepatice echinococoza BI Alperovich din 1967. Deoarece nici un vas de sânge în reogepatogrammah sunt schimbări în zona chistului corespunzătoare. Ele sunt vizibile mai ales atunci când reogepatografii topografice. Zona chist există modificări, care arată o scădere a aportului de sânge la ficat în acest departament. Curbura rheographic aplatizate. Reogepatografiya coroborate cu datele clinice și de laborator, precum și rezultatele laparoscopia permite specificarea diagnosticului.

Reogepatogramma cu echinococoza

Când echinococoza pe gepatoskanogrammah rotunjite vizibil defect acumularea izotop în locuri chisturi parazitare locație. Metoda este valoroasă pentru detectarea chisturi multiple, în special cele situate în țesutul hepatic este mai gros.

Diagnosticul cu ultrasunete se bazează pe reflexia undelor ultrasonice pe medii cu impedanțe diferite acustice: la limita dintre două medii de densități diferite se reflectă vibrații, care este înregistrată de un dispozitiv special. Prezența chisturi în ficat, umplut cu lichid, ușor de detectat prin ultrasonografie.

Metoda face posibilă detectarea nu numai prezența de chisturi în ficat, pentru a stabili dimensiunea lor, localizare, topografie, dar, de asemenea, obține o imagine de bule filiale existente și a stabilit numărul care nu este posibil cu alte metode de studiu, în plus față de CT. Pentru metoda de diagnostic folosită pentru prima dată în 1964 Deoarece prin echinococoza hepatică multiplă diagnosticată.

SUA. boala hidatic a ficatului

Examinarea cu raze X joacă un rol important în diagnosticul echinococozei. Radiografia simplă normală a abdomenului poate dezvălui o serie de simptome care indică prezența chisturi hidatice. LD Lindenbraten (1980) sugerează că chist viu în ficat absoarbe radiațiile cu raze X de aproximativ la fel ca și țesutul hepatic înconjurător. Prin urmare, în umbră convențional cu raze X pe fondul chisturi hepatice sunt eliberate.

abdomen fluoroscopie Prezentare generală poate dezvălui în picioare diafragmă ridicată drept cupola (bombat sub forma unei emisfere), creșterea dimensiunii ficatului sau a schimba forma. Pe film simplu chist dimensiune suficient de mare poate dens conturată parțial sau integral, în condiții cunoscute. Uneori, coaja de chitină a parazitului arata ca un umbre în formă de inel.

Radiografia. boala hidatic a ficatului

În scopul de a diagnostica echinococoza DD Yablokov cercetarea aplicată pe fundalul pneumoperitoneului. Tehnica permite stabilirea prezenței chisturi pe suprafața care iese din ficat si de a identifica adeziunea chist la diafragma sau peretelui abdominal datorată inflamației reactive. In acest detectat cu ușurință hipertrofie secțiunilor de ficat neimplicați compensatorii și contururi ale splinei, care poate fi crescută în hipertensiunea portală pe baza echinococozei complicate. De obicei, nu se poate vedea proeminență rotunjită pe suprafața acordului respectiv, chisturi hepatice. Este deosebit de bine văzut la locul de delimitare chisturi.

chist parazitare Calcifiere contrastat parțial sau complet. Chiar și cu raze X de revizuire poate detecta cavitatea poddiafragmoy cu un anumit nivel de lichid. Bronchography verifică diagnosticul în identificarea posturi lumenul bronșic cu o cavitate în ficat. Trebuie remarcat faptul că rezultatul negativ al studiului nu a respins încă prezența unei fistule, ca fistula poate avea o formă de serpentină și nu complet în contrast în timpul bronhografii.

Studiu de contrast vaselor hepatice joacă un rol important în diagnosticul echinococozei, deoarece permite nu numai pentru a clarifica diagnosticul, dar, de asemenea, pentru a identifica topografia exactă a chistului parazitare (sau chisturi) în ficat și relația sa cu elementele poarta care definește tactica chirurg și natura intervenției iminente.

transumbilikalnoy metodă directă portogepatografii este, de asemenea, foarte promițătoare în diagnosticul echinococozei. Capacitatea de a obține cu ușurință angiografiei de înaltă calitate, foarte tentant, deoarece permite identificarea prezenței chisturilor în jumătățile dreapta și stânga ale ficatului. Imaginea Rentgenovazograficheskaya cu echinococoza hepatica destul de caracteristic.

În secțiunea lezată este vizibil pe porțiunea rotunjită vazogramme corespunzătoare dimensiunii de chisturi. Partea ramuri adiacente ale venei porte este decalată chisturi, aceasta este deplasată spre lateral și închide împreună. Adesea, sunt ramuri de capital și segmentate, curbați chisturile arc de acoperire de la periferie sub forma degetelor care dețin o minge.

Portogepatogramma. echinococoza hepatică. Navele care încercuiesc chistului

Trunchiul principal al venei porte, de obicei, nu este schimbat, dar poate fi mutat la o parte. Atunci când comprimarea venei porte, și hipertensiune portală în curs de dezvoltare principalul său baril se extinde și este deplasată. Numai în cazuri foarte grave, cu leziuni ale ficatului și jumătate de compresie a principalelor ramuri ale venei porte pot fi observate vase mari de amputație și porțiunea avasculară corespunzătoare la jumătate din ficat. Majoritatea cercetătorilor subliniază cât de important semn radiografic al echinococozei hipertrofia hepatice a zonelor neafectate la imaginea corespunzătoare a modelului vascular.

Elucidarea ficatului tinta zona de leziune cave prin cavagraphy fund sau venografie selectiv. Metoda permite obținerea angiografiei de înaltă calitate, dar este destul de complicată, iar informațiile necesare pot fi obținute prin alte metode. greu de folosit metoda.
angiografia selectivă a ramurilor aortă pentru a diagnostica echinococoza dezvoltat GG Shapoval'yants (1968). Imaginea Echinococoza angiografică GG Shapoval'yants caracterizat prin deplasarea curbilinie a arterelor, care delimitează în mod clar limitele de chisturi hidatice.

Adiacent vasele de chisturi de perete au o formă clară drept, pierde sinuozității de obicei, mai multe subțiat, a redus ramificare lor. Există, de asemenea, o împingere în jos și stânga trunchi celiaca artera la locul chisturilor în jumătatea dreaptă a ficatului și înlăturarea lui celiaca trunchi artera spre dreapta, atunci când chisturile de localizare stânga. GG Shapoval'yants descris modificări la echinococcoza dintr-un studiu de 8 pacienți.

Tseliakogramma. boala hidatic a ficatului

Tomografia computerizată este, de asemenea, utilizat pentru diagnosticul echinococozei hepatice. Este de mare importanță în tehnica de amplificare a imaginii diagnostic prin administrarea intravenoasă în timpul studiului agenților de contrast. Se remarcă o creștere a densității perie sau umbra care extinde posibilitățile metodei. chisturi hidatice sunt detectate pe tomografii computerizate ca zone rotunjite cu raport de absorbție redusă.

Metoda permite detectarea formării unui diametru de până la 1 cm. Tomografii în unele cazuri este posibil să se vadă copilul bulele în Echinococcus materne chisturi cavitate. În același timp, trebuie remarcat faptul că metoda necesită un echipament relativ complex și costisitor.

scanare CT. boala hidatic. bule vizibile pentru copii

În general, putem concluziona că diagnosticul de echinococozei suficient de bine dezvoltată. Cele mai valoroase sunt date clinice, rezultatele reacțiilor imunologice, examinarea cu ultrasunete, tomografie computerizata si laparoscopie. Toate aceste tehnici speciale care urmează să fie aplicate în mod consecvent ca date cu ultrasunete sunt adesea lăsate să răspundă la toate întrebările studiilor de diagnostic și alte sunt opționale.

Operarea echinococoza diagnosticul în majoritatea cazurilor, nu este dificil. Acest lucru se aplică în totalitate în cazurile în care chistul intră suprafața organului. Ea este reprezentată sub forma unei bile sau mai multe formațiuni chistice sferice de culoare alb-lăptos sau perla, dens la atingere, netede, lucioase, similare ca aspect cu proteine ​​de ou. părți neafectată ficatului, în cele mai multe cazuri, nu sunt modificate.

În cazul în care chistul este localizat în interiorul ficatului, diagnosticul în timpul intervenției chirurgicale este dificil, deoarece testul chistul nu este întotdeauna posibil. În aceste cazuri, este necesar să se recurgă la utilizarea unor metode speciale de investigare - angiografie, colangiografie sau cu ultrasunete intraoperatorie. Recent, cel mai accesibil, non-invaziva si destul de informativ.

algoritm de diagnostic

• Un studiu clinic.
• Istoria epidemiologică (natura lucrării, socializarea cu animalele).
• Laboratorul de cercetare (identificarea eozinofilie, reacția Casoni, reacția de hemaglutinare indirectă.
• Examinarea cu ultrasunete.
• Razele X (radiografie simplu - identificarea focarelor calcificărilor capsulei chist).

• Laparoscopia.
• Tomografia computerizată și angiografie, atunci când este necesar diagnostic neclar.

diagnostic diferențial

Chisturile hidatice trebuie diferentiata de chisturi hepatice nonparasitic, carii carii (carii) la Alveococcosis si cavitatile colaps in cancerul hepatic primar. chisturi non-parazitare din hidatic disting prin prezența jantei calcifiere pe raze X, prezența de eozinofile în sânge, o reacție pozitivă Casoni și reacția de hemaglutinare indirectă.

carii alveococcus parazitari au perete gros inegale, care este detectat prin ultrasunete. De asemenea, este posibil să se găsească în dezintegrarea orală sechestrează țesutului hepatic. Dezintegrarea de cancer pentru a forma o cavitate mare este caracterizată printr-un model caracteristic de ultrasunete, pacient cașexie progresivă, reacții pozitive la α-fetoproteinei carcinomul hepatocelular.