Boala deficit de iod si cauzele gușă endemică, simptome, diagnostic, tratament, competentă
epidemiologie
Prevalența bolii este determinată de numărul de femei afectate, gradul de creștere la pacienții cu frecvență de tiroidă forme nodulare gușă și Struma având o relație magnitudine între bărbați și femei (indicele Lenz-Bauer). Endemice este considerată gravă în cazul în care frecvența populației de înfrângere mai mult de 60%, indicele de Lenz-Bauer 1 / 3-1 / 1, iar frecvența gușa nodale peste 15%, există cazuri de cretinism. Indicatorul de gravitatea acesteia poate fi un studiu de iod urinar. Rezultatele sunt calculate în micrograme%. Norma de 10-20 micrograme%. In zonele endemice exprimat niveluri de iod sub 5 pg%. In frecventa endemic ușoară a leziunilor de populație de peste 10%, indicele Lenz-Bauer 1/6 forme nodulare se găsesc în 5% din cazuri.
Pentru a evalua gușă endemică utiliza, de asemenea, indicatorii propuși de M. G. Kolomiytsevoy. La baza sa (raportul de intensitate gușă endemică) este raportul dintre Gușa formelor inițiale (gradul III), după numărul de cazuri de formele sale (III-IV grade), exprimate în procente. Obțineți valoare multiplă care indică de câte ori gradul inițial de extindere prevalează asupra tiroidei ulterioare. În cazul în care coeficientul de Kolomiytseva mai mic de 2 - intensitate puternică endemic, între 2 și 4 - media, mai mult de 4 - slab.
Consiliul Internațional pentru Controlul bolilor deficit de iod, folosind date privind prevalența și manifestările clinice ale deficitului de iod, recomandă alocarea de trei grade de severitate ale deficitului de iod. gușă ușoare până la 5 la 20% din populație, nivelul mediu de excreție iod ug incidență 5-9,9% din hipotiroidism congenital la 3 la 20%.
Gradul mediu de severitate caracterizat printr-o frecvență de gușă 20-29% excreție nivelul de iod 2-4,9% incidență de hipotiroidism congenital 20-40%. In frecventa gușă severe de mai mult de 30%, excreție nivelul de iod sub 2 mg% incidență hipotiroidismului congenital mai mult de 40%. Cretinism are loc cu o frecvență de până la 10%.
Cauzele bolilor deficit de iod (gușă)
La mijlocul secolului al XIX-lea. Chatin și Prevost avansat teoria conform căreia cauza gușă endemică este deficit de iod. În anii următori, datorită cercetării altor oameni de știință teorie deficit de iod a fost confirmată de acceptate în prezent peste tot.
Ca răspuns, organismul în lung și greu gușă deficit de iod, a inclus o serie de mecanisme de adaptare, dintre care cel mai important - creșterea de iod anorganic clearance-ul tiroidian, hiperplazie tiroidiană. sinteza reducerea tiroglobulină, modificarea aminoacizilor din fier cu conținut de iod, sinteza crescută a triiodotironina tiroidiene, a crescut conversia T4 la T3 în țesuturile periferice și producția de hormoni tiroidieni.
Creșterea schimbului de iod in organism reflecta tiroida stimularea hormonului tirotropină. Cu toate acestea, în mecanismele generale de reglementare a sintezei hormonilor tiroidieni depinde de concentrația de intratiroidiene iod. La șobolanii-hipofizo ektomirovannyh menținut pe o dietă cu număr redus de iod, a existat o creștere a absorbției glandei tiroide 131 1.
La sugari și copii din zonele endemice marcate hiperplazia epitelială a glandei tiroide, fără hipertrofia celulară și scăderea relativă în foliculi. În regiunile de deficit de iod moderat la adulti apar gușa parenchimului cu formarea de noduri hiperplastice pe baza. A evidențiat o scădere progresivă a conținutului de iod, respectiv, creșterea raportului monoiodotyrosine la diyodtirozina (MIT / DIT) și iodtironinov redus. Un alt rezultat important al reducerii concentrației de iod este de a crește sinteza de T3 și menținerea nivelului său în ser, în ciuda niveluri mai scăzute de T4. Astfel, valorile TSH pot fi, de asemenea, a crescut, uneori foarte dramatic.
În gușă endemică există următoarele variante morfologice ale gusa.
Difuz gusa parenchimatoasă se întâmplă la copii. Creșterea de fier fiind exprimate în grade diferite, dar cea mai mare din masa sa este de 1,5-2 ori mai mare decât greutatea tiroide tineri și sănătoși pânză pentru copii. În substanța glandei secțională structură omogenă consistență myagkoelasticheskoy. Fier formată de foliculi mici la distanțe apropiate sunt căptușiți cu epiteliu scuamos sau cubică; coloid, de obicei, nu se acumulează în cavitatea foliculului. În unele lobuli întâlni insule interfollicular. Fier bogat vascularizat.
Difuz gușă coloid - fier cântărind 30-150 g și o suprafață netedă. În secțiunea de fond este galben-chihlimbar, strălucitor. diametru mare ușor de distins de câțiva milimetri până la 1-1,5 cm, rândul său coloidal înconjurat de fire subțiri fibroase. detectate Microscopically foliculi mari sunt întinse căptușite cu un epiteliu scuamos. Aceste cavități sunt umplute cu coloid oxyphilic mici sau nerezorbiruyuschimsya. Zonele de epiteliu resorbția cea mai mare parte cubi. Dintre foliculi aranjate mici focare de foliculi activi funcțional căptușite prin prismatică epiteliu, uneori proliferante. Cele mai mari foliculi rupt iodurarea de tireoglobulina.
Nodular gușă coloid - poate fi solitar și multisite conglomerat când nodurile intim, spre deosebire de multisite sudate împreună. Astfel strumas poate ajunge la 500 g sau mai mult. Prostata suprafață neuniformă, acoperită cu capsule fibroase dense. noduri diametru variază de la câțiva milimetri la câțiva centimetri. Numărul lor variază, uneori acestea să înlocuiască o întreagă glanda. De obicei, situate în țesutul tiroidian ganglionilor timus modificat. Ele sunt formate de dimensiuni diferite foliculi, căptușite cu epiteliu de înălțimi diferite. noduri mari, cauzeaza comprimarea țesutului tiroidian din jur și vascularizația cu necroză ischemică, fibroză interstițială, și așa mai departe .. În focarele de necroză și face parte din celulele foliculare încărcate cu hemosiderină. În zonele depozitelor de calcar se pot observa osificare. Foliculii sunt adesea găsit hemoragie în stare proaspătă și vechi, aterom. leziuni locale induce hiperplazia foliculilor rândul său. Astfel, baza procesului patologic sunt procesele de degenerare și regenerare la o gușă coloid nodal. In ultimii ani, a devenit frecventă infiltrare limfoidă a componentelor stromale, și în special tiroida din jur modificările țesutului observate la pacienții cu tiroidită autoimună.
Pe fondul gușă nodulară în nodurile ei înșiși și / sau țesutul din jur aproximativ 17-22% din cazuri formarea de adenocarcinoame, cele mai multe cancere microcenters de grad scazut. Astfel, gușă nodulară complicații majore sunt hemoragiile acute, uneori cu o creștere bruscă de sân, infiltrare limfoidă cu strumita fenomene autoimune, mai focale și dezvoltarea de cancer.
gusa de familie - o variantă a gușă endemică cu moștenire autosomal recesivă. Această formă a bolii este verificată histologic. Acesta este caracterizat de același tip, mai foliculi calibru mediu aliniat de epiteliu prismatică, pronunțat vacuolizare higroscopice a citoplasmei, polimorfismul nuclear; de multe ori marcată de creșterea foliculi tumorale. suprafața peretelui coloid lichid cu o multitudine de vacuole. Cazurile cu simptome de cancer: sectiuni tesut glandular de celule anaplazice, un angioinvazii fenomen și penetrarea celulelor psammomnye capsula glandei.
Aceste schimbări sunt deosebit de pronunțate în gușă congenital cu organification afectata de iod. Acest fier are o structura melkodolchatoe. Feliile formate fasciculelor și aglomerări de celule epiteliale atipice mari cu nuclee polimorfe, adesea diform structurii folicular embrionare și fetale sau mai puțin. Celulele foliculare cu vacuolizare higroscopice pronunțată a citoplasmei și nucleului - sunt polimorfice, adesea hipercromatici. Aceste strumas pot recidiva (The tiroidectomie parțială).
Simptomele de boli deficit de iod (gușă)
Distinge difuze, nodulare și forme mixte de gusa. Consistența poate fi moale, densă, elastică, chistică. În zonele endemice de site-uri severe apar precoce și se găsesc în 20-30% dintre copii. De multe ori, mai ales la femei, glanda tiroidă este reprezentată de mai multe gazde și a fost o reducere clară în sinteza hormonului tiroidian cu apariția semnelor clinice de hipotiroidism.
In gușă endemică observat creșterea absorbției glandei tiroide 131 1. Atunci când proba este detectată cu supresia absorbție triiodotironina I, ceea ce indică autonomia noduli tiroidieni. În zonele endemice din gușa difuze moderate cu nici un răspuns observat la administrarea tirotrop tirotropină. Uneori, în zonele de deficit de iod apar pacienți Nonincrease cu glanda tiroidă, tiroidă a crescut clearance-ul 131 1 și în continuare creșterea după administrarea de TSH. Mecanismul de dezvoltare a atrofie tiroide este încă necunoscut.
În regiunile endemice, și-a exprimat manifestarea cea mai tipic de gușă endemică - hipotiroidie. Aspectul de pacienți (umflati față palidă, piele uscată severă, căderea părului), oboseală, bradicardie, tonuri de inima fara voce, hipotensiune arterială, amenoree, vorbire intarziata - toate dovezile în favoarea reducerii funcției tiroidiene.
O manifestare a gușei endemice cu hipotiroidism, mai ales dacă este severă, este cretinism, a cărui frecvență variază de la 0,3 până la 10%. Relația strânsă dintre gușă endemică, cretinism și surdo-mutism într-o localitate sugerează că principalul motiv pentru acesta din urmă - deficit de iod. Carrying profilaxia cu iod în zonele endemice conduce la o scădere marcată a frecvenței acesteia. Cretinism asociată cu patologia profundă care incepe in utero din copilarie.
Simptomele sale caracteristice: retard fizic și mental sever, statura cu dezvoltarea disproporționată a părților individuale ale corpului, handicap mintal sever. Tocilari lent, letargic, cu ataxie, este dificil să vină în contact. McKarrison au identificat două forme de cretinism „mixedema“ cretinism cu imaginea severă a creșterii și a hipotiroidismului defect și mai puțin frecvente cretinismul „nervos“, cu patologie a sistemului nervos central. Caracteristici ale ambelor tipuri sunt surdo-mutism și deficiență mintală. În zonele endemice din Africa Centrală sunt mai frecvente „mixedema“ și atireogenny cretinism, în timp ce în regiunile muntoase ale Americii și Himalaya formă mai comună de cretinism „nervos“.
Manifestările clinice ale cretinism „nervos“ detaliat R. Norna-pârâu. Există încetinirea inițială a maturării neuromusculare, de dezvoltare intarziere osificare tulburare nucleelor de auz și vorbire, privi chiorâș, retard intelectual. Cele mai multe sunt gușa, tiroidă stare funcțională eutiroide. Pacienții cu greutate corporală normală.
Tratamentul bolilor prin deficit de iod (gușa)
Pentru tratamentul gușei euthyroid preparatelor de iod sunt utilizate la copii și adolescenți cu doze fiziologice de 100-200 mg pe zi. Tratamentul cu iod este o reducere și normalizarea dimensiunii tiroidei. La adulți, există o metodă de tratament 3: monoterapia I-tiroxină la o doză de 75-150 micrograme pe zi, cu monoterapie cu iod (iodură de potasiu la o doză de 200 micrograme pe zi) și tratament combinat cu levotiroxină iod (yodtiroks conține 100 micrograme de T4 si 100 mcg de iod, 1 . Tabelul zi Thyreocombum - 70 micrograme și 150 micrograme de iod T4). Reducerea dimensiunii glandei tiroide, de obicei se întâmplă după 6-9 luni de tratament. Durata tratamentului trebuie să fie de 6 luni la 2 ani. În continuare, pentru prevenirea recurenței prescrise doze profilactice de recepție 100-200 preparate de iod mcg. Verificați-up-uri sunt efectuate la intervale de 3-6 luni (măsurarea circumferinței gâtului, palparea pentru a detecta noduri gușă, ultrasunete).
Pacienții cu semne de scădere a funcției tiroidiene efectuate terapia cu hormoni tiroidieni în doze adecvate pentru compensarea de stat. Tratamentul fi, de asemenea, pacienții care au prezentat TSH ameliorare, reducere T3, T4, creșterea titrului de anticorpi la tiroglobulină, t. E. Sunt hipotiroidism subclinic și tiroidită autoimună.
În gușă nodulară, de mari dimensiuni, precum și simptomele de compresie a organelor din jur la pacienți, intervenția chirurgicală.
profilaxie
În ultimii ani, din cauza lipsei de atenție la profilaxie de iod în țara noastră există o tendință la o creștere a morbidității. Astfel, în conformitate cu V. Talantova frecvență endemic grad gușă III este de 20-40%, III-IV grad - 3-4%.
În plus față de prevenirea masei, gruparea și profilaxia cu iod individuale în zonele endemice. Mai întâi - antistrumin (1 tableta conține 0,001 g de iodură de potasiu) sau prepararea iodură de potasiu 200, Tabelul 1. de zi cu zi - se desfășoară în grupuri organizate de copii, femeile însărcinate și care alăptează, ținând seama de nevoile crescute ale organismului tot mai mare de hormoni tiroidieni sub control determina excreția de iod în urină, care reflectă în mod fiabil valoarea care intră în corpul de iod. profilaxia cu iod individuală se efectuează la persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pentru gușă endemică; pacienții care pentru anumite indicații nu pot fi tratate; persoanele care locuiesc temporar în zonele de gușă endemică.
În țările tropicale ale lumii utilizate pe scară largă de prevenire a bolilor deficit de iod, prin introducerea de ulei iodurat. LIPIODOL Aplicată - prepararea uleiului iodate în capsule per os pentru primire sau fiole pentru administrare intramusculară.
În 1 ml de ulei iodurat (1 capsulă) conține 0,3 g de iod, pentru a asigura nevoia organismului pentru un an.