boala arterială a segmentului-iliac femural - cardiolog - site-ul de boli ale inimii si vaselor de sange

manifestări clinice

Semne si simptome

În repaus, alimentarea cu sânge la nivelul picioarelor poate fi suficientă, dar în stenoza severa a arterelor exercitarea provoacă ischemie, o manifestare clinică a care - claudicație intermitentă. Caracterizat de durere sau de oboseala fese, coapse și gambă, aceste sentimente apar foarte treptat. În conformitate cu nivelul de activitate fizică, cererea de chemare, este posibil să se judece cu privire la severitatea stenozei. Durerea apare de obicei pe un segment sub stenoza. Astfel, înfrângerea aortei poate provoca dureri în fesă, înfrângerea arterei iliace - la nivelul șoldului, artera femurală - în picior. Cel mai adesea afecteaza artera femurală doar. Durerea este de obicei dispar rapid după încetarea mișcării. In stenoza severa precum si in leziunile arterelor distale pot sa apara severe ischemie singur picior, ulcere și cangrenă.

control medical

O atenție deosebită este acordată arterelor carotide și a inimii, precum si in ateroscleroza afecteaza arterele cerebrale si coronariene. Palpa pulsul femural, poplitee, arterele tibiale posterioare și arterele piciorului din spate. Ischemia indică picioare răcire, piele uscată și solzoasă, paloare (în creștere, atunci când membrul este ridicat) și ulcere. In cazuri rare, există atrofie musculară.

Etiologia și curs

Cea mai frecventa cauza a prejudiciului segmentului-iliace femural - ateroscleroza. Prin ateroscleroza factori de risc includ fumatul, diabetul zaharat, hiperlipidemia, hipertensiunea și, aparent, o inflamație cronică, care este o proteină marker C reactivă măsurată printr-o metodă extrem de sensibilă.

Cand arterita de stenoza aortica sunt formate mai des, dar uneori posibile stenoze și ramurile sale majore. Când fibromyshechnoy displazie apare hiperplazia și vasculare lumen îngustarea, bol afecteaza arterele renale. Plângerile cauzate de picioare de ischemie, au fost raportate la 2-3% din persoanele de peste 50 de ani. stenoză de lumină și moderată a segmentului-iliace femurale sunt asimptomatice. In stenoza severa, apare claudicația intermitentă. În 70% din cazuri, pe fondul terapiei fizice și eliminarea factorilor de risc pentru o lungă perioadă de timp ea a rămas la același nivel sau chiar de slăbire. Restul de 30% din cazuri, simptomele sunt agravate, iar în absența revascularizare în 1-9% dintre pacienți în decurs de 5 ani, este necesar să se recurgă la amputare. Cel mai mare risc la fumatori cu diabet zaharat. Cauza principală a decesului în leziunile aparente clinic ale arterelor periferice - boli cardiace coronariene este; rata de deces din cauza bolilor de inima la acești pacienți este de 6 ori mai mare decât în ​​populația generală.

diagnosticare

Indicele gleznă-braț

Este o măsură simplă, care permite de a dezvălui artere picior înfrângere. Este raportul dintre tensiunii arteriale sistolice în arterele tibiei la presiunea sistolică în artera brahială (tensiunea arterială este măsurată pe ambele brațe și să ia oricare este mai mare). indicele gleznă-braț nu este un indicator al nivelului de distrugere, dar poate fi destul de rapid și de a evalua cu exactitate gravitatea leziunilor. Pentru a învinge arterele picioarelor indică un indice mai mic de 0,9. Cu toate acestea, la un indice mai mare de 0,5 este, de obicei, nu se plânge. În arterele calcifiate și tenacitatea cu care scade indicele informative. La valorile de frontieră ale indicelui gleznă-braț (0.6-0.9) poate ajuta să-l măsoare înainte și după exercițiu.

pletismografie

Plethysmography - metoda de evaluare a fluxului sanguin pentru a modifica volumul unui membru în timpul ciclului cardiac. Mansete pentru a preveni șold, fluierul piciorului superior și inferior, picior și deget de la picior. Reducerea oscilațiilor pulsului indica stenoza arterei. Spre deosebire de gleznă-braț rezultatele indicelui de pletismografie nu depind de prezența calcifiere a arterelor. degetele de la picioare pletismografie poate furniza informații valoroase cu ulcere trofice la pacienții cu diabet zaharat, deoarece de multe ori obyzvestvleny artera. Mai mult, pletismografie cu activitatea fizică este utilizată pentru a evalua progresia bolii si eficacitatea tratamentului.

ultrasunete duplex

ecografie duplex - o combinație de cercetare bidimensională și Doppler-cer, dă o idee ca morfologie vasculară și starea lor funcțională. La trecerea prin porțiunea stenotic a fluxului sanguin este accelerat. Viteza fluxului sanguin sistolice și diastolice finale pot evalua severitatea stenozei.

angiografia prin rezonanță magnetică (IRM)

Angiografia prin rezonanta magnetica pentru a evalua viteza și natura fluxului sanguin. Non-invaziva, nu este necesar să se introducă un agent de contrast, precum și posibilitatea de reconstrucție tridimensională - principalele avantaje ale angiografia prin rezonanță magnetică înainte de radioopac. Dezavantajele sale - reducerea informativeness pentru stenozele severe de tendința de a supraestima severitatea stenozei și disponibilitatea redusă.

angiografia

Înainte de Angiografia este considerata metoda standard pentru diagnosticarea leziunilor arteriale. Principalele dezavantaje ale metodei - invazivitatea, necesitatea de a introduce medii de contrast (cel mai frecvent agent cu conținut de iod neionic, în unele cazuri, mijloacele sunt utilizate pe baza gadoliniu și dioxid de carbon). De obicei, sa efectuat angiografie daca operatia planificata (in claudicația severe peremezhayusheysya, durere de repaus, ulcere și gangrene), precum și metode neinformative non-invazive. Deoarece Angiografia este vizibilă doar pentru lumenul vasului, severitatea leziunii poate fi subestimat.

Tratamentul chirurgical este posibil (by-pass), angioplastie si tratament medicamentos.

În claudicație intermitentă ușoară și moderată toate tratamentele pot fi formulate sub forma unui apel: renunțe la fumat, du-te mai mult!

Mersul pe jos - cel mai ieftin și cel mai sigur mod de a trata claudicația intermitentă. Baza acțiunii favorabile poate consta îmbunătățirea fluxului sanguin colateral, îmbunătățirea reologia sângelui, reducerea glicolizei anaerobă și extracție a crescut de oxigen. O meta-analiza a mai multor studii care au implicat peste 250 de pacienti au aratat ca mersul pe jos de două sau trei ori pe săptămână (înainte de apariție a durerii severe), comparativ cu tratamentul convențional crește distanța de încredere de 6,5 m (95 la suta interval de 4,4-8,7 min), ori sau și jumătate. indicele gleznă-braț, în același timp, nu sa schimbat în mod semnificativ.

Eliminarea factorilor de risc

Eliminarea factorilor de risc. Fumatul promoveaza progresia aterosclerozei. Renunțarea la fumat vă permite să reducă la jumătate riscul de cinci ani de amputatie si moarte. Importanța Renunțarea este greu de supraestimat. De asemenea, este necesar, pentru a detecta în mod activ și de a trata hipertensiunea arterială și hiperlipidemie. S-a arătat că inhibitorii de HMG-CoA reductază contribuie la stabilizarea plăcilor aterosclerotice în arterele femurale si lor chiar inversa dezvoltare (angiografie). Diabetul necesită un tratament activ, deoarece acești pacienți este un risc de amputație (20% pentru viață) și moartea (rata de mortalitate de cinci ani este de 50%).
Zilnică de auto-examinare a oprire permite depistarea precoce a ischemiei este una dintre complicatiile - ulcerelor trofice.

medicament

Aspirina și clopidogrel

Tratamentul antiplachetar pentru claudicația reduce riscul de amputare și nevoia de revascularizare. Aspirina ar trebui să primească toți pacienții cărora nu este contraindicată. Intoleranța la aspirina, clopidogrelul poate fi utilizat. cu atât mai mult într-un studiu de mare la pacientii cu boala coronariana au aratat ca aspirina clopidogrel reduce riscul de complicații mai grave și că acest efect este deosebit de pronunțată la pacienții cu boală arterială periferică. Pentru o mai convingătoare concluzii necesare pentru realizarea unor studii comparative de aspirină și clopidogrel la pacienții cu claudicație intermitentă.

pentoxifilina

Pentoxifilina are proprietăți vasodilatatoare și antiagregante, se poate reduce vâscozitatea sângelui. Dacă ingerarea pentoxifilina ușor îmbunătățește toleranța la efort. Cilostazol - un inhibitor al fosfodiesterazei care inhibă agregarea plachetară și are proprietăți de vasodilatatoare arteriolare directe. Un mic studiu randomizat a demonstrat ca cu cilostazol claudicație intermitentă moderată sau severă, cu 35% crește distanța la mersul pe jos, în care se produce durere.

cilostazol

Cilostazol este contraindicat în insuficiența cardiacă, deoarece acești pacienți crește riscul de moarte subita.

revascularizare

Revascularizarea este indicată în cazul în care claudicația intermitentă schimbă sever modul de viață al pacientului, durere în repaus, ulcere trofice și cangrenă. tratament chirurgical sau endovasculare posibil.

Cu selecția corectă a pacienților cu tratament endovascular - o bună alternativă la o intervenție chirurgicală. Deoarece tratamentul endovasculare, probabil mai sigur chirurgicale, se poate dovedi mai puțin severe atunci când plângeri. Angioplastia cu stentarea sau prin ea însăși - cea mai bună metodă cu o leziune limitată a arterei iliace. Este eficient în 90% din cazuri, după 2 ani de artera rămâne acceptabil în 73-84% dintre pacienți, riscul de complicații este mai mică de 10% (complicatii sunt mai ales în locul puncția arterei), iar rata de mortalitate perioperatorie - 1%. Odată cu înfrângerea arterei femurale angioplastie mai slabe rezultate pe termen lung, așa că a recurs la numai după eșecul tratamentului conservator.

chirurgie de bypass se efectuează la o lungime mare înfrângere, precum și lipsa de eficiență a angioplastie. Ca shunts folosit suprafață mare vena picior (inversat sau in situ), dacron și proteze PTFE. În leziuni severe sub artera revascularizare rezultatele poplitee proaste. Avand in vedere prevalenta inalta a bolilor cardiovasculare la pacienții cu boală arterială periferică de evaluare a riscului perioperator ar trebui să fie deosebit de atenți.