bloc atrioventricular în infarctul miocardic
bloc atrioventricular în infarctul miocardic
Tratament bloc AV și în continuare prognoza la inferior față și infarct miocardic (MI) diferă substanțial.
bloc atrioventricular la infarctul miocardic inferior
In partea de jos a infarctului miocardic (IM), blocul AV se observă destul de frecvent și adesea cauzate de ischemie a nodului AV. Irreversible eșec nod AV apare numai în cazuri excepționale. Prognoza la un MI inferior este considerat relativ benigne, dar unele studii indică o creștere a mortalității în spital.
Blocul AV gradul I și bloc AV grad II Mobitts tip 1 (Wenckebach bloc) nu necesită nici o acțiune cu excepția întreruperea medicamentelor care pot degrada conductivitatea AV (în particular, verapamil, diltiazem, BAB).
Odată cu dezvoltarea de ritm bloc AV ventricular complet este stimulatoare cardiace substitutive controlate sunt localizate în blocul de ramură. De obicei, aceste stimulatoare cardiace funcționează cu o frecvență corespunzătoare. Cu toate acestea, uneori, rata ventriculară scade la valori foarte mici (mai mică de 40 u. / Min), cu posibila dezvoltare a oligurie hipotensiune arterială sau aritmii ventriculare.
Într-o astfel de situație necesită un stimulator cardiac temporar. Steroizii nu trebuie utilizat sau catecolamine, în care în primele 6 ore de eficiente pot fi atropină.
Aproape întotdeauna bloc AV rezolvă în decurs de 3 săptămâni. după un atac de cord. Necesitatea unui stimulator cardiac permanent este puțin probabilă.
AV-bloc I grade (plumb aVF) .AV-bloc de tip II grad Wenckebach la MI inferior (plumb aVF) .Nizhny infarct, complicat blocada plin AV (plumb II).
bloc atrioventricular la infarctul miocardic frontal
Când infarctul miocardic față (AMI) sunt supuse adesea de ramură daune în locul nodului AV. Bloc AV este mai gravă decât la atac de cord mai mici, din două motive. În primul rând, ordinea următoare de stimulatoare cardiace, situată sub nivelul blocadei, astfel de cazuri sunt localizate în sistemul de conducere cardiac distal și funcționează cu o frecvență mai mică și mai puțin fiabile. Astfel, hipotensiune arterială adesea observată datorită incidenței scăzute a contracțiile ventriculare, apare frecvent asistola.
În al doilea rând, deteriorarea atât bloc de ramură miocardică ar trebui să fie destul de mare. Prognosticul după infarctul miocardic depinde de cantitatea de deteriorare. În consecință, pacienții cu infarct miocardic anterior, complicată de bloc AV, au o prognoză mai grele.
Simptome bilaterale bundle daune bloc de ramură (bloc LNPG că alternarea și blocul CBH CBH sau în combinație cu blocarea frontului sau LNPG ramură spate) preced adesea dezvoltarea AV bloc tip II de gradul 2 Mobitts sau complet bloc AV. Probabilitatea de progresie daune mănunchi bilateral bloc de ramură la blocul AV II sau gradul III este de aproximativ 30%.
Mai mult decât atât, prima manifestare a acestor blocade grad mai mare poate servi asistolie ventriculară. Prin urmare, atunci când semnele de bloc daune bilaterale de ramură (pe fondul anterior MI acut -. .. Nn) Ar trebui să fie considerată un stimulator cardiac temporar, dar numai în prezența unui operator cu experiență - în caz contrar procedura de risc mai mare decât beneficiul potențial.
Bloc AV II sau gradul III. se dezvolta pe fondul față de infarct miocardic (IM), este întotdeauna o indicație pentru stimulare temporară. De multe ori, după câteva zile restaurat ritm sinusal, dar în unele cazuri, bloc AV persistenta poate necesita un stimulator cardiac permanent.
Mortalitatea este ridicată în timpul infarctului miocardic primele 3 săptămâni anterioare (MI) complicată de blocul AV, astfel încât până la expirarea acestei perioade nu trebuie să existe implantare permanentă stimulator cardiac.
În ciuda restabilirea ritmului sinusal. bifastsikulyarnaya blocada este adesea păstrată. bloc AV complet poate să reapară după câteva săptămâni sau chiar luni după infarct. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare că implantarea stimulatorului cardiac se va imbunatati prognosticul. Acest lucru se datorează faptului că prejudiciul extensivă a miocardului, care apare în astfel de cazuri, în sine, contribuie la dezvoltarea VF sau progresia insuficientei cardiace.
B - Blockade ramură spate LNPG și blocada CBH la un pacient cu infarct miocardic anterior (I evacuare, II, III, V1) Bloc AV .Polnaya la un pacient cu infarct miocardic anterior (MI).
disociere atrio
Spre deosebire de blocul AV complet, disocierea AV cu ritm atrial ritm mai lent ventriculare. Este necesar un tratament special.
