biopsie ac a pacienților rinichi Nefrologie

biopsie ac a rinichiului N. Alwall dezvoltat si primul folosit in 1944. Cu toate acestea, această metodă în scop de diagnostic numai devenit utilizate pe scară largă în începutul anilor '50, după lucrarea lui P. Iversen și C. Brun.

O biopsie rinichi ajuta la un tratament mai diferențiat al pacienților nefrologie, în funcție de varianta morfologică a nefropatiei. importanța crescândă a biopsii repetate efectuate în intervalul de la câteva luni la câțiva ani. Cu toate acestea, biopsia renala poate duce la complicații grave și ar trebui să fie efectuate numai în departamentele nefrologie specializate în conformitate cu indicații stricte, ca și în etapa finală de examinare a pacientului. Nevoia de biopsie de rinichi apare, potrivit EM Tareeva, la 25%, potrivit BI Shulutko - 44% dintre pacienții nefrologie. Proceduri de securitate depinde de selectarea atentă a pacienților, luând în considerare contraindicații, observație după biopsie.

Prezintă o biopsie renală de diagnostic in sindromul nefrotic sau proteinuria izolat origine neclară pentru a distinge GN, amiloidoza, nefropatia diabetică, nefrita interstițială și pielonefrită, GN în bolile sistemice, hematurie origine neclară (după excluderea sursei urologice de sângerare - tumora Nephroptosis, coagulopatie și altele. ) - să se facă distincția între GN difuze proliferative, sindromul Goodpasture, nefrita ereditară, IgA-nefropatia, tubulopatia de origine necunoscută.

biopsia renala sunt de asemenea efectuate pentru alegerea tratamentului si estimarea prognosticului cu: GN cronică cu proteinurie severă (2 grame pe zi), in special cu sindrom nefrotic pentru a evalua varianta morfologice, activitatea, severitatea modificărilor sclerotice în țesutul renal, progresează rapid nefrita (evaluarea variantei morfologice ) cu nefrita lupus cu sindrom urinar ușoară (pentru estimarea activității) sau cu semne inițiale de insuficiență renală (pentru evaluarea activității, exprimată fibroplastic excludere exercita le face terapie imunosupresoare masivă nepromițători) în amiloidoză pentru determinarea gradului de congestie a amiloidului glomerulare.

In plus, biopsii repetate efectuate la GN amiloidoza și în scopul monitorizării morfologică eficacității tratamentului, precum și de multe ori la pacienții cu transplant de rinichi pentru a monitoriza starea lui.

Pregătirea pentru biopsie de rinichi

Pentru biopsie rinichi necesită informații privind starea de coagulare (coagulare, timpului de sângerare, numărul de trombocite), precum și capacitatea funcțională, localizarea și mobilitatea rinichiului (urografia intravenoasă în poziția culcat pe spate și în picioare, cu ultrasunete).

tehnica biopsie

Rinichiul drept este de obicei situat sub partea stângă și, prin urmare, mai accesibile pentru biopsie. Atunci când rinichiul drept mobil recomandabil să se înțepe rinichiul stâng. Pentru a determina locația și adâncimea de biopsie, folosind un voiding calcul al Kark. Pe distanțe urograma măsurate:

1) de la rinichi la polul inferior al liniei coloanei vertebrale axial,

2) de la polul inferior al rinichiului la marginea osul iliac (Fig. 1).

Pacientul se afla pe burta lui. Pe partea din spate a pacientului notat trei repere: linia care leagă procesele spinoase ale vertebrelor, marginea inferioară nervura XII, creasta iliacă și apoi pune dimensiunile a și b (figura 2.). sunt utilizate pentru a stabili Căutări ace adâncimea inferioară aranjamentului pol renal. Căutarea este efectuată sub anestezie locală linie de plutire 50-70 ml de soluție de novocaină 0,25%. Apariția unui număr de semne indirecte (pendul asociat cu respirație mișcarea acului, senzație capsula renală puncție, sângerare din ac) indică rinichi detectată. La momentul de biopsii pacient sunt rugați să țină respirația.

Fig. 1. Metoda puncție biopsie renală; determinarea coordonatelor polului inferior al rinichiului pe voiding. și - distanța de la linia mediană a coloanei vertebrale la polul inferior al rinichiului; b - distanța de la creasta iliacă la polul inferior al rinichiului.

Fig. 2. Metoda puncție biopsie renală; alegerea țintelor și calcularea localizarea polului inferior al pacientului rinichi. și - distanța de la linia mediană a coloanei vertebrale la polul inferior al rinichiului; b - distanța de la creasta iliacă la polul inferior al rinichiului; în - marginea de jos a arcului costal.

ac de biopsie renală utilizate diferite: Vim-Silverman ac, ac Menghini, cel mai recent model (producția internă) - acul VNIIHAI (I-118, TU 64-1-2702-73).

Contraindicații pentru biopsie de rinichi se bazeaza pe studiul complicatiilor.

Sângerarea - cea mai frecventă complicație nefrobiopsii. În funcție de natura de leziuni renale pot să apară sângerări la nivelul pelvisului renal, ale tractului urinar sau sub capsula renală, grăsimi perinephric. hematurie microscopica tranzitorie (1-2 zile) dupa biopsie renala a aratat mai mult de jumătate din cazuri, hematurie brută - mult mai rar (2-8% din cazuri). Hematuria brută poate fi asimptomatic, adesea însoțită de colică renală. perirenal masivă (perirenal) sau hematom retroperitoneal, în conformitate cu G. Mazhdrakova și Popova (1976) și D. Brewer (1974), observată la 0,4-0,7% din cazuri, în conformitate cu M. Rundshagen (1970) - 0,95% din cazuri. Massive hematom durere severă punct de vedere clinic in partea inferioara a spatelui și în cadranul superior, scade tensiunea arteriala si hemoglobina din sange - colapsul. Când intravenoasă urography contur m. hematom psoas pe partea. lubrifiat „rinichi respirație este atunci când asigurarea posibilității de deplasare redusă sau absentă.

Potrivit lui L. Georgesku (1978), sângerare necesită o intervenție chirurgicală în 0,1% din cazuri; D. Brewer (1974), a avut loc la 5 nephrectomies 8081 biopsii (0,06%), potrivit observațiilor M. Rundshagen (1970), o perioadă de 10 ani 526 biopsii complicate 3 nefrectomie. Complicatiile sunt mai frecvente la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, prezența hipertensiunii arteriale diastolice rezistente (peste 100 mm Hg. V.) și semne de insuficiență renală cronică (sânge al creatininei peste 0,26 mmol / l).

Printre alte complicații sunt abcese renale extrem de severe si paranephritis purulent - 0,1-0,2% din cazuri [Mazhdrakov Popov N „1976; Georgesku L. 1978]. În cazul în care arterele și venele arc daune pot fi formate fistulă arterio-venoasă. complicații rare ale biopsiei renale includ leziuni la alte organe: ficat, splina, duoden, pancreas, plamani si pleura, uretere, inferior venei cave.

Mortalitatea in nefrobiopsii ajunge, conform Mazhdrakova G., I. Diaz-Buxo, L. Georgesku, 0,1-0,25% din cazuri, în conformitate cu observațiile D. Brewer, 0,07% din cazuri.

Contraindicații la biopsie renală

Biopsia renala este contraindicat la pacienții cu care este imposibil să se facă de contact (comă, psihoză), tulburări de coagulare a sângelui (hipocoagulabilitati, trombocitopenie, tratamentul cu anticoagulante), anevrism al arterei renale, periarterita nodoasă, tromboza venelor renale, a insuficienței cardiace decompensate cu creșterea presiunii venoase în mari circulație, hipertensiunea arterială diastolică severă (peste 120 mm Hg. v.), suspectat mielom, tumori renale, tuberculoza renală, hidro (PIP), nefroză (din cauza posibilității de infectare și și celule tumorale).

Contraindicatii absolute care trebuie luate în considerare, pacienții au funcționează numai rinichi, insuficiență renală în stadiu terminal (sanguin al creatininei peste 0,88 mmol / l), intoleranță novocaină.

dificultăți tehnice considerabile apar atunci când o biopsie este redus si pathologically rinichi mobil, obezitatea a pacientului și în sindromul sever edematoasă (anasarca, hidrotoraxul masiv).

Simptomatologia boli urologice. Violarea urinare (disurie)

Reacțiile metabolice ale corpului in fiecare zi a implicat aproximativ 7,5 litri de apă, și că persoana produce urină aproape la fel de mult ca o băutură de lichid, ea poate fi considerată ca fiind predominant biologic coincidență. Cu toate acestea, anumite standarde există urinare. Ei nu numai că a înregistrat pacientul.

Metode de laborator de cercetare. proteinurie

Cantități mici de proteine ​​se gasesc in urina de zi cu zi de la persoane sanatoase. Cu toate acestea, astfel de concentrații scăzute nu poate fi detectată prin metode de cercetare convenționale. Izolarea cantități mai mari de proteină pentru care testele calitative conventionale pentru proteine ​​in urina devin pozitive.

Uzi în boli ale prostatei și a veziculelor seminale

Ultrasunete oferă informații cu privire la caracteristicile structurale ale acestor organisme în domeniul sănătății și diferite boli însoțite de o modificare în dimensiune, domeniul de aplicare și structura, cum ar fi hiperplazia benignă de prostată și cancerul de prostată, prostatita acută și cronică, pietre de prostată.