Atenție, herpes!

NN Bondarenko. MD profesor universitar;
LM Lukin. MD Profesorul.
Departamentul de Stomatologie terapeutică NizhGMA,
Nijni Novgorod.

Herpes - este cea mai frecventa infectie virala la om, pe termen lung existente în organism, mai ales într-o stare latentă, cauzată de un virus herpes simplex virus ADN (HSV). Există mai multe modalități de infecție HSV: aer, contactul (direct și indirect), transplacentar, transfuzie. Odată ajuns în organism, HSV persistă pe tot parcursul vieții, cauzând recurență periodică a bolii, care, la fel ca in herpes primar apar cu diferite grade de severitate și localizarea locul leziunii. herpes primara in 80% dintre pacienți sunt asimptomatice. La câteva zile după infectare în serul sanguin apar anticorpi specifici. Mai mult de 85% dintre copiii de 3 ani sunt anticorpi neutralizatori virusului în ser, dar prezența anticorpilor nu contribuie întotdeauna la protecția manifestărilor secundare ale herpesului. Boala este contagioasă pentru cei care nu sunt infectate anterior.

HSV patrunde in organism prin gura, nazofaringe, ochi, organe genitale, infectarea pielii sau a membranelor mucoase. O serie de factori lansatoare capabile recidive provocînd: hipotermie, traumatisme ale mucoasei bucale, neuropsihic suprasolicitare, supraîncălzire a soarelui, de a lua medicamente, schimbările climatice. Pathogen HSV caracterizat dermatoneyrotropnostyu, ea pronunțat afinitate pentru piele, mucoase si tesutul nervos. El este în stare de non-productive statice în celulele ganglionului senzoriale paravertebrale. Sub influența factorului declanșator al virusului migreaza axonilor ganglionare centrifug nervului periferic și determină reproducerea activă a HSV în celulele epiteliale. Reproducerea și izolarea ganglionului HSV au loc în fiecare zi, dar atunci când pielea și membranele mucoase, el a eliminat mecanismele de protecție. Pentru dezvoltarea bolii este setat pentru a încălca integritatea membranelor mucoase și a pielii. Sezonalitatea în apariția bolii nu este prezent, boala se manifestă la fel de multe ori în timpul iernii, toamna, primavara si chiar vara.

Un rol important în apariția herpesului reapariției este dată a imunității locale și generale. Prin mecanisme putative care cauzează reactivarea HSV includ factori fizici sau emoționale provocare specifice, perioadele sezoniere slăbit imunitatea. Factorul Declanșarea poate fi infecții acute respiratorii, gripa, boli acute ale tractului gastro-intestinal, boli neuroendocrine, stres emoțional.

Herpes simplex se manifestă în două forme: stomatita herpetică acută, și stomatită herpetică cronice recurente.

stomatită acută herpetică se produce în principal în copilărie și ia o poziție de lider în boli infecțioase ale copiilor, este scarlatină mai frecvent, rujeolei și oreionului. Transmiterea are loc contactul și picături din aer. In primele 6 luni după naștere herpes aproape nu se produce, care este asociat prezenței în sânge în timpul copilului anticorpi antiherpetic transplacentară transmise lui de la mama sa.

În populația adultă este mai frecventă stomatită cronică recurentă herpetică, localizată la granița roșie a buzelor, a pielii, buzelor, pe aripile nasului, partea frontală a cerului, vârful limbii, organelor genitale și membranei mucoase a ochiului. Care buza și ale mucoasei bucale sunt preferate pentru herpes de localizare, în special locuri în keratinizing normale.

Patogeneza bolii sunt 4 perioade: prodromal, perioada catarală erupții boala extincție.

manifestă prodrom senzație, furnicături, senzație de mâncărime și amorțeală tensiune cruditate de arsură în domeniul producerii viitoare erupții pe piele și membranei mucoase ale gurii și a buzelor. Există pierderea poftei de mâncare, somn săraci, stare generală de rău. ganglionilor limfatici submandibulare, bărbie și gât poate fi mărită, palparea lor dureroase.

Perioada catarală se caracterizează prin hiperemie și edem al membranelor mucoase ale cavității bucale și marginea gingivală. ganglionilor limfatici submandibulare, bărbie și gât sunt mărite, palparea lor dureroase. Mucoasa gingiilor umflarea, hyperemic, gingiile sângerează la atingere. hipersalivație Exprimat, fluid oral, vâscos, lipicios, respirație.

Între erupție pe mucoasa orală și piele apar elemente leziuni solitare sau multiple, sub formă de pete luminoase hyperemic, împotriva cărora au format rapid bule mici, care pot coaguleze pentru a forma bule mai mari. Furnicaturile este însoțită de formarea de bule în mucoasa gurii și a buzelor chenar roșu. Bulele sunt aranjate în grupuri conțin lichid clar că în cele din urmă devine tulbure. bule mari izbucni destul de repede la formarea de eroziuni dureroase, cu contururi neregulate. Eroziune acoperite cu un strat fibrinoasă. Bule, localizate pe buze și pielea, după deschidere contribuie la formarea eroziuni sau cruste de gri-galben culoare.

Zona de leziuni ale mucoasei bucale este asociat cu severitatea bolii. umflare mucoasa bucala, hyperemic, primele 2 zile exprimate hipersalivație, care poate fi înlocuită cu uscăciunea gurii. Elementele erozive și bule pot fi multiple sau singur, care este, procesul poate fi atât limitată (glosita herpetică, herpangina) și comune, care afectează în totalitate nu numai mucoasa orală, dar, de asemenea, mucoasa nazofarigelui, amigdale, frontiera roșie a buzelor și a pielii în jurul buzelor, aripile nas. Eroziune (fără tratament) epiteliziruyutsya 7-12 zile. Și mucoasa umflare Gums, hyperemic, gingiile sângerează la atingere, catarală gingivite transformată cu ușurință în necrozantă. ganglionilor limfatici submandibulare, bărbie și gât sunt mărite, palparea lor dureroase.

gerpesya Severitatea emit lumină, medii și grele. Boala apare usoara cu lipsa simptomelor de intoxicație, dar cu stare satisfăcătoare, în general, poate fi febra. Oral umflarea mucoasele, hiperemie, sangerarea gingiilor, în diferite zone apar aproape simultan unică și grupate sprue mici, care epiteliziruyutsya rapid.

Herpetice continuă moderate la severe intoxicație, prodrom observat stare de rău, slăbiciune, dureri de cap, greață, apetit dispare, temperatura corpului de până la 38,5 ° C ganglionii limfatici mariti submandibulare, mai puțin bărbie și gât, palparea lor dureroase. mucoasa bucala umflarea, hyperemic, saliva vâscoasă și lipicioasă. Și mucoasa umflare Gums, hyperemic, gingiile sângerează la atingere, catarală gingivite transformată cu ușurință în necrozantă. În diferite părți ale mucoasei orale unice sau grupate afte. Rata crescute de sedimentare a hematiilor, leucopenie sau leucocitoza.

herpesul severă deja în perioada prodromala caracterizată prin prezența tuturor semnelor de infecție - letargie, slăbiciune, stare de rău, slăbiciune, dureri de cap, greață, vărsături, dureri musculare, ca entsefalotropen virusul herpetic. Temperatura corpului 38-39 ° C. piele palidă. ganglionilor limfatici submandibulare, bărbie și gât sunt mărite, palparea lor dureroase. umflare mucoasa bucala, hyperemic, acoperit cu un număr mare de elemente care aftos reapar. Afectează buzelor, mucoasei bucale, palatului moale și tare, limba, marja gingivală. muguri parodontala umflate, sângerare atunci când este atins. Cu insuficientă îngrijire orală catarală gingivita ușor transformată în necrozantă. salivă vâscoasă și vâscoasă, reacția acidului saliva, pH = 5,8-6,4. Sângele este determinat de leucopenie, crește cantitatea de neutrofile înjunghiere, eozinofilie, VSH crescut. Urina de proteine ​​este determinată.

Perioada de extincție (convalescenta) boala caracterizata prin îmbunătățirea stării generale și membranele dentare ale gurii, epitelizarea aftoaså trasat elemente active.

Manifestare în cavitatea bucală trebuie să fie diferențiate cu herpes zoster:

1. cronică stomatita recidivanta aphthous (HRAS). Leziunile Element în ambele cazuri afta însă HRAS aftele singur, rotunjite, acoperite cu un strat fibrinoasă, înconjurată de o bordură îngustă hyperemic, în timp ce restul mucoasei orale roz pal de culoare fără modificări patologice. Starea generală a pacientului nu suferă la HRAS. Când herpes simplex temperatura corpului crește la 38-39 ° C, aftelor multiple și sunt situate la edemul mucoasei hyperemic, aftele pot fuziona au crestată contururi inegale. Există o erupție polimorfism în timp ce în gură, de pe buzele margine roșie, pielea din jurul gurii pot fi determinate bule, vezicule, eroziune, ulcer, crusta, fisuri și fulgi.

2. multiform exsudativ polimorf (Mayer), punct de vedere clinic foarte similar cu stomatite herpetice acute. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că Mayer se face simțită mai ales primăvara și toamna. Boala apare acut, aceasta are loc extrem de greu. detectat clinic leziune generalizată a mucoasei orale, hiperemie totală, edem, elemente de polimorfisme învinge adevărate: bule, vezicule, ulcere mari și eroziuni, eritem, crustă masivă hemoragică pe fisuri de buze de frontieră roșu. Suferă de starea generală a copilului, temperatură corporală ridicată până la 40 ° C, frisoane, multiple pete albăstrui (insigne) pe pielea mâinilor, gambe, antebrațe, de multe ori cu un balon în centru. Când herpes simplex suferă de asemenea de starea generală, temperatura corpului de 37-38 ° C. În legătură cu neurotropă copii virus simt ascuțite slăbiciune, dureri de cap, stare generală de rău, slăbiciune, letargie, greață și vărsături. mucoasa orală umflarea, hyperemic, gingiile sângerează atunci când atins, au o configurație baril pe mucoasa bucală, cerul gurii, limbii definite de eroziune, ulcer, crusta pe margine roșie a buzelor si a pielii din jurul buzelor. Bulele pot fi găsite pe mucoasa palatului dur, chenar roșu a buzelor și pielea din jurul buzelor.

3. medicamente stomatită alergice, care se caracterizează prin hiperemie și edem al membranei mucoase orale totale, dureroase eroziune brusc multiple, durerea de a deschide gura si vorbire. Anamnesis detectat recepție medicament eve.

Tratament: numit dieta bogata in calorii, bea multe lichide. Antivirale bonafton, Tebrofen, florenal, Megasin, Alpizarin, Rimantadine, Metisazon, Riodoksol, Gosipol, interferonul leucocitar, prepararea leucocitelor biosintetice Interlok, deoxiribonuclează, interferon, Helepin, Modimunal, aciclovir, Zovirax, Viraleks pentru oral și topic sub formă de aplicații. Doza este ajustată individual, în funcție de vârsta și starea generală.

Desensibilizante terapie - difenhidramina, Suprastin, Pipolphenum, Promethazine, Tavegil, Diazolin, Fenkarol etc timp de 1-2 săptămâni .. Doza este ajustată individual, în funcție de vârstă, greutatea copilului și pe baza stării generale.

Terapia Restorative - vitamina C, preparate de calciu (gluconat de calciu, glicerofosfat de calciu, lactat de calciu, clorură de calciu), ulei de pește timp de 1-2 săptămâni.
În legătură cu imunodeficiențe celule T existente cu recidive frecvente de herpes imunoterapie statut eficient. Gammaglobulin, imunoglobulina sau gistaglobin numește 1-2 ml intramuscular de 2 ori pe săptămână, cu 1-2 injecții pe curs, pentru a spori de apărare al organismului. Dekaris, T-activin, Timoptin, doza este ajustată individual în funcție de vârsta, greutatea și copilul pe baza stării generale. Immunal 5-15 picaturi de 2-3 ori pe zi, timp de 1-2 saptamani. Doza este ajustată individual, în funcție de vârsta copilului.

polyvaccine eficace specific antiherpethetical (interrecurrent în perioada), o atribuire de vaccin combinat și administrarea parenterală a inductori de interferon (ridostine).

Tratamentul local: mucoasa orală trebuie anesteziază anestezice calde, apoi transporta tratamentul antiseptic al antisepticelor cald, în special soluție de lidocaină 0,5-1% sau trimecaine, 4% piromekaina soluție la glucoză, soluție de novocaină 0,5-1% cu urotropină 5-10% anestezinovoy emulsie FRC 0,02% sodiu, soluție ethacridine lactat 0,02%, 0,01% Dimexidum de sodiu, 0,1% etoniya de sodiu. Poate utilizarea antiseptic cu anestezic într-o soluție 1: 1 se prepară înainte de utilizare. Este folosit sub formă de irigare, căzi de baie, aplicații, de 3-4 ori pe zi.

Aplicații ale enzimelor proteolitice 1 ori pe zi, timp de 5-10 minute. Se recomandă utilizarea lizozim, chimotripsina, himopsin, pancreatina, deoxiribonuclează, care are nu numai curățirea de acțiunea maselor necrotice, dar, de asemenea, efect antiviral.

Aplicarea unguente antivirale, de 3-4 ori pe zi, timp de 10-15 minute. Aplicație recomandată unguent florenalevoy 1%, 0,5% unguent tebrofenovoy 1% și 0,5-1% riodoksolovoy unguent oxolinic și 3% alifie gossypolului, soluție gossypol de 0,1%, 0,5% unguent bonaftonovoy 5% unguent cu interferon, unguent Zovirax și Acyclovir. Interferonul în soluție insuflat în gură și nară la fiecare 1-2 picaturi, de 3-4 ori pe zi.

Aplicații medicamente keratoplastia trebuie administrate, deoarece epitelizitsii eroziuni, de 2-3 ori pe zi, timp de 10-15 minute: Vitamina A în ulei, ulei de vitamina E, balsam Shostakovskiy, karotolin, ulei de măceșe, ulei de cătină. Cursul de tratament este diferit pentru fiecare copil.

Agenții Aplicații stimulează imunitatea locală: 1% soluție nucleinat de sodiu galaskorbin soluție 5-10%, 5% unguent methyluracyl, emulsie metiluracil 10%, 10-15 minute, de 2-3 ori pe zi de tratament este diferit pentru fiecare copil. Imudon - preparare preparat dintr-un amestec de lizatelor diferitelor microorganisme și care este un complex anticorp multivalent. Ea stimulează forțele protectoare ale mucoasei orale prin creșterea activității leucocitelor polimorfonucleare, creșterea cantității de slgA, creșterea activității și conținutul Liz în lichidul oral. Imudon administrate sub formă de tablete pentru supt în gură timp de 5-8 tablete pe zi, respectiv de 10-16 zile de tratament. În faza acută, în perioada durerii acute și severe - 8 comprimate pe zi. In faza de remisie a medicamentului pentru a fi utilizat ca profilactic pentru 5 comprimate pe zi timp de 2 săptămâni.

Tratamentul de fizioterapie este dat din prima zi a bolii: iradiere cu laser heliu-neon sau ultraviolete, un curs de 3-5 tratamente, în fiecare zi sau o dată la două zile.