Aspecte moderne ale infecției cu Trichomonas

Kohanevich EV
MD, profesor

Sukhanov AA
PhD, profesor asociat de la Kiev Medicale Academia de Studii Postuniversitare Educație. PLShupyk

Trihomoniaza este unul dintre primele locuri printre bolile tractului urinar, boli cu transmitere sexuală. În lume, potrivit OMS, trichomoniaza bolnav 170 de milioane. Oameni anual. infecția cu Trichomonas apare la 29-84% dintre femeile [1, 10]. Importanța problemei se datorează atât prevalența trihomoniaza și dezvoltarea complicațiilor obstetricale și ginecologice severe [3].

Vaginale Trichomonas se referă la o clasă de flagelate protozoici, genul Trichomonas, și este mobil organism unicelular. Condițiile optime de Trichomonas este un interval de pH de 5,5 - 6,5, astfel încât acestea se multiplica rapid în timpul și după menstruație, datorită modificărilor conținutului de aciditate vaginala in timpul acestei perioade.

Trichomonas urogenitale prima a fost descrisă în 1836 de către un medic parizian Donne, care a descoperit în secrețiile din vagin la femei, și a dat numele de „Trichomonas vaginale.“
Trichomonas cu transmitere sexuală. Femeile care au sex ocazional, trihomoniaza afecteaza de 3,5 ori mai des decât a avea un partener sexual. Trichomonas își pierd rapid viabilitatea lor în afara corpului uman. Ocazional găsit și modul de uz casnic de infecție. Agentul cauzal rămâne viabil timp de 24 de ore în urină, spermă, și în apă timp de câteva ore - în lenjeria umedă. rezistență scăzută tricomonade urogenitale în mediu este, probabil, din cauza incapacității de a forma chisturi [1].

Obținerea pe membranele mucoase ale tractului urogenital, celulele Trichomonas sunt fixate pe epiteliul mucoaselor plat și cauza inflamații. Trichomonas secreta hialuronidaza în mediul extern, care duce la o relaxare semnificativă a țesutului și mai penetrarea liberă în spațiul intercelular de deseuri toxice ale tricomonade și floră însoțitoare.
Vulvity, Vestibulită, bartolinită, cervicită apar mai frecvent și sunt combinate cu un al doilea vaginita. Creșterea infecție organelor urinare se produce cu slăbirea bariere de protecție în timpul menstruației, avortului și nașterii. Cel mai adesea există o insuficiență ovariană în comun și a trompelor uterine, tubo-ovarian apar educație. Uretrită poate fi primară sau secundară. Durata lungă uretrita totală conduce la formarea de stricturi. Se pot alătura parauretrit, cistite, pielite [3, 9].

La dezvoltarea bolii afecteaza intensitatea infectiei, pH-ul conținutului vaginal, starea membranelor mucoase, microflorei însoțitoare. trichomoniasis stimulate de diverse boli ginecologice și tulburări endocrine [1,3]. Odată cu reducerea imunității apar recidivante forme cronice de trichomoniasis, care pot duce la dezvoltarea de fond, precanceroase și canceroase boala de col uterin [2, 4].
Trichomonas capabile să absoarbă agenti patogeni care le determina intratrihomonadnuyu persistenta. Aceasta este însoțită de deteriorarea displazie epitelială și distrugere.

Modificări ale epiteliu scuamos stratificat cu Trichomonas invazie, ca urmare a modificărilor degenerative în inflamația cronică, ar trebui să fie diferențiate de displazie și predinvazivnym de cancer. Una dovada rolului în inducerea modificărilor trihomoniaza simulând displazia este dispariția lor după tratament [2]. În scădere marcată a procesului de imunitate si de a dezvolta sangerari si ulcere. Acesta poate juca un rol în formarea epiteliului cervical ectopic (procese de fond precanceroase).
Prezența receptorilor de DHT specifice si estradiol Trichomonas in proces cronic poate fi un factor care contribuie la dezvoltarea proceselor hiperplastice dependente de hormoni în țesuturi.

Pacienții de cancer predinvazivnym observat o frecvență crescută a invaziei tricomonaza. [4] Schimbările sunt stabile și nu dispar după un tratament specific trihomoniaza. Incidența ridicată a Trichomonas vaginalis la femeile cu displazie epitelială și carcinom de col uterin ne permite să formulăm ipoteza că prezența Trichomonas în tractul genital poate juca un rol important în debutul neoplaziilor.
Punct de vedere clinic, în funcție de intensitatea și durata bolii reacțiilor organismului se disting:

# Acută, subacută, apatic (oligosymptomatic) tricomonaza.

# Cronică (apatică și în timpul durata bolii mai mult de 2 luni sau durata bolii nu este instalat) tricomonaza.

# Trihomonadonositelstvo (în cazul în care nu Trichomonas obiectivă și simptome subiective). În tricomonaza acută inflamația apare rapid. Manifestările clinice sunt mai rău după menstruației. Nici unul dintre infecție semnelor clinice Trichomonas nu este strict specific. In hemoragiile exponat petesiale colposcopie (capsuna cervix simptom). Focare de inflamație în soluție de culoare yodnegativny Lugol. În curs de subacută simptomele sunt minore, evidențiați slabe. Pentru forma apatică simptomelor trihomoniaza sunt caracterizate de deficitul sau lipsa acestora. Semnele șterse inflamației sunt revelate numai în timpul colposcopie.

tricomoniaza cronica este adesea amestecat proces protozoare bacterian. In 89,5% din infectiile mixte detectate în diverse combinații. tulburări semnificative de dezvoltare la pacientii care sunt tratabile cu dificultate, ceea ce face pentru proces extrem de rigid, în ciuda utilizării terapiei etiotropic și promovează apariția de recidivă (20% din cazuri) [1].
Sub trihomonadonositelstvo fi înțeles în prezența Trichomonas organism fără semne clinice ale bolii. Rata este de 2-41%. O structură antigenică complexă a suprafeței exterioare promovează formarea de Trichomonas antitrihomonadnyh anticorpi (AT). Anticorpii detectabili sunt doar semne o infecție existentă sau anterioară, dar nu poate oferi imunitate. Acestea sunt identificate într-un an de boala, astfel încât definiția lor nu este potrivit pentru stabilirea unui leac.

Diagnosticul de trichomoniasis urogenital sunt ajustate pe baza simptomelor clinice si detectarea de Trichomonas vaginalis în materialul de testat.
Pentru diagnosticul de laborator al trichomoniasis folosind microscopie si preparare nativ pătat, tehnica de cultură, metode imunologice și metode biologice moleculare. Cu toate acestea, nici una dintre aceste metode nu garantează detectarea completă a Trichomonas vaginalis, o combinație îmbunătățește dramatic detectabilitatea Trichomonas vaginalis.

Tratamentul tricomonaza urogenitala este una dintre problemele cele mai urgente și grave, din cauza incidenței ridicate a acestei infecții și dezvoltarea formelor rezistente la medicamente Trichomonas și o proporție semnificativă a complicațiilor posttrihomonadnyh.
Metode moderne de tratament trihomoniaza se bazează pe utilizarea fondurilor specifice protivotrihomonadnyh. Una dintre cele mai eficiente medicamente pentru trihomoniaza este metronidazolul, care afectează nu numai cele mai simple, dar, de asemenea, flora anaerobă [1, 3]. In plus, metronidazolul poate induce producerea de interferon. Terapia complex cel mai acceptabil: administrarea orală a metronidazolului trebuie combinat cu un local. Pentru tratamentul trihomoniaza urogenitale a oferit o varietate de metode, diferite folosind ambele doze unice și de curs, intervalele dintre doze și durata tratamentului.

În prezent, există informații cu privire la dezvoltarea de tulpini rezistente la metronidazol de Trichomonas. Cercetatorii au ajuns la concluzia ca tulpinile cu sensibilitate scăzută exceleze la o latenta sau șterse tabloul clinic sau la femeile deja tratate cu metronidazol [1].
În prezent, în plus față de metronidazol este utilizat un număr de alți derivați de nitroimidazol: tinidazol, ornidazol.

Ornidazol - antiprotozoică și medicamente antibacteriene. Pe parcursul dezvoltării sale au fost îmbunătățite, unele proprietăți farmacologice: o concentrație activă terapeutic susținut lung în sânge, care este asociat cu o creștere a timpului de înjumătățire a medicamentului (13-14 ore.), Concentrația plasmatică maximă este atinsă mai rapid după administrare, există un liere scăzut cu (via 3h.) proteinele plasmatice (mai puțin de 15%), biodisponibilitate orală ridicată (80-100%).
Comparativ cu metronidazol în ornidazol nu T. vaginalis rezistență. [7].

Eficiența ornidazol pentru tratamentul trihomoniaza o depășește pe cea a metronidazolului și este 92,8-100%. Plângeri spumoasă și mâncărimea a dispărut în trei zile de tratament ornidazol la 100% dintre pacienți [5]. De asemenea, trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de metronidazol ornidazol mai bine tolerat de pacienți senzație de gust metalic mai puțin pronunțat.
Alegerea regim de tratament ornidazol este determinată de forma clinică de trichomoniasis. trichomoniasis Tratamentul trebuie să includă, de asemenea terapii nespecifice care vizează consolidarea forțelor de protecție ale organismului pacientului: imunoterapie nespecifica, vitamine, enzime proteolitice [1]. La femeile cu insuficiență a gonadelor prescrie terapie cu hormoni. Estrogenii îmbunătăți trophism ale membranelor mucoase ale organelor genitale, mediul de reacție vagin este transferat de la alcalin la acid, care este nefavorabil pentru Trichomonas.

Salk-trihovak - un vaccin realizat din tulpini speciale de lactobacili. Vaccinul este utilizat în asociere cu chimioterapie, deoarece dezvoltarea AT continuă 2-3 săptămâni. Vaccinul poate fi utilizat ca monoterapie în curs de trichomoniaza apatic si rezistenta la chimioterapie. Antitrihomonadnyh anticorpii induși prin vaccinare pot acționa direct asupra Trichomonas și microflorei anaerobe [1].
Tratamentul local al trihomoniaza este atribuit în asociere cu tratamentul său sistemic. Pentru tratamentul local al obezității este acum mult mai probabil de a utiliza o combinație de medicamente.

derivați nitroimidazole provoca moartea Trichomonas, dar nu acționează asupra florei, promovând dezvoltarea inflamației posttrihomonadnogo. instrumente Protistotsidnye recomandate pentru a fi combinate cu medicamente care acționează asupra florei însoțesc [3].
Măsuri preventive pentru trichomoniaza ar trebui să se concentreze pe depistarea precoce si tratamentul pacientilor cu trichomoniaza, examinarea și tratarea partenerului sexual, un studiu al pacienților cu boli inflamatorii cronice ale organelor urinare, examinări periodice ale persoanelor care lucrează în grupuri și spitale copiilor. Este necesar să se concentreze asupra măsurilor sanitare, educație pentru sănătate în rândul populației, utilizarea unor metode de barieră.