artrită psoriazică

Artrita psoriazica (artropatie psoriazica) - boala inflamatorie sistemica progresiva asociate cu psoriazis, care afectează articulațiile și țesutul înconjurător.

Până de curând, artrita psoriazică (AP) este considerată inflamație „lumină“, în articulații, dar studii recente au aratat ca boala poate perturba grav funcționalitatea umană și în mod semnificativ afecta calitatea vieții.

Cauzele bolii
În ciuda faptului că, în ultimii ani a realizat progrese considerabile în studiul AP, etiologia si patogeneza acestei boli inca raman necunoscute. În acest caz, fără îndoială participarea sa în cazul unor factori genetici, este confirmat de faptul că 40% dintre persoanele cu psoriazis si PSA, boala este diagnosticată la rude apropiate.

De asemenea, este stabilit că procesele inflamatorii în diferite organe și sisteme la AP sunt autoimune în natură, așa cum este evidențiat prin prezența autoanticorpilor structuri celulare a corpului propriu, creșterea producției de complexe imune circulante (în special cele care conțin IgA), precum și imunoglobulinele fixe de detectare și se completează în membranele sinoviale. O confirmare indirectă a faptului că, în cazul AP de a da vina pe „zbor de pe șine,“ sistemul imunitar este eficient în tratamentul său de medicamente imunosupresoare.

Trigger în caz de PA poate deveni boli infecțioase (cel mai adesea ca agenți infecțioși sunt gripa, HIV) infecție streptococică sau virală (), traumatisme articulare (pot să apară manifestări ale bolii după excitare puternică sau frica) stres psiho-emoțional.

Manifestările clinice ale AP
Tabloul clinic al AP are anumite asemănări cu alte boli asociate cu boala in comun, cu toate acestea, este mult superior lor într-o varietate de opțiuni și varietate de sindrom articular caracter curent.

La majoritatea pacienților, sindromul articular se manifestă după debutul manifestărilor cutanate ale psoriazisului sau simultan cu acestea, dar în unele cazuri (aproximativ 10-15%), leziuni articulare pot fi precedate de leziuni ale pielii (uneori timp de 5 sau mai mulți ani).

Până de curând se credea că o relație clară între cursul sindromului cutanat și articular în psoriazis nu există. Cu toate acestea, studiile efectuate de National Psoriasis Foundation (SUA), a arătat că pacienții cu manifestări cutanate minore bolii PA se dezvoltă doar în 6% din cazuri, iar în cazul în care zona de leziune a pielii este mai mare de 10%, PA este diagnosticată la 56% dintre pacienți.

Boala poate aparea la orice varsta, dar cel mai adesea primele manifestări apar în 25-40 de ani. Este de obicei graduala Debutul, „buna“. În primul rând, există umflarea recurente și durere la nivelul articulațiilor, mai rău în timpul exercițiului, limitări semnificative asupra mobilității lor nu se observă. De-a lungul timpului, dureri articulare devine constantă, iar pe timp de noapte, singur este exprimat mai mult la mișcări este redusă.

Boala de multe ori incepe cu distrugerea unei singure în comun (monoartrită), fără tendința de a se răspândi și implică alte articulații. De obicei, primele afectate articulațiile interfalangiene ale degetelor (atât distale și proximale), cel puțin - genunchi, încheietura mâinii, umăr, articulația metatarsofalangiene. De-a lungul timpului, procesul de boala pot fi implicate și alte articulații (de obicei sub formă de oligoarthritis, adică, cu înfrângerea câteva - 2-3 - articulații), iar caracteristica PA este asimetria înfrângerii lor. În cazul în care afectează articulațiile degetelor, în cele mai multe cazuri detectate distrofia unghiei.

Pentru PA manifestări caracteristice ale procesului patologic, cum ar fi dactylitis, entezite și spondilita.

Dactyl - o boala de oase, articulații și țesuturile moi ale degetului. Când PA poate fi afectat toate articulațiile degetelor (artrite axial) și tendon flexor (tenosinovita), prin care un deget devine forma sosiskoobraznuyu, pielea devine de culoare bagrovosinyushnogo. Strikes de multe ori degetele de la picioare.

Enthesitis - enthesis inflamație (locul de atașare la oasele ligamentelor, tendoanele, capsulele articulare) cu resorbția ulterioară a țesutului osos. Când PA este cel mai adesea afecteaza osul călcâiului la punctul de atașare a tendonului lui Ahile, marginea inferioară a tuberozitatea calcaneu în locul de atașare a fasciei plantare, cel puțin - în locurile de atașare a umărului tendoanelor (rotatori).

Spondilită când PA este foarte comună și, în cele mai multe cazuri combinate cu artrita periferica. Formele izolate de anchilozante sunt extrem de rare. Cel mai adesea afectează articulațiile sacroiliace, discurilor intervertebrale, ligamentelor aparatului coloanei vertebrale.

În practica clinică, distins 5 forme de bază ale PA:

1) mono- și oligoarthritis asimetrice;
2) revmatoidnopodobny artrită simetrică;
3) artrita a articulatiilor interfalangiene distale;
4) spondilita psoriazica;
5) Artrita mutiliruyuschy.

mono- Asymmetric și oligoarthritis - cea mai comună formă de PA (aproximativ 70% din toate formele), aceasta afectează numai 1 sau 2-3 comune în ordine „la întâmplare“. Aceasta poate fi însoțită de dactylitis.

Artrita revmatoidnopodobny Symmetrical constatat, de asemenea în mod frecvent (aproximativ 15%), in timp ce afecteaza de obicei metacarpofalangiene și proximale articulațiilor interfalangiene ale degetelor de pe ambele părți. Spre deosebire de artrita reumatoida, în care există o deviere laterală degetul ulnar (deviație ulnară ca o „rafală de vânt“), în această formă de PA observate raznoosevoe compensate rosturi - tip „anarhică“ de deformare.

Distală Artrita interfalangiană - manifestarea cea mai tipică a PA afectează articulațiile interfalangiene distale ale degetelor și degetele de la picioare. Această formă este rareori izolat și este adesea asociat cu deteriorarea altor articulații.

Psoriazică spondilită în tabloul clinic este similar cu spondilită anchilozantă (spondilita anchilozanta), dar înfrângerea coloanei vertebrale nu întotdeauna în mod consecvent „ridicat“ de la lombare la coloana vertebrala, iar mobilitatea l în artrita psoriazică este limitată nu atât de brusc. spondilita psoriazice, de obicei, asociate cu artrita periferica.

Mutiliruyuschy (disfiguring) artrita - cel mai rar, dar în același timp, forma cea mai distructivă a PA, are o schimbări distructive grele în articulațiile degetelor și picioarelor cauzate de osteoliză, prin care degetele sunt deformate și scurtat. In aceasta forma de leziune spinală comune. Forma Mutiliruyuschaya PA este observat, în general, cu manifestări cutanate severe de psoriazis.

tratamentul PA
Medicamente pentru tratamentul PA pot fi împărțite în două grupe principale: de modificare a bolii si simptom modificatoare.

medicamente modificatoare de boala sunt de bază pentru tratamentul PA, acțiunea lor este îndreptată la suprimarea procesului autoimun, încetinirea evoluției bolii, traducerea acestuia în remisie. Aceste medicamente includ metotrexat, leflunomidă, sulfasalazină, ciclosporina. Poate fi, de asemenea, utilizat colchicină, preparate de aur, retinoizii aromatici, cu toate acestea, utilizate pe scară largă în practica clinică, ei nu au gasit din cauza eficacitatea relativ scăzută și riscul ridicat de efecte secundare.

tratamente PA suficient de lungi și pot fi de mai multe luni, și utilizarea prelungită a AINS poate provoca efecte secundare nedorite ale tractului gastro-intestinal, rinichii, sistemul de sânge, în special la pacienții cu boli concomitente. In astfel de cazuri, o alternativă rezonabilă la AINS este utilizarea locală, nu au o acțiune sistemică, dar capabilă să creeze concentrația terapeutică necesară a NSAID în inflamația.

medicamente care modifică simptomele sunt utilizate pentru a reduce activitatea inflamatorie la nivelul articulațiilor, pentru a elimina durerea, senzație de rigiditate la nivelul articulațiilor. Mijloacele în prima linie de terapie PA includ medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), în colaborare cu acestea pot fi de asemenea utilizate și glucocorticoizi relaxantele musculare.

In ultimii ani, în tratamentul PA au fost utilizate preparatele imunobiologice, în special anticorpi monoclonali la factorul de necroză tumorală alfa (infliximab, etanercept, adalimumab). Aceste medicamente sunt foarte eficiente în tratamentul AP, dar utilizarea lor necesită o monitorizare foarte atentă a pacientului pentru detectarea timpurie și prevenirea reacțiilor adverse grave.

In tratamentul PA pot fi de asemenea utilizate metode hemocorrection extracorporale (plasmafereză, hemosorption), laser si iradiere cu ultraviolete a fotohimoterapiya sângelui (o combinație de iradiere UV și primirea medicamentului fotosensibilizant - .. R n terapia PUVA), diverse tratamente de terapie fizica (magnetoterapie, electroforeză, phonophoresis cu glucocorticoizi și colab.), balneoterapie. In remisie demonstrat tratament sanatorial.

Artrita psoriazică este o boală foarte gravă, reduce semnificativ calitatea vieții, de multe ori ceea ce duce la incapacitate și de invaliditate. Cu toate acestea, tratamentul la timp și adecvată inițiat poate realiza remisie stabilă, evitând deformarea pronunțată a articulațiilor și invaliditate. Medicina moderna are un mare arsenal de medicamente pentru acest scop.