artrită psoriazică Criterii de diagnostic

Gradul de activitate caracterizează procesul inflamator la nivelul articulațiilor și a altor organe și sisteme, și se determină în conformitate cu criteriile propuse pentru artrita reumatoida.

I. Gradul minim de activitate manifestat dureri minore pe mișcare. redoare matinala este absent sau durata acesteia nu depășește 30 de minute. ESR nu este crescut (nu mai mult de 20 mm / h), temperatura normala a corpului. Manifestările exudative la nivelul articulațiilor sunt absente sau puțin marcate. Alte simptome inflamatorii nu sunt detectate.

II. Un nivel moderat de activitate implică durere în repaus și în timpul mișcării. rigiditate dimineata dureaza pana la 3 ore. La nivelul articulațiilor definite simptome moderate exsudative instabile. ESR în intervalul de 20-40 mm / h, o leucocitoză semnificativă și schimbare lovitură de cuțit. Temperatura corpului este de obicei de grad mic.

III. Gradul maxim de activitate este caracterizată de durere severă în repaus și în timpul mișcării. Dimineata rigiditate durează mai mult de 3 ore. Fenomene exudative Exprimate sunt observate în țesuturile periarticulare. VSH mai mare de 40 mm / h. Temperatura ridicată a corpului. O îmbunătățire semnificativă a parametrilor de laborator biochimice (acid sialic EOT, fibrinogen și altele.). Poate că dezvoltarea remisiune a procesului inflamator, în special atunci când sindromul versiune monooligoartriticheskom articular și psoriazis vulgaris limitate.

Parametrii de laborator. Modificări de laborator în artrita psoriazică nespecifică și reflectă gradul de activitate inflamatorie. La grad moderat de inflamație și activitatea maximă determinată anemia, accelerată VSH, leucocitoză, apariție marcată CPB disproteinemie globulină cu creșterea α- datorată și y-fracțiuni și altele. La 20% dintre pacienții cu hiperuricemie definit, ceea ce indică severitatea modificărilor cutanate și practic niciodată insotita de simptome clinice de gută. In 5-10% din artrita psoriazică relevat test pozitiv naRumyniyav mici (nu mai mare decât 1/64) titruri.

La pacienții cu leziuni osteolitice ale articulatiilor opțiune pentru a detecta încălcările proprietăților de agregare ale celulelor roșii din sânge, ducând la creșterea vâscozității sângelui, scăderea hematocritului).

În cazul unei forme maligne artritei psoriazice a relevat un anomalii foarte pronunțate semne nespecifice de inflamație și semnificative modificări ale parametrilor imunologici: hipergammaglobulinemia peste 30%, crește concentrația de imunoglobuline din clasele A, G și E, complexele imune circulante, apariția (factor antinuclear, factor reumatoid) nespecifice și specifice (celulele straturilor cornoase și granulare de epiderm) anticorpi și altele. în studiul sinovial exponat fluid qi high iNOS (15-20 x 104 / ml), cu predominanta neutrofilelor. Mucina cheag liber, descompunere.

semne radiografice ale artritei psoriazice. imagine cu raze X a artritei psoriazice are mai multe caracteristici. Astfel, osteoporoza, caracteristic multor boli ale articulațiilor, în cazul artritei psoriazice este detectată numai atunci când mutiliruyuschey formează. Pentru artrita psoriazică este caracterizata prin dezvoltarea eroziunilor în articulațiile interfalangiene distale. Eroziunea formate pe marginile rostului, în viitor, se aplică centrului. Astfel, există un terminal blaturi împletit și falangele mijlocii în timp ce subtiere diafizei falangelor mijlocie, iar a doua suprafață de articulare este deformată într-o concav, care creează un simptom radiologice „creioane în sticlă“ sau „cană și farfurie.“

Cu raze X a degetelor în artrita psoriazică

Patognomonice pentru artrita psoriazică cu dezvoltarea unui proces ankilozirovaniya erozive în mai multe articulații de același deget ( „înfrângerea axial“). Caracteristici radiografice caracteristice sunt modificări proliferative în formă de eroziuni osoase de excrescențe osoase in jurul bazei si topuri falangelor, iar în zona de atașare la oasele ligamentelor, tendoanelor și capsule articulații (abces). oase osteoliză care alcătuiesc îmbinarea, este o trăsătură distinctivă a forma mutiliruyuschey de artrita psoriazică. Resorbția sunt expuse nu numai epifizei, ci și diafiza articulațiilor osoase implicate în procesul de patologicheky. Uneori, o înfrângere nu afectează numai toate articulațiile mâinilor și picioarelor, dar diafiza oaselor antebrațului.

semne radiografice ale spondilitei psoriazice apar ca vertebrale și osificare paravertebral asimetric dur, creând un simptom al „mânere jug“ -, anchiloza articulațiilor intervertebrale. Uneori, cu raze X a modificărilor coloanei vertebrale nu sunt diferite de cele caracteristice spondilitei anchilozante. Sacroiliitis in artrita psoriazică este mai frecvent asimetric (one-way). Dacă există modificări bilaterale, acestea sunt, de obicei diferite grade de severitate.

Cu toate acestea, dezvoltarea posibilă a Sacroileita, similare cu cele ale spondilitei anchilozante.

etapa radiologică a articulațiilor periferice se determină prin Shteynbrokeru și sacroiliac rosturi - pe Kellgrenu. In prezenta spondilita arata semne sale (sindesmofity sau osificare paraspinal, anchiloze articulații intervertebrale).

Gradul de afectare funcțională a articulațiilor și a coloanei vertebrale este evaluată în conformitate cu principiul acceptat în Reumatologie intern. Există trei grade de insuficiență a funcției articulare, în funcție de conservarea sau pierderea capacității de a desfășura activități profesionale și de auto-ingrijire.

Diferite forme de complex artrita psoriazică reflectă principalele caracteristici ale procesului patologic, amploarea gravitatea, amploarea progresiei distrugerii osteocondral, prezența și severitatea manifestărilor sistemice, starea funcțională a altor sisteme ale corpului musculo-scheletice și.

Artrita generalizata caracterizat severa, spondilita anchilozanta cu deformare severa spinarii, artrita erozive multiple, epifiza liza oaselor în două sau mai multe articulații, articulații depreciere funcționale II sau III grad exprimat de general (febra, irosirea) și manifestări viscerale cu funcții de organe afectate cu deficiențe, progresivă psoriazis curs exudativa sau atipice, gradul maxim de activitate inflamatorie pentru trei secvențe Telnyh luni sau mai mult. Diagnosticul acestei forme necesită cel puțin două dintre elementele enumerate mai sus.

Forma uzuală este caracterizată prin schimbări inflamatorii într-un număr limitat de articulații, prezența sacroiliitis și (sau) înfrângerea coloanei vertebrale suprapusă departamente, dar fără afectare funcțională, schimbări perturbatoare la nivelul articulațiilor individuale, grad moderat sau minim de activitate inflamatorie, lent curs progresiv, manifestări sistemice fără afectare funcțională organisme, vulgaris limitate sau răspândite psoriazis.

formă malignă se dezvoltă numai la bărbați tineri (sub 35 de ani), cu vârsta de prezența pustulos sau a psoriazisului eritrodermic. Caracterizat prin deosebit de severe cu febra prelungita natura agitata, pierderea rapida in greutate la cașexia, artrita generalizată cu spondilita pronunțată componentă exudativă, limfadenopatie generalizată și numeroase vistseritami. Această formă de artrită psoriazică este slab tratabile, caracterizat ca răspuns paradoxal la terapia anti-inflamatoare (incluzând corticosteroizi) și prognostic extrem de saraci, termină adesea letale.

Artrita psoriazica in asociere cu boli difuze ale țesutului conjunctiv, reumatism, boala Reiter, guta. Formele combinate ale bolii este rara, dar varianta cea mai rara este o combinatie de artrita psoriazică, lupus eritematos sistemic.

Exemple de diagnostice clinice:

1. Psoriazică realizare artrita poliartritichesky cu manifestări sistemice (amiloidoza renală, boala renală), o formă severă. Un psoriazis vulgar comun, stadiu progresiv. Activitatea III. Etapa III. insuficiența funcțională a articulațiilor de gradul II.
2. Psoriazică realizare artrita spondiloartritichesky cu manifestări sistemice (aortita, o uveita anterioară stânga), severe. psoriazis pustular palmoplantar, etapa progresiva. Activitatea III. B. Etapa II sacroiliitis bilaterală stadiul IV, sindesmofitoz multiple. insuficiență funcțională a III articulațiilor de grade. psoriazis pustular palmoplantar, etapa progresiva.
3. Artrita psoriazică întruchipare distal fără manifestări sistemice, forma convențională. Activitatea II. Etapa III. insuficiență funcțională a articulațiilor gradul I. psoriazis vulgar îngust, faza staționară.

Diagnostic. Artrita psoriazică are mai multe caracteristici distinctive, care au fost în 1974 g. D. Mathies grupate în criterii de diagnostic și rămân valabile până în prezent.

Criteriile de diagnostic artrita psoriazică (Mathies D. 1974):

1. Înfrângerea articulațiilor interfalangiene distale ale degetelor.
2. metacarpophalangeal simultană înfrângere (metatarsofalangiene), proximală și distală articulațiilor, „înfrângerea axială.“
3. Boala comună timpurie a opri, inclusiv degetul mare.
4. durere Heel (podpyatochny bursita).
5. Prezența leziunilor psoriazice pe piele sau tipic pentru modificări ale unghiilor psoriazis (confirmat de un dermatolog).
6. Psoriazisul în familia imediată.
7. reacție negativă la Federația Rusă.
8. constatări caracteristice radiologice: osteoliza, suprapunere periostal. Absența osteoporozei epifiză.
9. Clinice (cele mai multe radiologice) simptome de Sacroileita unilaterale.
10. semne radiografice de anchilozantă - osificare paravertebrală aspră.

Regula de diagnosticare este valabil diagnosticul de prezența celor trei criterii, dintre care unul trebuie să fie a 5-a, 6 sau 8. Când nalichiiRumyniyaneobhodimo cinci criterii, printre care trebuie să fie al 9-lea și al 10-lea.

boli ale articulațiilor
VI Mazur