Articolul 11 ​​din Legea privind îngrijirea psihiatrică pentru a comenta

Pe de îngrijire psihiatrică

Și garantarea drepturilor cetățenilor în furnizarea acesteia

(1) Tratamentul unei persoane care suferă de o tulburare mintală, se efectuează după obținerea consimțământului scris al acestuia, cu excepția cazurilor specificate în partea a patra din prezentul articol.

(3) Consimțământul pentru tratamentul unui minor sub vârsta de 15 ani, precum și cele recunoscute în conformitate cu legea, pentru incapacitate de muncă, în cazul în care o astfel de persoană în starea lor este incapabilă să își dea consimțământul pentru tratament, dat fiind reprezentanții lor legali după ce-l mesaje de informare, furnizate de partea a doua a acestui articol. Reprezentantul legal al unei persoane găsite în legea inapt ordine, notifică autoritatea tutelară de la locul de reședință al secției de consimțământ la tratament cel târziu în ziua următoare datei acestui acord.

(4) Tratamentul poate fi efectuată fără consimțământul unei persoane care suferă de o tulburare mintală, cu sau fără consimțământul reprezentantului legal numai în aplicarea măsurilor medicale obligatorii la motivele prevăzute de Codul penal al România. precum și involuntar pentru motivele prevăzute de articolul 29 din Legea. În aceste cazuri, cu excepția tratamentului de urgență aplicat prin decizia comisiei de medici - psihiatri.

(5) În ceea ce privește persoanele menționate la punctul patru al acestui articol, utilizarea pentru tratamentul tulburărilor psihice, practicile chirurgicale și alte care provoacă consecințe ireversibile, precum și efectuarea de analize medicale de mijloace și metode nu este permisă.

1. Articolul stabilește regula generală că tratamentul unei persoane care suferă de o tulburare psihică, poate fi efectuată după obținerea consimțământului acestuia, stabilește condițiile și sub formă de consimțământ, și prevede, de asemenea, pentru cazurile în care nu este necesar consimțământul pentru tratament.

2. Consimțământul la tratament este o expresie de acceptare voluntară a prescrie pacientului sau proceduri terapeutice după furnizarea unui medic cu informații adecvate.

3. consimțământul pacientului trebuie să fie voluntară, adică bazate pe libera alegere. În cazul în care consimțământul este dat sub influența forței, amenințări sau înșelăciune, nu este voluntară și, prin urmare, nulă și neavenită. Nu contează de la care aceste acțiuni - de la medici, juniori, personalul de îngrijire medicală sau de la o terță parte.

Violența provoacă pacientului la suferințe fizice sau psihice să-l oblige să depună mărturie acordul scris. Amenințarea este impactul psihologic asupra voinței pacientului prin intermediul unor acuzații de provocându-i nici un rău în viitor, dacă nu consimte la tratament. Înșelăciunea - este introducerea intenționată a unui pacient în eroare, în scopul de a obține consimțământul său.

Este important să se aibă în vedere faptul că o persoană care are o tulburare mintală nu înseamnă lipsa capacității de a-și exprima consimțământul voluntar la tratament. Cazurile în care persoana nu este capabilă de voință liberă (adică minorii cu vârsta sub 15 ani, și dependenți de droguri sub 16 ani, precum și cele găsite în modul stabilit de lege incapabil A se vedea articolul 24 din protecția Fundamentals zakonodatelstvaRumyniyaob sănătății publice. Drepturilor minorilor. ), menționat în mod specific la alin. 3 al acestui articol. Consimțământul la tratament în aceste cazuri, este dată de către reprezentanții legali ai acestor persoane, sub rezerva condițiilor prevăzute în partea. 2 din prezentul articol. În alte cazuri, care nu intră sub incidența h. 3 din prezentul articol, se intenționează ca acordul la tratament dat unei persoane cu tulburări psihice, fără a fi supusă violenței sau amenințărilor de înșelăciune este voluntară.

4. În plus față de condiția necesară a voluntariness consimțământului la tratament, in functie de ora. 2 al acestui articol este de a informa pacientul. Prin urmare, consimțământul pentru tratament este adesea menționată ca „consimțământ informat“ sau „consimțământ după notificare.“ Furnizarea de informații pacienților sunt obligați la medic.

Informații cu privire la natura informațiilor disponibile persoanei de tulburări psihice, de regulă, să îi fie comunicate în termeni psihoterapeutice, cu excepția traumatismelor sale psihice, și nu implică un doctor în conflict cu pacientul. Desigur, este inadmisibil să dovedească pacient că „a înnebunit.“ formulare aplicabile, cum ar fi „defalcare“, „defecțiune gravă“, „obsesie cu tendința spre apariția de delir“, „înșelăciune de percepție“. În unele cazuri, a permis expresia „halucinații“. Pentru pacienții cu curs paroxistică a bolii, sunt în remisie realizat că anterior erau bolnavi mintal, și sunt familiarizați cu terminologia corespunzătoare în ceea ce privește ei înșiși, tolerat mai multe informații publice, „atacul nou dezvoltat de psihoza (boli psihice),“ „a apărut din nou nonsens“ „nou dezvoltat senzație anormală a presiunii fizice“, etc. Puteți utiliza explicația de tipul: „Punctele de vedere pot fi diferite nu am de gând să mă cert cu tine crezi că sentimentele tale existente sunt cauzate de influența instrumentelor, în același timp, știința medicală și experiența medicală sugerează că același sentiment poate fi (... sau, de regulă, sunt) manifestarea bolii. Experții cred că acest tip de impact este resimțit de creier numai pe fondul bolii slăbirea sistemului nervos, activitatea insuficientă de a se opune efectelor nervos . Există centre farmaceutice, care, indiferent de natura sa te simti un sentiment de - realitate sau durerea lor. - pentru a le proteja de organism, în special sistemul nervos este, prin urmare, recomandă utilizarea uneia dintre aceste substanțe sau o combinație a acestora“. În exemplul, explică modul în care natura și scopul boli mentale aplicare de droguri.

Informarea pacientului cu privire la metodele de tratament, un psihiatru trebuie să spună dacă folosit droguri și sub ce formă (tablete, picături, injecții sau în combinație), sau sunt de așteptat insulinokomatoznaya, electrosocuri sau tratamentul va preferabil psihoterapeutice, descărcare și dietetice, fizioterapeutice etc. care explică de ce această metodă, mai degrabă decât alta (de alternativă), prezentată în acest caz. În ceea ce privește mecanismele de acțiune de tratamente specifice (de exemplu, cele sau alte medicamente), în acest articol pe instrucțiunile speciale pe care le conțin. Prin urmare, informații cu privire la acest lucru poate fi dat în termeni generali, atunci când răspunde la întrebări pacientului.

Medicul nu are dreptul de a ascunde natura durerii pacientului, în cazul în care tratamentul propus, acestea vor apărea cu siguranță. În cazul în care apariția durerii nu este necesară, pacientul poate fi informat despre ele într-un mod delicat.

În cazurile în care tratamentul propus este asociat cu un risc major pentru pacient, informații cu privire la natura și probabilitatea unui astfel de risc trebuie să fie complete și exacte. Riscul este considerat grav, dacă în timpul tratamentului există o posibilitate de viata in pericol conditii ale pacientului sau care provoacă daune substanțiale asupra sănătății sale. Un risc grav poate fi cauzată de natura impactului asupra corpului agentului benefic (de exemplu, radiații, curent electric, insulină), doză mare sau anularea bruscă a unui medicament, metoda de administrare (de exemplu, într-o cavitate a maduvei spinarii sau a creierului), frecvența și imprevizibilitatea răspunsului reacții dureroase ale corpului (reacții alergice foarte pronunțate, colaps, tulburări respiratorii, cardiace, tulburări neurologice, tulburări hematologice, deteriorarea organelor interne, edem cerebral, etc.). In unele metode de tratament, pacientul însuși se poate pune în pericol de grave, în cazul în care nu îndeplinesc cu strictețe recomandările medicale (se abțină de la alcool, anumite alimente, incompatibile cu primirea desemnate mijloace de medicamente). Cu privire la posibilitatea unui astfel de risc pacientul trebuie să fie, de asemenea, informat. Pentru informații cu privire la efectele secundare (gură uscată, tremor (tremurături), rigiditate, neliniște, etc.) ar trebui să fie raportate la pacient în același mod ca și asupra senzațiilor dureroase, cu o indicație a faptului că acestea sunt, de obicei fi corectate folosind instrumente speciale.

Rezultatele așteptate ale tratamentului de regulile generale de etică (datorii medicale) trebuie să fie în mod rezonabil optimiste. Abilitatea de a organiza o conversație cu informarea pacientului cu privire la aceste aspecte este un semn de profesionalism înalt al psihiatrului. Informațiile ar trebui să fie, de asemenea, prezentate într-o formă accesibilă pentru pacient (de exemplu, ținând cont de vârsta sa, nivelul de educație, retard mintal), într-un limbaj simplu și ușor de înțeles, nu împovărat de terminologie specială. Trebuie să fie luate în considerare în această stare mentală a explicat mai sus.

Este evident că mai complicat o intervenție psihiatrică mai riscantă decât furnizarea de (refuz) de îngrijire a sănătății mintale, responsabilitatea de a lua o decizie, iar pacientul mai informat ar trebui să fie de a face alegerea ta. Este suficient să se compare acord cu tratamentul cu terapia psychopharmacological sau șoc intensiv doze mici și tranchilizante consimțământ; respingerea medicației cu tulburări nevrotice și eșec pentru tratamentul crizelor epileptice etc.

Este important ca „furnizarea de informații pacientului“ nu este transformat într-o procedură formală fără chip și a fost realizată în procesul de comunicare medic în cauză și pacient: o conversație, explicație, persuasiune, găsirea compromisuri pentru a se potrivi preferințelor individuale.

Scrierea în documentația medicală (carte medicală, istoricul medical) pentru a furniza informații pacient are valoare juridică și trebuie să conțină un rezumat concis al modului în care informațiile raportate medicului și răspunsul pacientului la ei.

După minorul ajunge la 15 ani de reprezentanții săi legali își pierd dreptul de a decide pentru el problema de îngrijire a sănătății mintale.

În acest caz, reprezentanții legali vor fi:

- părinții, părinții adoptivi sau tutorii minorilor sub vârsta de paisprezece la optsprezece ani (articolul 26 din Codul civil.);

- părinții, părinții adoptivi sau tutorii minorilor sub vârsta de paisprezece ani (minor) (articolul 28 din Codul civil.);

- Face tutore recunoscut în modul stabilit de lege incapabilă (articolul 29 GKRumyniya.);

Tutore sau curator este numit de tutelă și curatelă a municipiului de reședință al persoanei care are nevoie de îngrijire sau tutelă în termen de o lună de la data la care autoritățile respective au devenit conștiente de necesitatea de a stabili o tutelă sau custodia unui cetățean. În prezența unor circumstanțe demne de atenție tutore sau curator poate fi numit de tutelă și curatelă la locul de reședință al mandatarului (curator). În cazul în care o persoană care are nevoie de îngrijire sau tutelă pentru o lună nu este numit un tutore sau îngrijitor, îndatoririle unui tutore sau curator este repartizat temporar la autoritatea tutelară. Numirea unui tutore sau curator poate fi atacată în instanță de către persoanele interesate. (Articolul 35 din Codul civil).

6. Partea 1 din prezentul articol prevede că consimțământul la tratament trebuie să fie în scris, dar forma consimțământului scris nu este definit. O astfel poate fi un medic în documentul de înregistrare medical, certificat de semnătura pacientului sau a reprezentantului său legal, primirea acordată pacientului sau a reprezentantului său legal, o cerere scrisă, o declarație sau o formă specială închisă la dosarele medicale.

Indiferent de forma aleasă, conținutul documentului ar trebui să fie clar că persoana care a pus semnătura lui a fost furnizat informațiile cerute de lege și că semnatarul ei știa. În cazul în care persoana este de acord cu tratamentul, din motive legitime (analfabetismul, mutilare fizică, etc.) nu poate semna un document care consimțământul trebuie să fie certificate de către o terță parte cu motivele pentru care nu pot fi obținute semnătura primei persoane.

În cazul în care pacientul nu spune în mod direct cu privire la refuzul său de tratament, dar nu dă permisiunea în scris (în mod intenționat sau din cauza incapacității de a înțelege ce se întâmplă și exprimă atitudinea lor față de subiectul), atunci o astfel de situație ar trebui să fie văzută ca o lipsă de consimțământ. Tratamentul unei astfel de persoană poate fi efectuată numai în cazurile de ore. 4 din prezentul articol stipulate.

Normele stabilite de h. H. 1, 2 și 3 din prezentul articol se aplică în cazul tratamentului în ambulatoriu și staționar.

7. Având în vedere că procesul real de tratament nu este predeterminat în mod fix, pre-programate, și reprezintă căutarea de utilizări terapeutice optime ale metodelor și mijloacelor, în general, în mod rezonabil Consimt aplicate fără a aduce aceasta la procedurile formale interminabile absurde. Obținerea consimțământului scris este necesar și oportun: la începutul cursului de tratament ambulatoriu; la fiecare pacient într-un spital de admitere (polustatsionar); când o modificare substanțială a programului de tratament, în special în cazul în care acesta este asociat cu un risc crescut (de exemplu, în timpul tranziției de la tratamentul medicamentos la insulinokomatoznoy sau electroconvulsiva, sau în cazul aplicării metodei medicamentelor de anulare cu o singură treaptă, sau la trecerea de la tabletele de recepție doze mici de medicamente pentru terapia intensivă prin injectare intravenoasă infuzii și altele asemenea). Desigur, aceasta nu are nevoie de un acord scris cu fiecare modificare a dozei de medicament în aria lor terapeutice; prin înlocuirea unor alte medicamente, similare în spectrul de acțiune; respectiv un regim complicație sau tratament simplificarea dinamicii stării mentale; numirea contravântuiri, terapie fizica, kinetoterapie, terapie de sunet, managementul furiei, terapie ocupațională, etc. Cu toate acestea, nu este necesar acordul scris, în aceste cazuri, nu scutește medicul de discuția cu planul de tratament pacientului, explicând caracterul adecvat al oricăror modificări, în comun de luare a deciziilor și, prin aceasta implicarea sa activă în procesul de recuperare a sănătății.

În cazuri de urgență, sub rezerva acestor dispoziții h. 4 linguri. 11, a decis să organizeze tratamentul poate fi făcută de un psihiatru singur. În furnizarea de îngrijire a sănătății mintale sunt considerate cazuri de urgență, în cazul în care o persoană ca urmare a unor tulburări mintale grave prezintă un pericol imediat pentru ei sau pentru alții, și, prin urmare, întârzierea în efectuarea tratamentului de sanatate mintala este inacceptabilă. În efectuarea tratamentului involuntar al unei astfel de pacient poate fi pornit de la momentul examinării de către un psihiatru.

Cazuri de urgență sunt asociate cu o afecțiune severă a bolnavilor mintal, domeniul de aplicare a prezentei legi nu sunt acoperite, și prevede regulile generale privind legislația de îngrijire a sănătății. Astfel, în cazurile în care condiția cetățeanului nu îi permite să-și exprime voința sa și o intervenție medicală este de urgență problema participației sale în interesul cetățeanului decide să consultări, iar dacă nu se poate asambla un consiliu - tratarea în mod direct (stand-by), medic cu o notificare ulterioară a funcționarilor terapeutice și profilactice instituții (Art. 32 din Bazele legislației privind România de îngrijire a sănătății). Pentru statele care nu permit să-și exprime voința, în mod evident, ar trebui să fie clasificate și tulburări psihice severe.

9. Pe baza principiilor umanității, tratamentul tulburărilor psihice și a altor metode chirurgicale, provocând consecințe ireversibile, precum și testarea dispozitivelor medicale și metode pot fi efectuate decât în ​​mod voluntar sau la cererea expresă a reprezentanților legali. Potrivit h. 5 din prezentul articol, în cazul măsurilor medicale obligatorii la motivele prevăzute de Codul penal al Federației Ruse, și spitalizare psihiatrică involuntară și testarea acestor metode nu pot fi utilizate.

Pentru metodele chirurgicale și alte, provocând consecințe ireversibile, este utilizat pentru a trata boli psihice includ: metode de așa-numitele psihochirurgia (lobotomie, commissurotomy, se concentreze distrugerea activității patologice în creier, etc.); Tratamentul chirurgical al tulburărilor sexuale și a distorsiunilor; medicamente de tratament endocrin alterează semnificativ procesele biologice din corp; tratamentul cu radiații radioactive, și altele. Și în orele. 5 din prezentul articol vorbim despre utilizarea acestor metode pentru tratamentul tulburărilor mintale. Aplicarea practicilor chirurgicale și a altor care cauzează consecințe ireversibile pentru tratamentul somatice (în sensul de „nepsihicheskih“) bolii la pacienții care suferă de tulburări mintale sunt reglementate de legislația generală privind asistența medicală (punctul 32 - .. 34 Bazele legislației România privind asistența medicală ).

Dreptul persoanelor care suferă de tulburări psihice de aprobare prealabilă sau de respingere, în orice stadiu de utilizare ca h obiect de testare dispozitive medicale și metode, de asemenea, asigurate. 2 linguri. 5 din prezentul articol.

„Cu privire la îngrijire psihiatrică și garantarea drepturilor cetățenilor