Anticorpi monoclonali și policlonali

In practica clinica anticorp monoclonal curent OKT-3, Simulect și Zenapax. Mecanismul de acțiune imunosupresivă este cauzată de legarea la complexul CD3 pe suprafața celulei T, ceea ce duce la distrugerea lor, care este însoțită de eliberarea de citokine in sange. Simulect și Zenapax sunt anticorpi umanizați pentru interleukina-2 receptor (CD25). apare CD25 de pe suprafața celulelor T activate, care rezultă în legarea la anticorpul blocat IL-2 ca răspuns celular dependentă.

Tacrolimus (FK 506, Prograf)

blochează Tacrolimus reacția limfocitelor amestecate generarea celulelor T citotoxice și astfel realizează efectul său imunosupresor. Pentru a exclude posibilitatea utilizării de doze inadecvate sau excesive scăzute ale medicamentului, și, de asemenea, pentru a preveni efectele secundare ale acesteia, producând monitorizarea concentrației Prograf în sânge. Cercetările efectuate în termen de 12 ore de la ultima doza anterioară. Concentrația optimă este de 10-14 ng / ml.

terapie imunosupresoare standard

În ciuda îmbunătățirea sistemelor de imunosupresie preventive, respingerea grefei de acută de a fi potențial posibilă.

In general, tratamentul mai întâi, acută de respingere confirmat clinic și morfologic începe cu administrarea intravenoasă în bolus a 1000 mg de prednisolon, apoi timp de 3 zile, administrate intravenos, 500 mg de prednison, cu o reducere a dozei zilnice la 120 mg (ziua 5) și 40 mg (ziua 7) după care a continuat bază imunosupresie.

1.4. transplanturi de donator

Deoarece transplantul de organe necesită participarea a cel puțin doi pacienți (donatoare și beneficiare), această disciplină clinică a pus o etică fundamental nouă pentru societate (bioetice) și probleme juridice. Cele mai importante dintre acestea sunt următoarele:

recunoașterea publică a statului de „moarte cerebrală“, ca echivalentul a decesului unei persoane.

2. Adoptarea procedurii legislative de luare a deciziilor de retragere de donatori de organe după constatarea morții cerebrale, precum și de la donatori legate de viață.

În 1980, în SUA, ca urmare a unor activități comune de medici, avocați, reprezentanți ai bisericii, a fost ratificat de către legislatori „lege uniformă privind definiția morții.“ În această lege înțelegerea legală a morții a fost formulată pentru prima dată: „Omul care este într-o stare de funcții ireversibile stop cardiac sau încetarea ireversibilă a tuturor funcțiilor creierului, inclusiv partea sa stem, este mort.“ Recunoașterea conceptelor echivalente de „moarte cerebrală“ și „moartea omului“ - acesta este un eveniment extraordinar în istoria omenirii, etica umană, filozofie și religie.

Retragerea de donatori de organe de la un cadavru ca o procedură într-un plan chirurgical îngust este dezvoltat în detaliu. Mult mai dificil este problema deciziei directe privind retragerea de donatori de organe.

În cazul unei astfel de decizii sunt legi juridice care reglementează procedura pentru stabilirea diagnosticului de „moarte cerebrală“, precum și să ia în considerare persoana în prealabil, consimțământul expres documentat în donarea.

În lipsa unor informații cu privire la acordul său pe viață la îndepărtarea organelor umane după moartea sa, responsabilitatea pentru o astfel de decizie să ia o rudă a persoanei decedate.

Acest model nu este perfect. Succesul și eficiența transplantului în această țară sau că depinde de modul în care legislația rezolvă problema prezumției de aprobare sau de prezumție de dezacord cu privire la prelevarea de organe. Cu privire la dezvoltarea transplantului influențată de mai mulți alți factori: conștientizarea publică completă, promovarea cunoștințelor medicale, impactul diferitelor credințe religioase, etc. Deoarece multe transplanturi de organe vitale este o operațiune de salvare, nivelul de dezvoltare a acestei discipline medicale din țară indică nivelul de dezvoltare morală a societății.

Prin urmare, legislația actuală din Ucraina este declarată o prezumție de dezacord, în care fiecare in vivo are dreptul de a-și exprima consimțământul pentru donarea de organe după moarte. Dacă în momentul decesului acestui aviz nu este cunoscută, persoana este considerată ca fiind un potențial discordantă și consimțământul pentru utilizarea de organe poate da soți sau rude care locuiau cu defunctului în momentul decesului. În absența unui astfel de consimțământ, utilizarea organelor pentru transplant nu este posibilă. Donatorii pentru transplant ar putea fi:

# 9679; cadavre într-o stare de moarte cerebrală

# 9679; cu inima donator incasabil

# 9679; Donatorii vii legate de

Donatorii cu circulație stocată (donor heartbeating)

Diagnosticul de moarte cerebrala

În acest moment, diverse grupuri de cercetare utilizează un set specific de criterii de diagnostic pentru ireversibila coma cerebrală (prohibitive), care a dezvoltat ca rezultat incompatibil cu viața unei leziuni cerebrale, ruptura unui anevrism cerebral, tumori intracraniene, etc. Diagnosticul de moarte cerebrala nu ar trebui să fie asociat cu transplant, și ar trebui să decurgă din procedurile terapeutice și de diagnostic efectuate pentru acest pacient.

Criterii esentiale pentru diagnosticul de moarte cerebrală este:

# 9679; inconștiență completă și persistentă (comă);

# 9679; atonie a mușchilor;

# 9679; lipsa de răspuns la stimuli pentru durere puternica in zona trigemen si orice alte reflexe care închise mai mare măduva spinării cervicale;

# 9679; lipsa de răspuns la lumina la preșcolarul glob ocular imobile;

# 9679; absența reflexelor corneene;

# 9679; absența okulotsefalicheskih reflexelor;

# 9679; absența okulovestibulyarnyh reflexelor;

# 9679; absența faringiene și traheale reflexe;

# 9679; absența respirației spontane - deconectați testul.

Deconectați testul efectuat după rezultatele 7 criterii clinice. Testul constă din trei elemente:

a) pentru monitorizarea gazelor sanguine (PaO2 și PaCO2) trebuie să fie una din artera canulată a unui membru;

b) ventilație mecanică în modul care asigură eliminarea hipoxemie și hipercapnie;

c) după efectuarea revendicărilor. a) și b), ventilatorul este oprit, iar endotraheală sau tubul traheostomie hrănite umidificat oxigen 100% la un debit de 8-10 litri pe minut. În acest caz, există o acumulare de dioxid de carbon endogen, care este controlată de probe de sânge arterial (Figura 1).

Figura 1. Criterii de moarte cerebrala:

1 - lipsa de sensibilizare și reacții la stimuli dureroase; 2 - absența tuturor reflexelor trunchiului cerebral (inclusiv caloric și okulotsefalichesky);