tratamentul Brasov

VIII. LE CHENIE ȘI MONITORIZAREA CANCERULUI
NEOPLASMUL tiroidiană

Pacienții cu tumori maligne ale tiroidei trebuie tratate și monitorizate într-un spital de cancer de specialitate. Managementul clinic și tratamentul pacienților cu cancer tiroidian este prezentat în figurile 9 și 10:
Figura 9.

carcinom tiroidian STAGE

1. tumora nu se deformează glandei tiroide, fără metastaze, nici o invazie a țesutului înconjurător
2. Umflarea distorsionează metastaze tiroidiene, invazia acolo.
3. tumorii în capsula tiroidiană poate fi metastaze la ganglionii limfatici regionali de la nivelul gâtului.
4. tumora creste in tesutul tiroidian din jur, există metastaze în ganglionii limfatici regionali si la distanta.
3 săptămâni după pacienții tiroidectomie sunt administrate L-tiroxină într-o doză de 2,2 mg / kg greutate corporală pentru oameni de până la 60 de ani / 150-200 mg / zi / sau la o doză de 1,5-1,8 mg / kg greutate corporală la pacienți cu vârsta de mai vechi de 60 de ani. Astfel de doze sunt numite supresori tiroxina (Exemplul Clinical 7). Nivelul TSH trebuie menținut în intervalul de 0,05 până la 0,1 până mU / L. După 2-3 săptămâni, tratamentul L-tiroxina este întreruptă și întregul corp scanarea se realizează utilizând I-131 / doză de 5-10 mCi /. În acest caz, în cazul în care se constată țesutul tiroidian funcțional, numește 50 mCi 1-131, iar dacă metastazele funcționare sunt determinate și apoi doza este dublată. Terapia de supresie Levothyroxine este reluat după 24 de ore. La o săptămână după a doua doză de 1-131 scop, întregul corp de scanare se repetă. Figura 11 prezintă o scanare a unui pacient cu cancer tiroidian metastatic, in oase. În cazul în care sunt identificate metastaze funcționale, apoi administrați 100 mCi 1-131, iar apoi se reia tratamentul L-tiroxina.

Tratamentul cancerului tiroidian bine diferențiat

ETAPA 1:
TUMORI <1.5 см: Удаление доли ЩЖ, супрессивная терапия
TUMORALE> 1,5 cm: tiroidectomie, terapie supresie, 131- I *

ETAPA 2:
Tiroidectomie, terapia de supresie, 131-

ETAPA 3:
Tiroidectomie, terapia de supresie, 131-1, chimioterapie

ETAPA 4:
A se vedea. Pasul numărul 3 ** chimioterapie

* La vârsta> 45 de ani, cu invazie în țesutul din jur
** de multe ori nu în mod eficient

Pacienții re-examinat 6 luni după intervenția chirurgicală și apoi la fiecare 6 luni, pentru câțiva ani. Cercetările efectuate studiul palparea gâtului, determinat nivelul tiroglobulină în serul sanguin.
În cazul în care inițial de examinare 6 luni după operație, pacienții care au detectat anterior metastasized din nou pentru a scana întregul corp cu iod radioactiv, așa cum este descris mai sus.
Acei pacienți care în timpul unei scanări anterioare nu au evidențiat nici metastaze, re-scanare efectuat numai un an după o intervenție chirurgicală, cu excepția celor care au identificat niveluri ridicate de tireoglobulina.
Pacienții care în timpul re-scan dezvăluite metastaze, sub rezerva un al doilea ciclu de tratament, așa cum este descris mai sus, și pentru pacienții care nu au metastazat, observare se efectuează în dinamica intervale de timp regulate.
Scanarea se repetă din nou la toți pacienții, indiferent de nivelul de tiroglobulină, 3 ani după operație.
Cel mai probabil recidivă în primii 5 ani dupa operatie. După 5 ani de urmărire, atunci când caracteristicile satisfăcătoare, doza de levotiroxină poate fi redusă, iar valorile TSH permise în intervalul de la 0,1 la de 0,3 MU / L. Unii pacienți pot fi detectate niveluri crescute de tireoglobulina în absența metastazelor funcționale vizuale. Astfel de pacienți nu efectuează terapie 1-131, și de a efectua scanarea cu raze X și scanări osoase, în scopul de a identifica metastaze tireoglobulinsekretiruyuschih.
Astfel, tratamentul papilare și tiroidiene foliculare cancere includ tiroidectomie totala in cele din urma, terapia de lungă și radioiodterapiyu supresie.
rata de supraviețuire de 10 ani de carcinom papilar este de 80 până la 95% dintre pacienții cu cancer folicular 80 - 85%.
Tratamentul cancerului anaplazic este, în principal paliative, majoritatea pacienților cu acest diagnostic mor in termen de 6 luni de la diagnosticare.

Exemplul clinic 7.

Pacientul M. 67 de ani. I-am cerut Enz RAMS plângându-se de disconfort în zona gâtului. Ereditatea nu este împovărat. La o examinare: gât nu este schimbat.
Palparea: determinat de educație nodală în lobul stâng al glandei tiroide, dens, nedureroase.
ecografie tiroidiană (Figura A): formarea nodului din stânga tiroida dimensiuni ale lobului 2,5h1,5sm fără structură clară capsulă neomogen, ecogenicitate scăzută, cu unitate de kaltsinaty
Examinarea Hormonale:
TSH = U / ml aproximativ 2,9 (normal 0.3-4,0 mU ml). Sf. T4 = 17, Zpg / ml (normale 11-25pg / ml). sv.TZ = 3,0pg / ml (2,5-5,8pg normal / ml) euthyroid.
A făcut biopsie ac a lobului stâng al glandei tiroide.
Examenul citologic: adenocarcinom papilar a glandei tiroide.
Operația: pacientul rezecția subtotală maximă a glandei tiroide a fost realizată.
Examinarea histologică: adenocarcinom papilar al lobului tiroidian din stânga (fig b.). țesutul tumoral a fost supus studiului imunohistochimic-chimice: folosind standardul imunoreactivitate metodologia p53 a fost determinată, prin care se obține o colorare nucleară regională, ceea ce indică un rezultat pozitiv și poate indica dezvoltarea rapidă a bolii metastatice în perioada postoperatorie.
Acesta a fost înregistrat în Oncologie dispasere. Au primit tratament supresiv cu hormoni tiroidieni (L-tiroxină 150 micrograme pe zi), sub controlul TSH. Prin iod radioactiv a scăzut.
A murit de boala metastatica, la 5 ani dupa operatie.

Cancerul tiroidian la femeile gravide

Atunci când planificarea cancerului tiroidian și păstrarea sarcinii este de o importanță deosebită, deoarece numărul mare de pacienți cu tumori tiroidiene - sunt femei sub varsta de 25 de ani, iar această problemă trebuie abordată în mod individual. Se lasă debutul și continuarea sarcinii poate fi pacienti, interventii chirurgicale radicale pentru carcinoame diferențiate tiroidiene (în primul rând - cancer Papilė-polar) pe durata perioadei postoperatorie mai mult de un an, cu nici o recurență a bolii și nu mai puțin de un an de la expunerea de iod - 131 doze de până la 250 mCi. Când undifferentiated carcinoame sarcinii și prelungirea ei este absolut contraindicată.

cancer tiroidian medular

Unul dintre tipurile rare de tumori epiteliale este carcinomul medular tiroidian. Acesta reprezintă mai puțin de 10% din incidența tumorilor tiroidiene. In cele mai multe cazuri, cancerul medular este detectat în deceniul al cincilea sau al șaselea de viață și este o tumoră malignă de celulele C. Exista doua tipuri clinice de cancer: forma sporadice, care este forma cea mai frecventă, și familială - acest tip de cancer este de obicei bilaterală, multicentrice și o parte a sindromului de tip multiple de neoplazie endocrina 2 (MEN 2A sau 2B), sau este o familie nu MEN carcinomul medular tabelul de tiroida 10).

Sindromul de neoplazie multiple endocrine
Și familia (nu MEN) cancer tiroidian medular