anatomice tiroidiană și informații fiziologice
Glanda tiroidă (thyreoidea glanda) - un mic organ de secreție internă, situate pe suprafețele frontale și laterale ale laringelui inferioare și primele 5-6 inele traheale. Glanda tiroidă este localizat în interiorul triunghiului medial. mărginită de mai sus osul hioid, laturile - mușchiul sternocleidomastoidian, și de mai jos - crestătură jugulară.
prostata greutate variaza foarte mult, dar pe intervale medii de la 30 la 60 de grame. Se compune din doi lobi, din care dreptul este mai mare decât stânga, și istm. Istm este exprimat în mod diferit, și, uneori, nu, și apoi între acțiunile prostatei este un strat de tesut conjunctiv. Aproximativ 30% dintre oameni au un proces de piramidală care provine de la marginea lobul stâng și istmul și merge în sus, uneori ajungând la osul hioid. Există, de asemenea, așa-numitele glandele tiroide suplimentare, care sunt foarte diferite de locație și pot fi sursa procesului patologic.
Anatomistilor (V. Tonkov 1946 RD Sinelnikov, 1963), dar forma a glandei tiroide, comparativ cu o potcoavă, dar în condiții normale, este mai mult ca un aripi pe jumătate deschise ale unui fluture, al cărui corp este situată pe linia de mijloc a traheei și istmul corespunde prostatei si a abdomenului, ușor deplasat spre stânga, - procesul piramidal. Tiroidiană a lobate de suprafață cu o rețea de vase care se află în adânciturile dintre lobii bine definite; Culoare - roșu închis, cu o nuanță albăstruie, textura myagkoelasticheskaya. Mărimea fiecărei fracțiuni din media 6X4 prostatei cm și o grosime de aproximativ 2 cm.
Iron are o capsulă conjunctive interioară și exterioară. Subțire parenchimului interior sau privat capsulei fibroase fuzionat cu cancer, penetreaza si formeaza un suport tesut moale care se divide parenchimul în felii, constând dintr-un balon sau foliculi. Folicul este unitatea structurală și funcțională a glandei tiroide (BV Aleshin, 1972). Ele sunt rotunde, ovale, rareori formă neregulată, are un diametru de la 30 la 500 microni. perete folicul este format din membrană bazală subțire, care este un strat dintr-un epiteliu cubic sau prismatic (tirocitelor). In lumenul foliculului este un tireotsitov coloid produs.
Această consistență vâscoasă omogenă lichid gălbui, care depinde de activitatea funcțională a glandei. Prin creșterea funcției coloid devine lichid și spumă, și hipofuncție compactat. Intre foliculi gasit grupuri de celule epiteliale, care sunt numite insule interfollicular. Fiecare folicul este înconjurat de o rețea densă de vase de sange si capilarele limfatice.
Învelișul exterior este derivat fascia prostatei gât mijlociu (R. D. Sinelnikov, 1963). Ea aparține carcasei interioare și formează un spațiu îngust în formă de fantă umplut cu țesut conjunctiv și adipos în vrac, care sunt de sânge și limfatice vneorgannye și glandele tiroide para- glandei. Mantaua exterioară este mai dens, acoperă atât hardware musculare fascie și acționează ca un cadru de susținere, atașarea glandei tiroide sale fascicule la organele din apropiere și, în special la laringe și faringe, ceea ce explică deplasarea prostatei în timpul deglutiție.
Apropierea de importante de viață formațiuni reflectate în patogeneza mai multor boli ale glandei tiroide, ceea ce reprezintă o creștere considerabilă comprimă traheea, esofagul, vasele de sange si nervii care pot determina tulburări funcționale grave.
Direct la învelișul exterior al prostatei (vagin fascial) prilezhat musculare sternothyroid, sunt atașate la cartilajului tiroidian. Intimate acesti muschi sunt sternohyoid adiacente și mușchi omohyoid partea superioară a abdomenului. diviziile inferioare parts parțial acoperite de mușchiul sternocleidomastoidian.
părți posterolateral ale glandei tiroide sunt adiacente mănunchiul neurovascular al gâtului, care conține elemente importante, cum ar fi artera carotidă comună, jugulare Viena intern, și recurente Vagus laringian nervoase. Suprafața interioară a părților posterioare ale glandei este adiacent la inelele de trahee, de esofag și gât. pol inferior al glandei până la 5-6 inele traheale, dar pot fi plasate dedesubt, iar apoi intră în contact cu mediastin și pleura.
De o mare importanță pentru chirurg sunt glandele paratiroide. Ele sunt foarte mici (dimensiune aproximativ 5X3X2 mm, cântărind .05-.09 g), albicios sau galben, sunt aranjate, așa cum sa menționat deja, între interior (privat), iar capsulele exterioare tiroida. glandele paratiroide superioare sunt de obicei situate la limita treimii superioare și de mijloc a suprafeței posterioare a lobilor prostatei si partea de jos - la nivelul de 0,5-1 cm de polul inferior prin cota posteroexternal marginea lor. Cu toate acestea, ele pot ocupa o altă poziție și chiar situată în interiorul glandei tiroide. Variază și cantitatea glandelor paratiroide, acestea pot fi de până la șapte sau opt.
Glanda tiroidă este foarte bogat in arteriala, venoasa si a vaselor limfatice. Aceasta pe unitatea de timp pe greutatea țesăturii devine mai mult sânge decât alte organisme. In clipa prin tiroida se extinde aproximativ 300 ml de sânge, în timp ce prin țesutul renal de aceeași greutate - aproximativ 50 ml.
Fier de sânge arterial al celor două artere receptoare tiroidiene superioare care se extind de la artera carotidă externă, cele două artere tiroidiene inferioare. Toate arterele anastomose extensiv unele cu altele.
Există relații foarte complexe și diverse între artera tiroidiană inferioară și nervul recurent (ES Drachinskaya, I. S. Breydo, 1963), care ar trebui să fie luate în considerare atunci când operațiunile tiroidiene, cele mai mici glandele paratiroide și, dacă este necesar, inferior ligaturarea arterei tiroidiene. Sa constatat că nervul recurent este reprezentat de cele două ramuri, iar în 1% din oameni în spirală sau trunchi în formă de inel inferior acoperă artera tiroidiană.
Fiecare folicul este înconjurată de o plasă subțire de fibre nervoase care formează plexul terminale. ramuri nervoase penetrează peretele foliculului și capătul în citoplasmă și în jurul nucleului fiecărui tirocitelor terminațiilor nervoase. Plexus ordinul doi aranjate în jurul lobuli. plexul nervoase groase sunt de-a lungul vaselor și în capsulă. inervația aferenti se efectuează ganglioni spinali cervicale si nervului vag noduroasă. fibrele nervoase simpatice care provin din trunchiul simpatic cervical și de la un plexul somnoros și parasimpatic - din nervul vag. Simpatic creștere a impulsurilor, iar parasimpatic funcția depress tiroidiene.
functiei tiroidiene Diverse. Acesta este determinat de hormoni secretati de glanda. Celulele de tiroidă sunt caracterizate prin capacitatea lor de a acumula iod, care conțin 300 de ori mai mult decât în plasma sanguină. 95% din iod este în coloidul. O astfel de concentrație de iod în celulele tiroidiene asigură „pompă de iod“, localizat in membranele celulare.
Celulele epiteliale produc compuși iodați care reacționează cu proteine, și forma inactivă tiroglobulina, care se acumulează în fier sub forma unui coloid. enzimă tiroglobulină influențat proteinaza devine hormoni activi tetraiodothyronine (tiroxina) și triiodotironina. Hormonii intra in fluxul sanguin, și cele mai multe dintre ele asociate cu alfa-globuline, care acționează ca vectori principali ai hormonilor.
hormoni legat de proteine își pierd activitățile lor fiziologice și sunt rezervate. Tiroxina liberă în plasmă este de numai 0,1% în raport cu cantitatea totală de sânge. Triiodotironina ușor separate de proteine decât explica mai mare activitatea fiziologică. triiodotironina în sânge la 20 de ori mai mică decât cea a tiroxinei.
Glanda tiroidă produce un alt hormon - calcitonină. Este produs interfollicular celule insulare. Calcitonină participă la reglarea metabolismului calciului - inhibă eliberarea calciului din oase și crește depunerea sa, având ca rezultat scăderea nivelului de calciu în sânge.
Funcția tiroidiană este reglată prin cantitatea de iod furnizată, influențele reflex, precum glanda pituitară și hipotalamus. In lobul pituitara anterioara format hormonului stimulator tiroidian (tirotropina) care intensifică procesul de iod în celulele glandei tiroide, stimulează creșterea și proliferarea celulelor glandulare și stimulează mobilizarea tiroglobulina și a produce hormonul activ în sânge.
Hipotalamusul produce așa-numitul tireotropinosvobozhdayuschy factor de stimulare a producției de tirotropinei pituitară. Hormonii tiroidieni inhibă această ficțiune a hipotalamusului care inhibă eliberarea tireotropinei și reducerea funcției tiroidiene.
În consecință, pituitară și hipotalamus reglează funcția glandei tiroide feedback-ului: pentru a stimula formarea de tiroxina și triiodotironina la nivel scăzut în sânge, iar conținutul lor la cantitate mare de substanțe care stimulează funcția tiroidiană este inhibată, care inhibă funcția (AA Zubkov, GI Kosice-schi, 1972). După cum sa menționat deja mai sus, deplasarea impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase simpatice pentru a stimula functia tiroidei, iar în parasimpatic - oprimat. iod inhibă procesul de mobilizare tiroglobulina si selectarea enzimelor active în sânge.
Hormonii tiroidieni exercita un efect direct asupra mitocondriile celulelor in care au loc sistemul complex concentrat de enzime si multe procese de sinteză, într-o oarecare măsură legată de schimbul de potasiu și sodiu. Un aport excesiv de hormoni tiroidieni iodați îmbunătățește dramatic oxidativ si procesele proteolitice, îmbunătățește și accelerează schimbul de toate tipurile.
În acest sens, consumul de oxigen crește dramatic și separarea dioxidului de carbon, crește consumul de energie și tot felul de substanțe nutritive. Formată în legătură cu această deficiență de proteine, grăsimi și carbohidrați este alimentată de țesuturile corpului, ceea ce duce la creșterea până la emaciere cașexie. Tiroxina și triiodotironina au un efect stimulator asupra sistemului nervos central, provocând anxietate apare, iritabilitate excesivă, insomnie, și o creștere bruscă a funcției tiroidiene - tulburări psihice severe. Hormonii tiroidieni sunt implicate în creșterea și dezvoltarea organismului prin influențarea proceselor plastice și sinteza proteinelor,.
Scăderea funcției tiroidiene incetineste procesele metabolice, inhibă funcția sistemului nervos central, creșterea și dezvoltarea organismului. Copiii cu hipofuncție tiroidiană apare boala numita cretinism. Un copil cu simptome de cretinism se situează în mod dramatic în urmă în creștere (fig. 76), letargic, umflata fața lui, limba de mare, și de multe ori ies în afară între buze, marginile care se ofili în jos.
Dacă hipotiroidism se dezvoltă la adulți, există mixedem (edem la nivelul mucoaselor), caracterizată prin scăderea bruscă a metabolismului bazal (30-40%), creșterea greutății corporale, datorită întârzierii în țesuturile de apă. Miksedematiki lent, somnoros, apatic. activitate mentală au suprimat expresia feței puffy dull (fig. 77).
La pubertate, în timpul sarcinii și în alte cazuri în care crește nevoia organismului de hormoni contin iod, vine hiperplazia funcțională a glandei tiroide și a crește volumul său. După stihanija a crescut valoarea funcțională a sarcinii tiroidian este a revenit la normal. Această caracteristică a glandei tiroide pentru a crește în anumite perioade de viață a femeilor observate de o lungă perioadă de timp, după cum reiese din obiceiul vechilor matroanele romane pentru a măsura gâtului mireasa firului inainte si dupa noaptea nuntii (B. V. Petrovsky, V. Semenov, 1961).
Tiroidian Declarațiile anatomia și fiziologia sugerează că patogeneza dezvoltarea proceselor patologice în ea, în funcție de natura și caracteristicile bolii pot juca rolul de doi factori importanți:
- 1) de compresie sau de deplasare în creștere ale glandei organe adiacente, ceea ce este mai important și mai des,
- 2) încălcarea funcției endocrine, însoțită de o schimbare mare în procesele metabolice.