amigdalele adenoids nazofaringiene, vegetații adenoide, rinită alergică

Clinica. Primele și principalele caracteristici (hiperplazie amigdalelor adenoids nazofaringian) sunt dificultăți de respirație nazală și somn cu gura deschisă. Amploarea tulburărilor nazale respirație depinde de mărimea, forma și structura adenoids, relația lor cu mărimea volumului cavității nazofarigelui și modificări inflamatorii asociate - adenoiditis.

dificultate considerabilă duce nazale respirație respirație gură, umidificarea insuficient și încălzirea purificării aerului inhalat, răcirea constantă a gurii, faringelui și căile respiratorii inferioare. Masa respirabilă cu gura microbi și particulele de praf depuse pe mucoasa laringelui, traheei respirație, ceea ce duce la răceli, amigdalite, faringite, frecvente boli bronsic si tesutul pulmonar.

vegetația adenoid (AB) în timpul somnului poate fi crescută datorită stazei venoase și a provoca afectarea marcată a funcției respiratorii până la stop respirator datorită obstrucției intermitentă a tractului respirator superior - sindromul de apnee obstructiva de somn. De aceea, copiii cu somnul vegetații adenoide de multe ori cu gura deschisă, sforăie nelinistit de multe ori rezultate din saliva gura deschisă umezește perna. De multe ori la copiii cu adenoids și adenoiditis observat scurgeri de mucus din nazofaringe la orofaringe și hipofaringelui, care rezultă în tuse persistentă.

Inflamația se extinde de multe ori în cavitatea nazală, formând rinita, sinuzita cu secretii abundente din iritanta vestibul nazal pe pielea nasului și a buzei superioare, care devine saturată, îngroșată, acoperite cu fisuri. O astfel de stare poate fi notat în perioada de exacerbare a rinitei alergice (AR). Scurtarea arcul provocat vegetațiilor adenoide și adenoiditis respirație duce adesea la ventilație perturbare sinusurile paranazale cu dezvoltarea inflamației cronice.

Scurtarea respirației nazale în adenoiditis duce la staza venoasă în meninge, tulburări de memorie și a scăzut inteligență. În același timp au copii saraci somn cu terori nocturne, vise, sforăit episoade cu neliniște motorie, enurezis nocturn (datorită concentrației crescute de dioxid de carbon și deficit de oxigen din sange, ceea ce duce la relaxarea sfincterului).

Nazale, dificultăți de respirație și limitarea mișcării a palatului moale, datorită circulației depreciate în ea, precum și schimbarea volumului rezonatoare superioare (nosoglotki, sinusuri okolonosovyh) cauzează o încălcare a funcției de vorbire, numit rhinolalia clausa posterior. În acest caz, copiii ar putea pronunța cu greu consoane nazale, avem surd, sacadat.

inflamație cronică faringian tonsil (adenoids) cauzează toxicitate, sensibilizare, conferă mucoasei capacitate de protecție a căilor respiratorii superioare și promovează dezvoltarea apariției bolilor locale și sistemice. adenoids cronică este caracterizată prin simptome de intoxicație - slăbiciune generală, febra, tulburări ale sistemului cardiovascular; schimbare locală (respirație tulburare nazale, secreții nazale mucopurulenta, benzi mucus pe partea din spate a gâtului), tulburări ale sistemului nervos (iritabilitate, tulburări de somn, enurezis).

Înainte de a trece la tratamentul patologiilor asociate cu amigdaliene nazofaringian, trebuie să evidențiați un număr de fapte importante:

Faringian amigdală este un proiectat structural așa-numitele grupuri de țesut limfoid asociat cu membranele mucoase și este implicat în mecanismele de apărare ale sistemului imunitar. De asemenea, ca altă formațiune limfoglotochnogo inel faringian amigdaliene cu factori de protecție nespecifică (transport mucociliar, produse lizozimul, interferon și altele.) Asigură funcția de barieră a membranelor mucoase ale tractului respirator superior. Datorită rolului ridicat al țesutului limfoid al faringelui în formarea apărarea imunologică a organismului astăzi este redus în mod semnificativ indicațiile pentru tratamentul chirurgical al leziunilor palatină amigdalelor și faringiene, și se acordă prioritate efectuarea tratamentului conservator.

răspunsul imun adaptativ - un proces lung, care este stabilit de regulamentul genetic de dezvoltare și de interacțiune cu factorii de mediu. organele limfoide Pruncului.`` gât răspunde la sarcină respiratorii antigen (virusuri, bacterii, etc.) hiperplazia considerabile. Agenții patogeni pot persista pentru o lungă perioadă de timp în formațiunile limfoide. Acest lucru este tipic de infecții persistente virale (agenți patogeni intracelulari, virusuri herpes, și altele.). Prezența agenților patogeni intracelulari (virus) permite formarea infecțiilor bacteriene secundare. florei patogene combinate „virusul + microb“ definește recurente și inflamația cronică. În literatura de specialitate arată că, în ceea ce privește infecția nnekotorymi tipuri de virusuri structuri limfoide ale răspunsului imun faringe (amigdalelor) este caracterizată de o lipsă de caracteristici și activarea protecției umoral. Pentru a spori producția de anticorpi IgA secretor (slgA) se întâmplă mucoasei tractului respirator superior, IgA, IgM, GII, dar există o supraproducție de IgE (anticorpi reaginic). tratament:

O terapie de eliminare-irigare - o componentă importantă a unui tratament complex al inflamației în cavitatea nazală, sinusuri, nazofaringiană. Scopul său - îndepărtarea mecanică de mucus, care în condiții de inflamație și de transport mucociliar afectata permite să se spele suprafața stratului de mucus epitelial care conține mai multe componente de inflamatie (microorganisme, celule perturbat pentru a elibera componentele agresive, etc.). Toate aceste componente de mucus poate accentua degradarea celulelor epiteliale si mentine inflamatie. Fără restaurarea transportului mucociliar este dificil de a obține efectul complet al medicației administrate la membranei mucoase. Alegerea medicamentelor pentru spălare cu umezirea mucoasei nazale și faringelui destul de larg: Saline 0,65% (soluție NaCl), bazate pe preparate de apă de mare akvamaris, Physiomer, Marimer, Akvalor. Dispozitiv proiectat pentru spălarea și compoziția Dolphin nas.

Tratamentul antiviral. Medicamente, care afectează în mod direct de virus, un pic. În principal scop tratamentul etiotropic posibil cu herpes infecții virale și gripă. Dezvoltate și utilizate pentru tratarea bolilor cauzate de o infecție cu virusul herpes, următoarele medicamente: aciclovir (doza pentru adulți de 200 mg la fiecare 4 ore, timp de pana la 2 ani - 1/2 adult doza, durata de 7-10 zile) valotsiklovir (valtrex ) 500 mg de 3 ori pe zi. Tratamentul antiviral se efectuează în perioada acută a bolii sau recidiva. Latente virus persistente droguri malodostupen. În tratamentul infecțiilor virale au un important rol de medicamente imunomodulatoare. În faza acută a bolii poate fi utilizat interferon leucocitar uman (IFN). De la IFN recombinant cele mai populare viferon - recombinant IFN-a2b cu antioxidanti - vitaminele C și E. Medicamentul este foarte eficient in bolile virale acute. In tratamentul infecției virale persistente într-o stare latentă prezintă utilizarea lizatelor bacteriene la nivelul mucoasei nazale (ICR-19), faringe (Imudon) inductori interferonogenic et al., Precum și medicamente. În special, există o experiență pozitivă cu imunomodulatori sistemice - imunoriksa, bronhomunal, Ribomunil, tsikloferona și altele.

Antibacteriene. Utilizarea lor în doze clasice indicate în adenoiditis acută cu tabloul clinic corespunzător: temperatura de reacție exprimat (peste 38 ° C), o limitare bruscă a respirației nazale, secreții mucopurulente pe peretele posterior al faringelui. aminopeniciline Assigned (amoxicilină), cefalosporinele (cefuroxim axetil, cefixima, ceftibuten, etc.), macrolide (azitromicină, clindamicina, și altele.). In formele de practica pediatrică preferate medicamente solubile Soljutab, precum suspensii, siropuri. Experiența acumulată în tratamentul unei doze mici de macrolide adenoiditis recurente și cronice. Explicație efect pozitiv tratamentului cu antibiotice prelungit este efecte imunomodulatoare ale macrolidelor, dar, de asemenea, că doze mici de macrolide poate perturba capacitatea bacteriilor de a adera la celulele epiteliale. Având în vedere datele actuale privind rezistența microbiană la toate tipurile de antibiotice, în timpul șederii lor într-o stare inactivă în biofilme, aceste regimuri de tratament este recomandat si adenoiditis.

Terapia anti-inflamator. În această secțiune, există motive să ia în considerare rolul glucocorticosteroizi (GCS) în tratamentul tuturor formelor de disfuncție a amigdalelor nazo-faringiene. SCS (sistem, prin inhalare, nazal) sunt larg utilizate pentru tratamentul bolilor respiratorii. Ei sunt printre agenții cu activitate marcată anti-inflamator (prednisolon, beclometazona, dexametazona, budesonid, fluticazonă, mometazona, etc.). Utilizarea corticosteroizilor în tratamentul amigdaliene nasofaringiene se referă la numărul de non-chirurgicale tratamente eficiente. Rețineți, totuși, că indicațiile pentru utilizarea de corticosteroizi sistemici pentru tratamentul adenoiditis strict limitate. În prezent, există posibilitatea aplicării lor locale. forme noi sunt dezvoltate - Preparate hormonale intranazal (ICS). Ele sunt bine studiate, au un efect clinic ridicat și biodisponibilitate sistemică scăzută. siguranță ICS dovedite în studii clinice și științifice. S-a arătat că, chiar utilizarea pe termen lung de corticosteroizi inhalatori (până la 1 an) nu interferează cu funcția glandelor endocrine ale copilului, nu afectează în mod negativ creșterea acesteia. Dintre cunoscute ICS pe piața românească sunt aprobate pentru utilizarea cu furoatul de copii de 2 ani mometazonă (Nasonex), de la 4 ani - propionat de fluticazonă (Flixonase), cu 6 ani - budesonid (Tafen).