Ameliorarea durerii în tratamentul apendicita acuta necomplicata

Cea mai comuna apendicectomie se realizează sub anestezie epidurală sau sub anestezie prin inhalare. Fiecare dintre aceste tipuri de anestezie efectuate anestezist necesita echipament tehnic si medicale speciale, are indicațiile și contraindicațiile acestuia, și nu sunt luate în considerare în această lucrare.

Apendicectomie pentru apendicita fara complicatii pot fi efectuate sub anestezie locală, prin metoda dezvoltată Vishnevsky, named „târâtor metoda de infiltrare.“ Este combinația de infiltrare (de Brown) și anestezie de conducere. Cele mai importante condiții ale anesteziei locale prin Vishnevsky sunt:

1) utilizarea unor cantități mari de 0,25% novocaină, nu provoacă intoxicație, care excesul de curgere liberă secțiune transversală la stratul respectiv sunt îndepărtate și tampoane;

2) injectarea întinsă soluție de anestezic în țesuturi și caz avansarea și fasciale fantelor, obținându-se astfel contactul direct cu nervii referitoare la teaca fascial respective. De asemenea, strâns, târâtor infiltrare masivă „ei înșiși sunt“ trunchiuri nervoase, ramificațiile lor și scop, în contrast cu metodele de căutare a unui ac sub anestezie de conducere, eliminând nevoia de așteptare, deoarece soluția este condusă direct la nervul sub presiune și nu este nevoie să pierdeți timpul de așteptare pentru anestezic de difuzie;

3) infiltrare lamelar încordate țesuturilor în timpul plăgii la o schimbare constantă a seringii cu o soluție de novocaină și instrument de tăiere furnizarea anesteziei preventive perforante nervilor. Anestezicul local va fi mai puțin eficace în cazul în care anestezia se efectuează după deteriorare accidentală sau teaca de deschidere fascial.

Vishnevsky avantajele sale ca metoda generalizată: „Prin urmare, metoda noastra consta intr-o infiltrare de țesut stratificat strâns pentru a forma o târâtoare, uneori, îndreptându-se spre unul pe altul, care fuzionează infiltrate din jurul operațiunilor necesare pentru site-ul de organe sau țesut. folosind mari cantități de lichid într-un mod strict anatomic introducerea sa sub piele, fascie. aponevrozei în țesutul preperitoneal, precum și în peritoneu duplikatury scopul nostru este de a bloca nervii prin contact direct cu el o soluție de substanță și nu se așteaptă să aducă la ei o substanță (anestezic) prin difuzie. Acest fapt ne oferă posibilitatea de a produce toate disecția de straturi de țesut, fără a aștepta utilizarea în timpul intervenției chirurgicale se transformă acul și seringa. "

anestezie a pielii se face intradermic administrarea novocaină ac subțire prin secțiunea următoare, formând un nodul de piele ca o „coaja de lamaie“, care se extinde dincolo de limitele tăieturii (Figura 2).

Figura 2. Piele de anestezie și injectarea subcutanată de anestezic strans cu crearea de „coaja de lamaie“. Linia punctată indică linia de incizie

În această parte a anestezicului intră și în țesutul subcutanat. Preferată de utilizare 10 ml seringă. Fibră suplimentară analgezia este obținută prin injectarea de novocaină fasciei superficiale (fascia Thompson). Novocaină prefațată constant ac de promovare care oferă nedureros. Această etapă consumă 80-100 ml de 0,25% novocaină. După disecție a țesutului pielii și expune aponevroza mușchiului abdominal oblic extern și direct sub el în mușchiul se administrează 30-40 ml 20 ml novocaină injectată în teaca rectus. Deschiderea aponevroza mușchiului oblic extern, procaina administrate în mușchiul abdominal oblic intern (Figura 3).

Figura 3. Anestezia locală exterioare (a) și interior (b) oblice mușchii abdominali

Fibrele sale destratificate de o parte și de tendon bont mușchilor transversale injectat 20-40 ml de anestezic, care se infiltrează tesut preperitoneal (Figura 4).

Figura 4. Introducerea soluției de novocaină țesut fascia properitoneal prin deschiderea transversală

Este nedureros asigură prinderea în deschiderea clemei și peritoneul și rănile abdominale cârlige pentru reproducere liberă. Neglijând introducerea novocaină în țesutul preperitoneal conduce la un efect analgezic insuficient, determinând un pacient tulpini raspund la orice manipulare ulterioară. După deschiderea peritoneului este infiltrat suplimentar cu anestezic în patru direcții (Figura 5).

Figura 5. General peritoneului parietal anesteziei după deschiderea sa

Numai după aceea rana este întins cârlige, margini altfel de reproducție de rana va fi dureros.

Imediat după imagistica cecum administrat 40 ml novocaină sub peritoneu ei parietal lateral (retrotsekalno). Acest lucru vă permite să eliminați în condiții de siguranță cecum cupola in rana. Dacă dificultate îndepărtarea domul rana cecal, poate fi adecvat pentru administrare frunză novocaină mezenteric unghi ileocecală peritoneală.

Găsirea apendice, în mesenteriolum sa injectat 5-10 ml soluție novocaină (Figura 6), după care se produc apendicectomie.

Figura 6. mesoappendix Anestezie

anestezia prin efectuarea anesteziei infiltrație locală Brown abdominale funcționează soluție novocaină 0,5% prin injectare din cele patru puncte de sus, de jos și părțile laterale ale liniei de tăiere planificate unul față de celălalt (Figura 7).

Figura 7. anestezia regională este produsă de Braun de 4 puncte, injectarea procaina spre piele și straturile profunde ale peretelui abdominal

Novocaină introdus în toate straturile peretelui abdominal de la piele la fibra preperitoneal. Forme zonă extinsă de infiltrare nou kainic blocarea tuturor nervilor art. Apoi, ac lung măcinare departe la marginea interioară a părții superioare a coloanei vertebrale anterioare iliacă, este îndreptată către suprafața interioară a osului iliac, soluția a fost menținută introducerea acului predposylaya. Astfel realizat tesutul retroperitoneal, care este injectat 20-40 ml de soluție novocaină 0,5% (Figura 8).

Figura 8. Introducerea novocaină în fibre retrotsekalnuyu:
1 - ilium; 2 - pre și grăsime retroperitoneală; 3 - cecum

Soluție anestezic suplimentar este injectat proces retrotsekalno și mesenteriolum așa cum este descris mai sus.

DG Krieger, AVFedorov, P.K.Voskresensky, A.F.Dronov