alergii alimentare, simptome gastro-intestinale, # 04

Alergiile alimentare: reprezentări gastro-intestinale

au fost considerate reprezentări clinice de alergie gastro-intestinale, în funcție de mecanismele lor de dezvoltare. au fost prezentate abordari pentru diagnostic și tratament ale pacienților, inclusiv nutriție dietetice și mijloace de terapie de droguri.

Alergiile alimentare sunt caracterizate prin polimorfismul manifestărilor clinice, care afectează diferite organe și sisteme [1]. Tractul gastrointestinal (GIT) este astfel „șocant“ organismul care principal implicat în procesul de boală datorită contactului zilnic cu o pluralitate de substanțe străine având proprietăți antigenice și toxice. Astfel, inflamația alergică se poate dezvolta în orice tract digestiv parte, începând cu gura și se termină cu colon. alergii gastrointestinale cauzate de inflamație alergică direct în mucoasa tractului digestiv. Mecanismul imunologic plumb de punere în aplicare alergii alimentare gastrointestinal este reacții IgE mediate. In leziunile alergice ale tractului gastrointestinal pot apărea și răspunsurile nu-IgE mediate rezultate IgG anticorpi sau reacții de hipersensibilitate de tip întârziat [2].

Epidemiologie alergiilor alimentare

Datele privind prevalența alergiilor alimentare, inclusiv alergii gastro-intestinale, foarte contradictorii. Conform studiilor epidemiologice prevalența alergiilor alimentare adevărate în țările dezvoltate, în primul an de viață este de 6-8%, 2-4% la adolescenți, adulți 1,5% [3]. Printre persoanele chestionate 4000 incidența reacțiilor alergice la produsele alimentare a fost de 34,9% din cazuri, cu toate acestea, alergii alimentare adevărat a fost gasit in doar 3,8% dintre ei [4, 5].

Caracteristici Vârsta definite alergii alimentare la diverse alimente (a se vedea tabelul. 1). Debutul unei alergii alimentare la lapte de vacă, ouă găină, cereale cade de obicei în primul an de viață; la pești - 2-3 ani; legume, fructe, legume - în al treilea an; După trei ani, posibilitatea reacțiilor încrucișate între alergeni alimentari și polen [5].

Etiologia alergii alimentare (alergii alimentare)

Multe alimente sunt responsabile pentru dezvoltarea sau agravarea alergiilor alimentare. Etiologically alimente semnificative alergen sunt proteine ​​(unice) sau complexe (glicoproteine) care pot provoca la indivizii predispuși genetic activarea specifică a celulelor Th2 helper și producerea de IgE-anticorpi și / sau perforează bariera tractului gastrointestinal și intră în contact cu celulele immunokompentenymi in mediul intern al organismului. O serie de produse alimentare (lapte de vacă, arahide, ou) cuprind mai mulți determinanți antigenici (epitopi), oferind alergenitate lor, dar nu toate sunt capabile de a induce producerea de IgE-anticorpi specifici [6]. provoacă cel mai frecvent reacții alergice glicoproteine ​​cu greutate moleculară de la 10 000 la 70 000 daltoni. Ele sunt ușor solubile în apă, în mod tipic termostabil, rezistent la enzime acide și proteolitice. Pe de altă parte, unele produse, cum ar fi codul, posedă o proteină alergenic dominantă.

Astfel, alergenicitatea proteine ​​alimentare este determinată de un set complex de factori, inclusiv prezența unui determinanților alergenici grad suficient specific de agregare (multivalency), antigenul și capacitatea acestuia de a penetra o astfel de formă prin bariera gastrointestinal. Foarte important, cunoașterea specifică a structurii determinanților alergenice ale proteinelor dietetice depinde dezvoltarea hipoalergenic de produse specializate [7].

Astfel de componente alimentare grăsimi, carbohidrați, săruri minerale și oligoelemente nu sunt alergeni și nu provoacă reacții alergice. Intoleranța alimentară de glucide și grăsimi este asociat de obicei cu enzime digestive insuficiente.

Unul dintre primele alimente care cauzeaza alergie la alimente la sugari este laptele de vacă. Cel mai adesea, acest lucru se datorează transferului copilului asupra amestecurilor de hrănire artificială pe bază de lapte de vacă. Compoziția antigenică a laptelui din zer datorat de vacă și cazeină (tabelul. 2). Printre proteine ​​din lapte de vacă maximă alergenitate toate a observat în beta-lactoglobulină. Ca parte a acestei proteine ​​sunt epitopi identificați recunoscuți de IgE-like și IgG anticorpi.

Alergia la albus de ou este o mare parte din toate tipurile de alergii alimentare. Compoziția antigenică a ouălor de pui este foarte complicat. ouă alergenii sunt ovomucoid, ovalbumina, conalbumin și lizozimul (Tabel. 3).

ovomucoid Cel mai activ datorită capacității pe termen lung să-și păstreze proprietățile antigenice în intestin prin inhibarea activității tripsinei. Proprietățile alergenice ale gălbenușului sunt exprimate într-o măsură mai mică decât proteina. Adesea, intoleranta de proteine ​​de ou este combinat cu intoleranță la carne și supa de pui. Ar trebui să fie conștient de posibilitatea apariției reacțiilor alergice în timpul imunizării cu vaccinuri care conțin țesut embrionar impuritatea de pui, sau diferite părți ale ovulului (de exemplu, zer împotriva encefalitei tic-suportate, febra galbenă, etc.).

Cele mai frecvente și puternice proteine ​​alergen includ pești. antigenele de pește diferă prin faptul că acestea nu sunt distruse prin fierbere. Printre cele mai importante antigene alergen pește parvalbumin este - o proteină termostabilă, denumită M-antigen. La o alergie la reacția M-antigen are loc nu numai în utilizarea de pește, dar, de asemenea, inhalat fum eliberat în timpul preparării. Gradul de sensibilizare pentru pești cu vârsta nu scade și persistă la adulți. Posibile reacții încrucișate la ouă, creveți, crabi, homari, stridii și alte mollusks [9-10].

Printre alergenii alimentari sunt proteine ​​importante de cereale. La copii, cea mai des intalnita alergie la grâu, cel puțin la orz, secară, ovăz. intoleranță cereale se poate manifesta sub forma de alergie la alimente sau boala celiacă (boala celiacă), care cauzează frecvent dificultăți de diagnostic și tratament.

Compoziția antigenică a proteinelor din cereale este prezentată în tabelul. 4.

Deoarece făină de proteine ​​proprietăți mai antigenice sunt alfa, beta, gama, omega-gliadina, glutenine, prolamine.

Alune - Una dintre cele mai comune alergeni la copii și adulți care suferă de alergii alimentare. În Statele Unite, în rândul copiilor în ultimii 5 ani, prevalenta de alergie la alune sa dublat, reprezentând 1-2% în SUA și în Marea Britanie 1%. Principalii alergeni de arahide: Arahide 1, h1 Ara, h2 Ara, h3 Ara, mici alergen de arahide [8]. Când este uscat sau prăjire la o temperatură de peste 180 de grade proteine ​​de arahide alergenice proprietăți sunt crescute - arahide prăjite sunt mai alergenic decât fierte. Este de remarcat faptul că 49% dintre copiii cu sensibilizare „asimptomatice“ la proteinele de arahide, dublu-orb, test de sarcină controlat cu placebo a fost pozitiv.

alergie polivalenta

Cross-răspuns din cauza similitudinii de determinanți antigenici în grupe legate de produse alimentare, alergeni alimentari și polen, alimente și medicamente pe bază de plante. Cele mai multe dintre aceste alergeni pot consta din epitopii conformaționali și, prin urmare, sunt foarte instabile odată cu creșterea temperaturii, scindarea enzimatică și, ca urmare, sunt dificil de izolat. Cu toate acestea, în ultimii 5 ani, multe astfel de alergeni izolat un ADN complementar (ADNc) și proteine ​​recombinante produse, care dă speranțe pentru a primi materiale de calitate mai bună în curând pentru diagnostic. Pacientii adesea polen sensibilizate, și, ulterior, în utilizarea de legume crude și fructe acestea apar alergii rinofaringiană (t. Alergie N. Polen alimentar sau sindrom de alergie periorală) [10]. Alergenii de origine animală sunt mai puțin numeroase și mai puțin frecvent provoca reacții încrucișate. O caracteristică importantă Reactivitatea încrucișată a crustaceelor, mulți copii cu alergii la proteinele din lapte de vacă și de a reacționa la lapte de capră, este o reactivitate încrucișată la proteine ​​din ou, arahide și soia.

intoleranțe alimentare Cross

Alimente și alergeni care provoacă reacții încrucișate sunt prezentate în Tabelul. 5.

Produsele care conțin substanțe biologic active (histamina, tiramina)

Alimente cum ar fi brânza, vinul, spanac, tomate, varză acră, șuncă uscată, carne de vită cârnați, ficat de porc; alimente conservate: ton, file de anșoa, file de hering afumat hering caviar; brânzeturi (brânză Roquefort, Camembert, Brie, gryuyr, cheddar, prelucrate); drojdie de bere, hering murat, fructele de avocado asemenea, poate provoca reacții alergice.

Manifestările clinice ale leziunilor alergice ale tractului gastrointestinal

Sindromul de șoc alergic nu diferă de simptomele specifice ale bolilor non-alergice ale sistemului digestiv. Acestea sunt caracterizate prin simptome cum ar fi greață, vărsături, dureri abdominale (colici), diaree sau constipație. De aceea, diagnosticul de manifestări gastro-intestinale de alergie este foarte dificil. Pentru diagnosticul său este necesar să se recurgă la o varietate de metode suplimentare de cercetare pentru a dovedi sau infirma geneza alergică.

Suspiciune de natura alergică a leziunilor tractului gastrointestinal apare, de obicei, în următoarele cazuri:

• apariția simptomelor gastrointestinale în câteva ore (de la 2 la 4 ore) după utilizarea produselor alergene;
• absența simptomelor, sub rezerva dieta de eliminare și reluarea lor post-provocare;
• există o predispoziție genetică la boli alergice;
• sunt legate de boli alergice (dermatita atopică, urticaria, angiotek, rinită alergică, astm bronșic);
• există un efect pozitiv de a lua antihistaminice;
• eozinofilie;
• prezența eozinofilelor în conținutul gastric sau fecale.

În cazul în care plângerile pacientului sunt legate de aportul unor alergeni alimentari sau medicamente, atunci diagnosticul se face mult mai ușor. Mult mai dificil să se stabilească o legătură între simptomele în tractul gastro-intestinal și utilizarea de feluri de mâncare de zi cu zi. istorie De obicei, doar colectate cu mai multă atenție, de observare pe termen lung, examinarea pacientului cu ajutorul unor metode moderne de diagnosticare alergice și instrumentale vă permit să setați geneza exactă a simptomelor de mai sus.

Manifestările clinice ale alergiei gastro-intestinale, în funcție de vârstă

Simptomele tractului gastro-intestinal sunt foarte frecvente la copiii cu alergii alimentare (40-50%), debutând în copilarie. Cele mai frecvente și importante alergeni în dezvoltarea de simptome gastro-intestinale sunt vaca de proteine ​​din lapte, grau, oua, soia.

Primele simptome gastro-intestinale in alergii alimentare sunt crampe, vărsături, diaree, flatulență, creștere în greutate săraci, iritabilitate, tulburări de somn, refuzul de a manca, rezistente la terapiile traditionale. Nerecunoscută la sugari este de reflux gastroesofagian. Există o corelație de apariție a acestor simptome, și luând anumite tipuri de alimente. manifestări gastro-intestinale frecvente de alergie la alimente combinate cu alte boli atopice, in special dermatita atopică, urticarie sau angiotekom.

Am observat 33 de copii cu vârste cuprinse între 1,5 la 8 luni, cu simptome cum ar fi vărsături și regurgitarea (n = 18), colică (n = 24), balonare si dureri abdominale (n = 17), pierderea apetitului și refuzul de a mânca, asociată cu colica (n = 13), diaree sau constipație (aproape toți copiii). Printre ei au fost 13 copii pe un amestec și sticlă de 20 hrăniți. În alimentația copiilor amestecurile utilizate adaptate pe baza de proteine ​​din lapte de vacă integral (Nutrilon, Nutrilon Comfort, Nestozhen, Frisolac, Hipp, Nutrilak, Mikamilk, Malutka) și amestecul fermentat (lapte Agusha fermentat, NAN de lapte fermentat, Nutrilon nefermentat) / sau. Simptomele descrise apar la câteva minute la câteva ore după ingestia de formule pentru sugari și majoritatea copiilor erau încăpățânate. In 7 (21,2%) dintre copii au avut schimbari in frecventa scaun, cu mucus și sânge. Printre observate băieți copii a fost de 18 fete 15. Nașterea Greutate (g) a fost de 3397.7 ± 288,5, lungimea corpului la naștere (cm) 53,3 ± 2,2. Istoria alergică din partea unui părinte a fost observată la 14 (42,4%) dintre copiii cu ambii părinți în 17 (51,5%). Nivelul IgE totale în ser de copii studiate a variat de la 25,7 UI / ml până la 225 UI / ml (112,5 ± 11,3 UI / ml). Determinarea anticorpilor IgE specifici la o proteină de lapte de vacă și fracțiunile acestuia: beta-lactoglobulina, alfa-lactalbumina și cazeină - au prezentat sensibilitate ridicată la laptele de vacă, la 90,9% din copii cazeină fracție la 75,7% dintre copii la beta-lactoglobulina la 87,8%, alfa-lactalbumina in 36,4% din copii.

Această observație a arătat că copiii cu antecedente alergice la debutul alergii alimentare gastro-intestinale a fost asociat cu introducerea de formula pentru sugari. Înainte de examinare specială alergie, mulți dintre acești copii au continuat sa primeasca un tratament inadecvat, care a afectat în mod semnificativ starea lor fizică și nutriționale. Trebuie remarcat faptul că diagnosticul diferențial al manifestărilor gastrointestinale de alergie trebuie efectuate cu anomalii anatomice, metabolice, boli infecțioase și inflamatorii ale tractului gastro-intestinal, deficit de lactază și disaccharidase. Unul dintre semnele de diagnostic ale unei alergii alimentare pot fi considerate ca relief simptom pe fondul unei diete de eliminare si antihistaminice luand.

Trebuie amintit faptul că încălcarea microflorei intestinale pot însoți alergii alimentare gastro-intestinale. În astfel de cazuri, nu ar trebui să fie administrat medicamente, corectarea microflorei intestinale, fara a elimina alergen alimentar și corectarea nutriționale.

Probabilitatea unui diagnostic de manifestări gastro-intestinale de alergie la alimente vor crește în mod semnificativ în timpul esophagogastroduodenoscopy și biopsie a membranei mucoase a tractului gastro-intestinal.

Diagnosticul precoce al alergiilor alimentare gastro-intestinale, eliminarea alergenilor-cauză semnificativă din regimul alimentar și selecția de produse specializate dietetice (medicale), care au o compoziție echilibrată pentru creșterea și dezvoltarea corespunzătoare a corpului copilului, - direcția majoră a practicantului.

VA Revyakina, MD, profesor

FGBU Institutul de Nutriție, București