Alergia la algoritmi de diagnostic si tratament de proteine ​​din lapte de vacă

Alergia la proteina din lapte de vacă (ATM) afecteaza 2 la 6% din copiii cu vârsta sub un an. Aproximativ 50% din copiii recupera de la ATM în timpul primului an de viață. 80-90% - pentru primii cinci ani.

Trebuie remarcat faptul că părinții încep să suspecteze copiii alergici la proteinele din lapte de vacă este de aproximativ 4 ori mai des decât apare de fapt. Deci, mulți părinți de copii suspectați de ATM, pe baza unor simptome, cum ar fi erupții cutanate, tulburări de somn, congestie nazală persistentă, dermatita seboreica sau rezultate pozitive ale cercetării non-specifice. În plus, părinții sunt adesea prescrise pentru copiii lor dieta inutile fara un control medical si dietetic adecvat.

Aceste restricții alimentare incorecte pot provoca dezechilibru nutrițional, mai ales în primul an de viață. Prin urmare, diagnostic precis de alergie la proteinele din lapte de vacă (ATM-uri), nu este important doar pentru a se evita riscul de rahitism, o rată redusă de mineralizare, anemie, pipernicit de crestere, si hipoalbuminemia, dar și din cauza reacțiilor clinice imediate sau gastroenteropatie severe care duc la malabsorbție.

Alergia la proteina din lapte de vacă: atunci când suspectul?

Pentru copiii cu alergie la proteinele din lapte de vacă este caracterizat cântărit istoria atopica.

Alergia la laptele de vacă trebuie suspectată la copii care au avut astfel de reacții alergice de tip imediat, cum ar fi: urticarie / angioedem acută, respirație șuierătoare, rinită, tuse uscată, vărsături, edem laringian, astmul acut cu insuficiență respiratorie severă, șoc anafilactic.

hipersensibilitate de tip întârziat (sau așa-numitele simptome alergice tardive), determinând necesitatea de a face un diagnostic pe ATM - este: dermatita atopica, diaree cronică, sânge în scaun, deficit de fier anemie, boala de reflux gastroesofagian (GERD), constipație, vărsături cronice, colici, scăzută crește Rostov-greutăți (nu mânca), sindromul enterocolitica, enteropatie cu pierdere de proteine ​​cu hipoalbuminemia, ezofagogastroenteropatiya eozinofilic.

Diagnosticul „alergic la proteinele din laptele de vacă“ se bazează pe caracteristicile anamnestici de detaliu (Fig. 1), rezultatele testelor de alergie pielii (test prick) și detectarea serului specific IgE la proteinele din lapte de vacă, efectul pozitiv asupra dietei de eliminare și răspunsul la provocarea a fost hrană.

Manifestările clinice de alergie la proteina din lapte de vacă (ATM-ul) pot fi împărțite în reacții clinice IgE mediate (simptomele apar în decurs de 30 de minute după ingestia de lapte de vacă) și răspunsurile mediate de IgE (începând după orele și zilele de ingerarea de proteine lapte de vacă), cu reacția copleșitoare a pielii și a tractului gastro-intestinal. Cu toate acestea, reacții alergice de tip imediat și întârziat pot fi combinate în dermatita atopică, și ezofagogastroenterite eozinofilica. (Fig. 1)

Figura 1: Reacții alergice de tip imediat și întârziat la copii cu ATM

tip imediat reacții alergice:

• anafilaxie
• urticarie acută
• edem angioneurotic acută (edem Quincke)
• respirație șuierătoare
• rinită
• tuse uscată
• vărsături
• edem laringian
• astm acut cu dificultati severe de respiratie

tip întârziat reacții alergice:

• dermatita atopica
• diaree cronică, sânge în scaun, anemie deficit de fier, constipație, vărsături cronice, colici pentru sugari
• întârzierea creșterii (nu mânca)
• proteine ​​pierde enteropatie cu hipoalbuminemia
• sindromul enterokolitichesky
• ezofagogastroenteropatiya eozinofilică, confirmată prin biopsie

Alergia la proteina din lapte de vaca: piele înțepa teste și probă de alimente provocatoare

Testele prick (teste de alergie a pielii) sunt una dintre metodele cele mai precise de confirmare de laborator / excluderea de alergie la laptele de vacă: Aproximativ 60% dintre copiii cu teste pozitive prick într-adevăr sunt alergic la proteinele din lapte de vacă. Valoarea rezultatelor negative ale testelor cutanate alergie este considerat chiar mai mare: mai mult de 95%. În plus, acesta poate fi aplicat testul cu intepatura de droguri de diagnostic al înlocuitor de lapte de vacă.

Cu toate acestea, un procent mic de copii cu rezultate negative ale testelor de înțepare a pielii și a IgE seric încă dezvolta caracteristic răspunsul clinic al unei alergii la proteinele din lapte de vacă. Prin urmare, la acești pacienți, în ciuda testului IgE negativ, sub suspiciune puternică de alergie la laptele de vacă este necesar să se efectueze o provocare alimentare a fost de a dovedi lipsa de alergie clinice.

Astfel, produsele alimentare de testare provocatoare, deschis sau orb ramane „standardul de aur“ pentru verificarea alergiilor alimentare (inclusiv alergie la proteinele din lapte de vacă), în îndoielile în diagnosticul. Testarea provocare alimentară ar trebui să se desfășoare sub supravegherea unui medic sub terapie intensivă, în special în cazul unui test prick pozitiv sau ser IgE la lapte și sugari, din cauza riscului de reacții alergice de tip imediat de vacă.

amestecuri hidrolizată și alți înlocuitori de lapte: dieta de la ATM

Pentru a înlocui laptele de vacă în alimentația copiilor cu alergii la proteinele poate fi utilizat într-un amestec pe bază de proteine ​​hidrolizat, soia, orez, lapte și alte animale de companie. Din păcate, oricare dintre aceste produse pot provoca, de asemenea, alergii.

Astfel, aproximativ 10% dintre copiii cu o alergie la proteinele din lapte de vacă (ATM-ul) reacționează într-un amestec, preparat pe bază de proteine ​​hidrolizate (de exemplu, amestec hidrolizat).

Cel mai adesea manifestări clinice de alergie la sugari sub 6 luni determină un amestec pe bază de soia (la copii mai mari de incidență a reacțiilor alergice la proteine ​​și soia proteine ​​hidrolizate sunt comparabile). amestec de soia a provocat simptome gastro-intestinale, în principal de deteriorare.

Orezul este, de asemenea, destul de alimente alergene și aparent cercetatorii australieni de multe ori provoacă sindromul enterokolitichesky la sugari australian. În afară de Australia, un amestec pe baza de orez pentru hrănirea copiilor cu alergii la lapte de vacă și utilizate în Italia. Asigurați-claritate finală la întrebarea dacă un amestec pe baza de orez utilizat în caz de alergie la laptele de vacă ca o alternativă cu drepturi depline la acest produs promisiunea unor studii extinse pe termen lung. Până în prezent, se crede că amestecuri de orez pot fi utilizate în unele cazuri, luând în considerare gustul și valoarea amestecului.

Lapte de alte mamifere insuficiente dietetice în mod adecvat. În special, lapte de capră determină răspunsul clinic în mai mult de 90% dintre copiii cu alergie la proteinele din lapte de vacă. lapte de măgar - 15%, și are un cost ridicat.

Mâncarea este gătit acasă ca alternative de lapte pot fi activate copii de la 4 luni.

De notat special este un amestec de amino pe bază de acid. amestec pe bază de aminoacizi nu provoacă alergii, cu toate acestea, utilizarea lor este limitată datorită costului ridicat și gust foarte specific.

Algoritmul pentru diagnosticarea și tratamentul suspectate alergie la proteinele din lapte de vacă

Dacă suspectați o alergie la proteinele din lapte de vacă, pediatri si parintii trebuie sa rezolve problema de a nu numai confirma / exclude diagnosticul, dar, de asemenea, și mai mult puterea copilului. Pentru a atenua această problemă, un grup de Emilia-Romagna, în funcție de simptomele și tipul de dieta pentru sugari, au fost oferite trei algoritmi diferite de diagnostic și de gestionare ulterioară a pacienților. Ele sunt reflectate în Fig. 2,3,4

Aceste abordări sunt copii în primul an de viață.

Copiii cu simptome ușoare sau moderate de alergie (amestecuri de alimentare pe bază de lapte de vacă)

Fig. 2. Copiii cu semne slabe sau moderate de alergie (amestecuri de alimentare pe bază de lapte de vacă)

diagnostic și tratament algoritm pentru suspectate alergie la proteinele din lapte de vacă: o explicație a figurii 2

Medicul pediatru ar trebui să suspecteze o alergie la lapte dieta fara proteine, de vacă, dacă numai în cazurile cele mai severe. reacții alergice moderate pot fi dificil de interpretat, deoarece ele pot fi rezultatul unor cauze care nu au legătură cu o alergie la proteinele din lapte de vacă.

La un debut relativ târzie a simptomelor gastro-intestinale, alte patologie (de exemplu, infecții) ar trebui să fie exclusă înainte de a începe cercetarea privind reacțiile alergice. La moderat dermatita atopica suspectate de alergie la proteinele din lapte de vacă nu este justificată în absența unei relații clare între consumul de lapte de vacă și debutul simptomelor. Cu toate acestea, în cazul în care oricare dintre aceste simptome în mod clar asociate cu a lua un amestec de lapte de vacă, este recomandat pentru a elimina laptele de vacă din dieta și urmați algoritmul de acțiuni pentru reacții severe (fig. 3)

La sugari cu simptome de reacții alergice de tip imediat (vărsături, angioedem, wheezing, rinită, tuse uscată) sau de tip întârziat (dermatita moderată / severă atopice, diaree, sânge în scaun, anemie deficit de fier (IDA), boala gastroezofageaalnaya reflyuyuksnaya (GERD) constipație) pot fi suspectate de alergie la proteinele din lapte de vacă. În plus, acest diagnostic ar trebui să fie luate în considerare la sugari, nu poate fi supus tratamentului.

Dacă suspectați o alergie la proteinele din lapte pentru sugari dieta de eliminare alocate de vacă timp de 2-4 săptămâni, cu excepția proteinelor din lapte de vacă (timp de 4 săptămâni - în prezența simptomelor gastro-intestinale). Sugarii ar trebui să fie hrăniți cu formula de lapte hidrolizat sau formula de soia (ultima recomandare - pentru copiii mai mari de 6 luni, în absența unor simptome gastro-intestinale).

În cazul în care simptomele alergiei în timp ce se estompeze - test de provocare nevoie de alimente (SPT) cu proteine ​​din lapte de vacă pentru verificarea diagnosticului. În cazul în care PPP este pozitiv, copilul trebuie să respecte dieta de eliminare, după care proba poate fi efectuată în mod repetat, după 6 luni (cu GERD - o perioadă mai scurtă), și, în orice caz, după 9-12 luni. În cazul în care testele de provocare alimentară sunt negative, atribuite gratuit dieta.

Dacă există o probabilitate mare de reacții de tip imediat mediate de IgE la sugarii care nu au răspuns la terapia cu amestecuri pe bază de proteine ​​hidrolizate (amestecuri hidrolizată) sau soia mostră de alimente provocatoare poate fi efectuată după amestecuri 14- zi dieta de aminoacizi.

Înlocuitori de lapte de vacă utilizat la copii sub 12 luni. Copiii mai mari, cu o alergie la proteinele din lapte de vacă, datorită disponibilității unui regim alimentar adecvat, desemnarea amestecurilor pe bază de amestecuri de proteine ​​sau aminoacizi hidrolizate sunt rareori necesare.

colicilor la sugari (mai mult de 3 ore pe zi plângând, 3 zile timp de trei săptămâni), în mod clar nu sunt considerate ca o consecință a alergie la laptele de vacă.

Copiii cu manifestări severe de alergie la proteine ​​din lapte de vacă (hrănire amestecuri pe bază de lapte de vacă)

Fig. 3. Copiii cu manifestări severe de alergie la proteine ​​din lapte de vacă (amestecuri de alimentare pe bază de lapte de vacă)

diagnostic și tratament cu algoritm confirmat alergie la proteinele din lapte de vacă: clarificarea Fig.3

Pentru tipul imediat reacții alergice includ: umflarea gâtului, dificultăți severe de respirație cu insuficiență respiratorie severă, anafilaxie.

tip întârziat reacții alergice: diaree cronică sau vărsăturilor cronică de creștere scăzută, hemoragii intestinale cu anemie deficit de fier (IDA), pierdere de proteine ​​enteropatie hipoalbuminemia, gastroenteropatie eozinofilică, confirmată prin biopsie.

Dacă oricare dintre aceste simptome se observă, ca urmare a unei alergii suspectate la proteinele din lapte de vacă, copilul este atribuit dieta de eliminare, cu excepția laptelui. amestec de soia poate fi utilizat pentru a înlocui (la copii mai mari de 6 luni), hidrolizat sau un amestec de amestec de aminoacizi. Inițierea tratamentului sau formula de soia hidrolizat ar trebui să aibă loc sub supraveghere medicală, din cauza posibilelor reacții clinice. Dacă pe bază de acid un amestec de amino, acesta trebuie utilizat în decurs de 2 săptămâni, după care copilul trebuie transferate sau hidrolizate amestec de soia.

Copiii cu semne severe avansate ale tulburărilor gastrointestinale, cu o creștere redusă / creștere în greutate, anemie, hipoalbuminemie sau ezofagogastroenteropatiey eozinofilică recomanda inceperea unei diete de eliminare cu un amestec de aminoacizi, și apoi trece la amestec hidrolizată. efectul dietei trebuie testate timp de 10 zile la sindromul enterocolitica 1-3 saptamani cu malabsorbție și 6 săptămâni cu ezofagogastroenteropatii eozinofilic.

La copiii cu anafilaxie și teste de IgE au confirmat reacții gastro-intestinale pozitive sau severe, proba provocatoare de alimente pentru a verifica dacă diagnosticul nu este necesar. Acesta trebuie să fie făcută mai devreme decât 6-12 luni de la ultima reacție. Copiii trebuie să respecte dieta de eliminare până la vârsta de 12 luni, iar la sindromul enterocolitica - până la 2-3 ani.

Copiii cu simptome alergice severe de orice plan ar trebui să fie internat într-un spital de specialitate.

Amestec bazat pe un amestec de proteine ​​sau aminoacizi hidrolizată utilizat la copii sub vârsta de 12 luni și copii mai mari cu simptome gastrointestinale. La copiii mai mari de 12 luni de anafilaxie trebuie să utilizați înlocuitori de lapte de vacă în dieta nu este întotdeauna cazul.

Copil alăptat și suspectate de alergie la proteinele din lapte de vacă

(Fig. 4) Algoritmul de reacție nu-mediată de IgE suspectate la proteinele din lapte de vacă împotriva copiilor alăptați la sân

diagnostic și tratament algoritm de copii sunt alăptați la sân, cu suspiciune de alergie la proteinele din lapte de vacă: o explicație a figurii 4

La copiii care sunt alaptati exclusiv, simptomele unei alergii la proteine ​​din lapte de vacă (dermatită atopică, vărsături, diaree, sânge în scaun, GERD, etc) sunt aproape întotdeauna non-IgE mediatoare. Prin urmare, atunci când simptomele ușoare ale acestor tulburări exclud laptele din dieta mamei nu este recomandată. Până în prezent nu există dovezi importanța excepțiilor de la oua dieta mamei sau lapte de vacă, de exemplu, la sugarii cu sânge în scaun (proktokolitom).

Din dieta mamelor de copii care au avut simptome moderate de proteine ​​din lapte de vacă, ouă și alte produse ar trebui să fie eliminate numai dacă sunt marcate printr-un răspuns clinic clar. În plus, copilul trebuie să fie internat într-un spital de specialitate. Dieta de eliminare maternă ar trebui să dureze timp de 4 săptămâni. Dacă nu există nici o îmbunătățire, dieta ar trebui să fie oprit. În cazul în care simptomele au scăzut, se recomandă ca mama a luat o cantitate mare de lapte de vacă în decurs de 1 săptămână. În cazul în care simptomele revin - mama ar trebui să continue dieta de eliminare cu aport suplimentar de calciu.

Pat pot fi înțărcați pe liniile directoare generale cu copii sănătoși, dar laptele de vacă trebuie evitată până la 9-12 luni, iar pentru cel puțin 6 luni de la începerea dietei.

În cazul în care cantitatea de lapte matern este insuficientă, amestecul a fost utilizat pentru hrănirea suplimentară pe bază de proteine ​​hidrolizate sau un amestec de bază de soia (după vârsta de 6 luni). Dacă după repornirea mamei de a lua lapte de vacă, simptomele nu sunt amplificate - produsele excluse pot fi introduse treptat în dieta unul câte unul.

Alergia la proteina din lapte de vaca la copii: rezumat

1. Diagnosticul final este „alergic la proteine ​​din lapte de vacă“ se bazează pe alimente-provocare, care are loc după dieta de eliminare durează 2-4 săptămâni.
2. alimente de diagnosticare test de provocare (SPT) are loc cu reacții de tip imediat alergice sau reacții alergice de tip întârziat (simptome gastro-intestinale, anemie, scăderea câștig sau hipoalbuminemia de creștere) în cazul în care rolul cauzal al laptelui de vacă este evidentă. Dacă este necesar să efectueze provocate cu alimente, acesta poate fi efectuat nu mai devreme de 6-12 luni de reacție și nu mai devreme de 12-24 luni, respectiv simptome.
3. Dieta, numit în alimente pentru copii (inclusiv alăptarea maternă) ar trebui să fie echilibrat. Bebelușii care sunt alergici la proteinele din lapte de vacă de calciu alocate suplimentar.
4. Copiii cu dermatita atopica moderată și istoria negativă a reacțiilor la dieta de lapte de vacă nu este necesară.
5. Soia amestec nu trebuie utilizat la sugari înainte de 6 luni de simptome alergice si mai mari - cu simptome gastro-intestinale.
6. Copiii cu simptome gastrointestinale și anemie, statură mică și hipoalbuminemia ar trebui să primească un amestec de aminoacizi pe bază, cu o trecere ulterioară a amestecului hidrolizat.
7. Amestecurile pe bază de proteină hidrolizată și amestecuri pe bază de aminoacizi utilizate la copii sub vârsta de 12 luni, precum și copii mai mari cu simptome gastrointestinale severe.
8. La copiii mai mari de 12 luni de la anafilaxia nu este întotdeauna necesar să se utilizeze înlocuitori pentru laptele de vacă.

a se vedea, de asemenea,