agenții cauzatori ai febră tifoidă și paratifoidă, competente pentru sănătate pe ilive - Salmonella

febră tifoidă - boală infecțioasă acută severă. caracterizat printr-o profundă intoxicație generală, bacteriemie și un aparat intestinal limfatic specific. Intoxicație cu se manifesta prin dureri de cap severe, confuzie, delir (febra din typhos grecești. - pe timp de ceață). Febra tifoida ca o unitate independentă nosologică, pentru prima dată a încercat să evidențieze medicul român A. G. Pyatnitsky înapoi în 1804, dar în cele din urmă a făcut-o în 1822 R. Breton, care diferențiază această boală de tuberculoză intestinală și a sugerat natura contagioasă a febrei tifoide.

Patogenilor tifoidă și paratifoidă - anaerobi facultativi, temperatura optimă de creștere de 37 ° C (dar poate crește în intervalul de la 10 la 41 ° C), pH 6,8-7,2; nu cer mediu. Creșterea în bulion însoțite de ceata, format pe MPA rotund blând, neted, colonii translucide cu diametrul de 2-4 mm. Cu toate acestea, colonia S. typhi, cu noroios Vi-antigen. Coloniile de S. paratyphi B rougher, după câteva zile, acestea sunt formate la periferia cilindrilor originale. Pe media Endo colonii de toate cele trei Salmonella sunt incolore până la bismut-sulfitagare - negru. În cazul disocierii medii solide cresc colonii R-forma. mediu Alegerea pentru agenții tifoidă și paratifoidă este o bilă sau bilă bulion.

Proprietățile biochimice ale agenților de febră tifoidă și paratifoidă

Patogenilor tifoidă și paratifoidă dau o reacție pozitivă cu MR, nu formează indol nu gelatină lichefiat, nitrați redus la nitriți, nu formează acetoină. S. typhi creste pe un citrat agar scurt. Principalele diferente biochimice intre patogeni tifoide si paratifoidă ajuns la concluzia ca S. typhi unele fermenților glucoza si alti carbohidrati pentru a forma acidul numai, un S. paratyphi A si S. paratyphi B - și pentru a forma acid și gaz.

S. typhi pentru capacitatea de a fermenta xiloza și arabinoza biochimice împărțit în patru tipuri: I, II, III IV.

Structura antigenică a tifoidă patogeni și paratifoidă

curat v-forma (. Este Viel - mult);
w-net formă (. Ea wenig - mic);
Formele vw-intermediare.

3 a găsit neobișnuit mutant S. typhi: Vi-I - R-formă, celulele sunt lipsite de H și O-antigeni, dar păstrează ferm Vi-antigen; O-901 - lipsit de H și Vi-antigeni; H-901 - conține O- și N-antigene, dar nu are Vi-antigen. Toate cele trei antigene: O, H și-au exprimat VI proprietățile imunogene. Prezența Vi-antigeni permite de a expune cultura S. typhi fagului tipizarea. Există 2 tipuri de fagi liza numai acele culturi care conțin Vi-antigen: Vi-I - liză fagi universal mai Vi conținând culturi de S. typhi; și un set de Vi-II-fagul lizei cultură selectiv S. typhi. Acest lucru a fost demonstrat pentru prima dată în 1938 de George. Craige și K. Ian. Utilizarea Vi-II fagotipului S. typhi sunt împărțite la 11 tipuri de bacteriofagi. Prin 1987, a fost dezvăluit deja 106 tipuri diferite Vi fagilor S. typhi. sensibilitatea lor la fagul corespunzător este o caracteristică stabilă, cu toate acestea lizotipia are o semnificație epidemiologică.

Au fost elaborate scheme fagul dactilografiere S. paratyphi A, și S. paratyphi B, în care ele sunt separate de zeci de tipuri de fagi. Este esențial ca phagotypes Salmonella poate pe orice alte motive care nu diferă unul de altul.

agenți patogeni rezistenți și tifoidă paratifoidă

Factorii patogeni tifoidă și paratifoidă

O caracteristică importantă a agenților patogeni biologici tifoidă și paratifoidă A și B este capacitatea lor de a rezista fagocitoza si replica in celulele sistemului limfoid. ei nu formează exotoxine. Factorul principal al patogenitate lor, în plus față Vi-antigen este o endotoxină, caracterizat toxicitate neobișnuit de mare. Factori de patogenitate precum fibrinolizin, plazmokoagulaza, hialuronidaza și Lecithinase t. N. Patogeni se găsesc în tifoidă și paratifoidă foarte rare. Deoarece cea mai mare frecvență a întâlnit deoxiribonuciează (75-85% în culturile studiate S. typhi și S. paratyphi B). Se constată că tulpinile de S. typhi, având o plasmidă cu m. M. 6 MD, au o virulență ridicată. Prin urmare, întrebarea cu privire la factorii de patogenitate de Salmonella rămâne puțin studiată.

Imunitatea post-infecțioase

Durabil, de lungă durată, tifoidă recurente și germen sunt rare. Imunitatea datorită apariției anticorpilor la antigeni VI, O și H, celule de memorie imune și o creștere a activității fagocite. Postvaccinare imunitate, spre deosebire de postinfection, este scurt (aproximativ 12 luni).

Epidemiologia tifoidă și paratifoidă

Sursa tifoidă și paratifoidă A este singura persoană bolnavă sau bacillicarriers. Sursa de febra germen la animale non-umane pot fi, inclusiv păsări de curte. Mecanismul de infecție - fecal-orală. S. typhi doza infectarea 105 celule (boala care cauzeaza 50% dintre voluntari) infectarea doza Salmonella paratifoidă A și B este semnificativ mai mare. Infecția apare în primul rând ca rezultat al contactului direct sau indirect, și, de asemenea, prin apă sau alimente, în special în lapte. Cea mai mare infecție epidemie care provoacă patogeni apa de la robinet (epidemie de apă).

Simptomele de febră tifoidă și paratifoidă

Perioada de incubație a febrei tifoide 15 zile, dar poate varia de la 7 la 25 de zile. Acest lucru depinde de doza infecție, virulenta agentului patogen și statusul imun al pacientului. Patogenie si tablou clinic de febră tifoidă și paratifoidă A și B sunt foarte asemănătoare. Dezvoltarea bolii identifică în mod clar următoarele etape:

stadiul de invazie. Agentul patogen pătrunde prin gura în intestinul subțire;
prin căile limfatice Salmonella intra în formațiunile limfoide mici submucoasa intestinului (patch-uri Peyer și foliculii solitare) și a le reproduce, cauza limfangita si limfadenita (granule abdominale-tifoide originale);
ieșire excitatoare în cantități mari în sânge - bacteriemie. etapa bacteriemie începe la sfârșitul perioadei de incubare și poate (în absența unui tratament eficient) continue pe parcursul bolii;
etapa intoxicație se produce din cauza cariilor prin acțiunea bacteriilor proprietăți bactericide ale sângelui și eliberarea endotoxinelor;
Pasul parenchimatoase de difuzie. Salmonella sunt absorbite din sânge de către macrofage de măduvă osoasă, splina, ganglionii limfatici, ficatul si alte organe. Un număr mare de agent cauzator al febrei tifoide se acumulează în canalele biliare ale ficatului și vezicii biliare, în cazul în care se găsește condiții favorabile pentru reproducerea lor și în cazul în care proprietățile bactericide ale sângelui slăbit influența bilei;
excretor antialergic etapă. Deoarece formarea sistemului imunitar începe procesul de eliberare de agentul patogen. Acest proces este realizat toate glandele salivare:, intestine, sudoare, lapte (în timpul alăptării), sistemul urinar si este deosebit de activ - ficatul si vezica biliara. Eliberat din vezica biliara Salmonella intră din nou în intestinul subțire, în cazul în care unele dintre ele se remarcă prin fecale, și de multe ori au invadat din nou în ganglionii limfatici. Re-introducerea de noduri deja sensibilizați care le determină reacția hyperergic, care se manifestă sub formă de necroză și ulcerații. Acest pas este periculoasă posibilitate de perforare a peretelui intestinal (ulcer), hemoragii interne, precum și dezvoltarea de peritonită;
etapa de recuperare. procesul de vindecare Ulcer are loc fără apariția cicatricelor deformeaza pe teren, elimina raiduri necrotice.

La rândul său, următoarele perioade se disting în tabloul clinic al bolii:

I etapă inițială - incrementi stadion (1 săptămână): creșterea treptată a temperaturii la 40-42 ° C, creșterea de intoxicație și alte manifestări ale bolii.
II - stadiu de dezvoltare maximă a tuturor simptomelor - Acme stadion (saptamana 2-3-i de boală): temperatura este menținută la un nivel ridicat;
III - stadiul declinului bolii - decrementi stadion (boala săptămâna a 4): scăderea temperaturii treptată și apariția altor simptome de atenuare;
IV - pas de recuperare.

boli 8-9 zile, și, uneori, mai târziu, mulți pacienți apar erupții cutanate roseolous pe pielea de pe abdomen, piept și spate. Erupția cutanată (mici pete roșii), este o consecință a proceselor productive și inflamatorii locale ale naturii alergice în straturile superficiale ale pielii din jurul vaselor limfatice, care conțin agenți patogeni abundent. recuperare clinică nu coincide întotdeauna cu bacteriologice. Aproximativ 5% din recuperate devin purtători cronici ai tifoidă sau salmonella paratifoidă. Motivele care stau la baza pe termen lung (mai mult de 3 luni, și, uneori, de ani) purtători de Salmonella, rămân neclare. O valoare cunoscută în purtătoare formarea jucat de inflamație locală în bilă (uneori urinar) ale tractului care apar adesea în legătură cu febra tifoidă, infecții germen sau exacerbate ca rezultat al acestor infecții. Cu toate acestea, un rol la fel de important în formarea de purtător lung Salmonella tifoide paratifoidă A și B joacă L-transformarea acestora. În formă de L Salmonella își pierd H- și parțial 0-Vi-antigeni sunt de obicei localizate, intracelulară (în macrofage de măduvă osoasă), și, prin urmare, nu sunt disponibile fie pentru chimioterapie sau pentru anticorpi și pot persista în organism mult timp persoana bolnavă. Revenind la forma originală și complet recuperarea structurii salmonella antigenice devin din nou virulente din nou pătrund în canalele biliare, exacerbează procesul de bacterii, sunt excretate prin fecale și, astfel purtătorul devine o sursă de infecție pentru alții. De asemenea, este posibil ca formarea de bacterii este dependentă de un fel de deficiență a sistemului imunitar.

Diagnosticul de laborator de febră tifoidă și paratifoidă

Cea mai veche și de bază metoda de diagnosticare și paratifoidă tifoidă este bacteriologic - obținerea culturilor de sânge sau mielokultury. În acest scop, testat de sânge sau măduvă osoasă punctiformă. Sânge mai bine semăna pe mediu Rapoport (bulion colic suplimentat cu indicator de glucoza si sticla float) într-un raport de 1:10 (10 ml de mediu 1 ml de sânge). Insamantarea trebuie incubate la 37 ° C timp de cel puțin 8 zile și cu posibila prezență a L-forme - până la 3-4 săptămâni. Pentru sunt utilizate identificarea culturilor izolate de Salmonella (pe baza proprietăților lor biochimice) seruri adsorbite de diagnostic care conțin anticorpi la antigeni 02 (S. paratyphi A), 04 (S. paratyphi B) și 09 (S. typhi). Dacă selectat cultura S. typhi nu aglutinează 09-ser, este necesar să se verifice cu Vi-ser.

Pentru a izola typhi S. poate fi utilizat exudatul obținut prin rujeolă scarificare - rozeolokultury cresc.

Examenul bacteriologic al fecale, urina si bila se face pentru a confirma diagnosticul, monitorizarea, recuperarea bacteriologice la convalescenți de descărcare și pentru diagnosticul de bacterii. În acest caz, materialul însămânțate anterior în medii de îmbogățire (chimicale media care conțin, cum ar fi selenit, care inhibă creșterea E. coli și alți reprezentanți ai florei intestinale, dar nu inhibă creșterea Salmonella) și apoi cu mediul imbogatirea - pentru mediu de diagnosticare diferențială ( endo vismutsulfitagar), în scopul de a izola și de a obține colonii izolate din ele culturi pure identificate prin schema de mai sus. Pentru a detecta și O- Vi-antigen în ser și scaune de pacienți pot fi utilizate DGC TPHA cu diagnosticum anticorp, reacția koagglyutinatsii unitate-hemaglutinare, OFIs. Pentru identificarea rapidă a aplicării promițătoare S. typhi ca sondă fragmentul de ADN care poartă gena Vi-antigen (identificare 3-4 ore).

De la sfârșitul prima săptămână de boală la pacienții cu anticorpi serici apar, test de reacție tub aglutinare, prin urmare, pentru diagnosticul de febră tifoidă în 1896 G. F. Vidalem a fost propusă este dislocat. Dinamica anticorpi la S. typhi ciudat: în primul rând sunt anticorpi la titrul O-antigen, dar acestea au fost reduse rapid după recuperare; H-anticorpi apar mai târziu, dar boala și persistă după ani de vaccinare. Ținând cont de aceasta, reacția este pus Vidal simultan separarea O- și N-diagnosticums (și, de asemenea, diagnosticums germen A și B), pentru a evita eventualele erori datorate imunizării transferate sau boli anterior. Cu toate acestea, specificitatea reacției Widal nu este suficient de mare, astfel încât aplicația preferată TPHA transformat, în care diagnosticum eritrocit sensibilizat sau (anticorp O-detecție) O-, sau Vi-antigen (pentru a detecta Vi-anticorpi). Cele mai fiabile și specifice este ultima reacție (Vi-hemaglutinare).

Diagnosticul de bacterii tifoide paratifoidă

Singura dovadă este izolarea bacteriilor din mediul de cultură S. typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi C. Materialul pentru studiu sunt conținutul duodenal, fecale și urină. Complexitatea problemei este faptul că purtătorii de agentul cauzal nu este alocat întotdeauna acestor substraturi, există pauze, și destul de lung. Ca metode subsidiare care permit gamă restrânsă de persoane chestionate utilizeaza teste serologice (detecție simultană O-, H-, sau O VI, Vi-anticorpi indică posibila prezență a agentului patogen în organism) și testul alergic pielii cu Vi-Tifina River. Acesta din urmă cuprinde un Vi-antigen, care este în contact cu Vi-anticorp dă răspunsul alergic locale sub formă de roșeață și umflături 20-30 min. Reacția pozitivă cu Vi-Tifina River indică prezența în organism Vi-anticorpi și posibila prezență a S. typhi. Pentru a identifica formele L ale anticorpului immunofluorestsiruyuschie special S. typhi oferit (antigenii formele L patogenului). Metoda originala pentru identificarea transportatorilor de bacterii a fost propusă de Moore. Acesta se află în studiul tampoanelor, aruncate simultan în gurile de vizitare în întreaga rețea de canalizare a satului.